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Dans une de nos préparations il existait, non seulement de la sclérose fine, pénétrante, mais des altérations dégénératives des cellules, dont un assez grand nombre présentait par place une dégénérescence graisseuse ; mais il s'agissait dans ce cas du malade de notre observation IT, et nous n’hésitons pas à rapporter cette dégénérescence vacuolaire et graisseuse à la tuberculose qui, on le sait, s'était secondairement greflée chez ce malade sur son hépatité syphiltique.
Dans deux de nos cas, il s'était certainement produit des hémorragies interstitielles, car on retrouvait dans les tissus conjonctifs de sclérose d’abondants dépôts pigmen“ taires surchargeant les cellules conjonctives.
Les éléments cellulaires qui peuplent le tissu conjonctif, sont essentiellement représentés par des cellules fixes de la lignée connective et particulièrement des lymphocytes, des cellules lymphocytiformes groupées parfois en amas plus où moins volumineux, auxquels on a autrefois très improprement donné, par le plus regrettable abus de langage, le nom de gomme miliaire. Les cellules plasmatiques se sont, d'une facon générale, montrées fort peu nombreuses.
Les fibres élastiques dans ces scléroses hépatiques sont peu développées. Une exception doit être faite : elle concerne les proliférations élastiques autour des vaisseaux altérés. Nous les avons signalées dans notre jrécédent chapitre. En fait, l'hypergénèse élastique dans les foies scléro-gommeux que nous avons étudiés n'a jamais présenté l'énorme développement qu'on lui voit prendre dans les foyers d’inflammation d’autres organes, le poumion en particulier.
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Nous allons maintenant envisager au sein de cette sclé-
rose :
À. — Les processus dégénéralifs.
B. — Les processus reconstruclifs.
À. Les processus dégénératifs
Les gommes du foie (étude descriptive).
Nous nous occuperons plus tard, au chapitre de l'histogénèse, de donner une définition précise de la gomme, et nous ferons à ce moment l'histoire de cette importante lésion. Pour l'instant, débarrassé de toute préoccupation théorique, nous allons simplement envisager les différents aspects histologiques sous lesquels les gommes nous sent apparues dans nos préparations.
Dans les cas que nous avons observés, nous n’avons pas eu l'occasion de rencontrer des gommes récentes. C'est là une aubaine anatomo-pathologique effectivement assez rare. Or nous estimons que c'est précisément cet aspect initial de la lésion gommeuse (qu'il a été donné à notre Maître d'observer au niveau du rein) qu'il est de la plus haute importance de connaître à qui veut discuter de l’histogénèse de la gomme.
On est trop enclin certes à considérer exciusivement celle-ci comme un nodule caséifié, plus où moins ramolli, entouré d’une coque fibreuse. À ce stade évidemment les gommes peuvent prêter à toutes les dis-
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cussions et celles-ci pourront prendre les tours les plus métaphysiques sans qu'aucune lumière ne soit faile sur l'origine et la genèse de ces nodules gommeux. Le problème, au contraire, s'éclaire quand on connaît le curieux aspect histologique offert par une gomme récenie. Nous ne saurions mieux faire, en l'absence de documents personnels, (concernant les gommes du foie tout au moins) que de relire les pages laissées par TRIPIER sur ces stades initiaux des gommes hépatiques : « C’est en examinant de nombreuses préparations de gommes du foie à toutes les périodes de leur développement que nous avons pu nous rendre compte de leur constitution, écritil à la page 611 de son Traité d'Anatomie pathologique générale. Elles apparaissent dans l'organisme sous l'aspect de nodules plus ou moins volumineux, jaunâtres et fermes, environnés d'une zone scléreuse dans laquelle ils sont comme enchassés en formant une légère saillie à surface sèche et résistante, le plus souvent ayant beaucoup d’analogie avec la substance du marron cru. Ce tissu manifestement nécrosé se présente, même à l'œil nu, sous des aspects un peu différents ; c'est ainsi que sa surface peut être lisse, uniforme et d’une teinte jaune claire ou jaune foncé, un peu granuleuse et même parfois infiltrée de sels calcaires, ce qui indique des degrés de plus en plus prononcés dans les phénomènes de dégénérescence. Mais c’est l'examen histologique seul qui permet de se rendre compte des altérations initiales ».
Après avoir rappelé que les nodules gommeux apparaissent souvent sous le microscope sous l'aspect d’une substance granulo-graisseuse au sein de laquelle on ne trouve plus aucun élément figuré ou seulement la trace
