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de quelques vaisseaux anciennement oblitérés, Triprer en arrive vite à la description de la gomme récente observée chez un sujet ayant succombé à une rupture spontanée du foie. « En examinant, dit-il, les préparations étiquetées « gommes récentes », nous voyons des productions cellulaires infiltrant certaines parties du tissu hépatique, dissociant ses éléments et formant des bandes scléreuses au milieu desquelles se trouvent des néocanalicules biliaires, groupés sur divers points en grande quantité. Ces bandes, irrégulièrement disposées, circonscrivent çà et là des ilôts de tissu sain. Mais on rencontre encore des points où l'infiltration du Uissu hépatique par des néoproductions à donné lieu à une altération granulo-graisseuse des cellules hépatiques. D'autre part, on a tout à côté un {issu hépatique en apparence sain constituant la plus grande partie de la préparation, de telle sorte que nous pensions avoir sous les yeux une coupe représentant les premières altérations très limitées de la gomme sur les points infiltrés de cellules, avec une sclérose du tissu hépatique voisin. Or, cela ne nous rendait pas compte de la lésion qui se présentait à l'œil nu sous l'apparence d’une gomme de la grosseur d’une amande et nous supposions tout d'abord que la coupe avait porté par mégarde sur les parties périphériques ; mais en examinant le fragment sur lequel les coupes avaient été faites, 1l était bien évident qu'elles comprenaient toute la gomme manifeste à l'œil nu et qu'on pouvait ainsi reconnaître encore de la même manière sur la préparation. Enfin à l'examen histologique, nous avons pu nous convaincre que l'infiltration cellulaire et les petites pertes de substance sont comprises dans le tissu grisâtre qui entoure la portion nécrosée

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et devient tout-à-fait scléreux sur d’autres points, tandis que la substance d'aspect caséeux à la lumière réfléchie n'est constituée que par du tissu hépalique qui au premier abord semble sain, mais qui à un examen attentif apparait manifestement nécrosé.

D'une manière générale, le tissu ‘hépatique ua comme un peu trouble et rétracté ; ses noyaux sont moins colorés par le carmin que de coutume ; on ne voit plus de sang nulle part. Les capillaires des lobules hépatiques sont effacés et l’on constate seulement la persistance manifeste de la lumière des veines sus-hépatiques. Les espaces portes sont surtout remarquables par la présence d'un tissu hyalin blanchâtre, brillant, plus épais qu'à l'ordinaire, et par l’oblitération des vaisseaux, qui est complète ou incomplète, avec quelques débris -endothé- Haux remplissant leur lumière ; enfin par la rétraction des canaux hépatiques dont les éléments cellulaires comblent la cavité. En somme, il s’agit bien évidemment d’une portion de tissu hépatique qui a cessé de vivre et se trouve enserrée par un tissu Infiltré de jeunes éléments cellulaires ayant de la tendance à former un tissu de sclérose à la périphérie. Dès lors, il est probable que les parties centrales ont été frappées de morüfication en raison de l'obstacle à la circulation déterminé par les néoproductions périphériques où la vie a persisté. Le phénomène a dû se produire d'une manière assez rapide, car les parties nécrosées se présentent encore avec les caractères du tissu sain, Sauf un léger état trouble des éléments cellulaires, {out comme le tissu du rein au niveau des infarctus blanchâtres nouvellement formés. Il faut dans tous ces cas un examen attentif pour se rendre

comple qu'il s'agit réellement d'un tissu nécrosé ». Tel est l'aspect histologique retrouvé par Monsieur le Professeur Favre dans une gomme récente du rein ayant donné lieu également à une rupture d’organe (Chaniotis, thèse de Lyon, 1924). Il s'agit bien là en somme d’un véritable « infarctus blanc hépatique » ou encore, selon l’heureuse expression de MM. Nicoras et FAvRE, d’une « gomme-séquestre ».

Dans les très nombreux fragments sur lesquels ont porté nos examens, nous avons observé des gommes de toute dimension, depuis des. gommes miliaires jusqu'à d'autres du volume d'une prune, mais toujours parvenues à ce que nous appellerons le second stade de l’évolution de ces accidents, c’est-à-dire le stade dégénératif. Il y a lieu d'envisager dans leur description, tout d’abord la zone centrale mortifiée, ensuite la zone marginale périphérique. La première apparaît comme une masse homogène, acidophile, poudrée de fines granulations basophiles, hématéinophiles, ressemblant à de petits grains microbiens ; ceux-ci sont tantôt très fins, tantôt plus volumineux. Leur interprétation est facile :‘il s'agit certainement de débris nucléaires, de fragments chromatiniens provenant de la cytolyse des cellules ayant été englobées dans le tissu gommeux. Certains, de volume assez considérable ont tout à fait les caractères des noyaux condensés des cellules en pyenose. MaraAssez ne les ayant jamais rencontrées ailleurs considérait ces formations comme caractéristiques des gommes.

Il est classique d’insister sur la persistance au sein de la portion dégénérée de certains vestiges du tissu originel ; c’est ainsi que l’on peut observer parfois ici la dis-

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position trabéculaire des cellules hépatiques, là, les restes de quelques espaces portes avec leurs vaisseaux plus ou moins oblitérés et auréolés de cellules inflammatoires lympho-plasmocytaires. La longue persistance du squelette élastique a été signalée également dans le même ordre d'idées par de nombreux auteurs, et récemment encore par M. le Professeur FAVRE à propos des gommes du poumon. Nous ne croyons pas qu'il y ait là un fait. très spécial à la gomme, et l'importance qu'on à voulu lui donner dans la discrimination des nécroses syphilitiques et tuberculeuses a peut-être été exagérée. Il en est de même, à l'inverse, des cellules géantes qui, longtemps considérées comme caractéristiques de la tuberculose, se retrouvent parfois au voisinage des gommes syphilitiques, ainsi d’ailleurs que dans d’autres lésions de même nature. Nos Maîtres, MM. Nicoras et FAvVRE, ont, comme on le sait, longuement insisté sur ces faits dans leurs travaux sur l’histo-pathologie des processus syphilitiques.

Cette zone centrale mortifiée présente généralement un contour régulièrement arrondi. Dans les gommes très volumineuses, celui-ci peut être polvcyclique, par fusion de plusieurs nodules contigus. Ce centre dégénéré est entouré par un lissu conjonctif, Lassé en quelque sorte autour de la masse gommeuse et qui constitue ce qu'il est convenu d'appeler la coque fibreuse de la gomme.

Ce tissu conjonctif est tantôt très épais, très fibreux et pauvre en éléments cellulaires, tantôt, au contraire, richement vascularisé et infiltré de néoproductions inflammatoires. Les éléments cellulaires qui constituent cette: auréole inflammatoire sont très variables ; on y rencon-