A) LES RECONSTRUCTIONS ÉPITHÉLIALES
a) Les Pseudo-canalicules biliaires (Adénomes el cysto-adénomes biliaires)
Avant d'aborder l'étude des adénomes biliaires, nous tenons à signaler que nous n'avons jamais observé dans nos foies scléro-gommeux les formations hyperplasiques nodulaires de tissu hépatique, généralement désignées sous le nom d’adénomes trabéculaires et qui se rencontrent avec la fréquence que l’on sait dans certaines variétés de cirrhose.
Les formations épithéliales, au contraire, dont nous abordons l'étude, sont extrêmement nombreuses dans l'hépatite scléro-gommeuse. Elles ont fait couler beau-
coup d'encre depuis le jour où Cornir signala leur existence dans un cas d’atrophie jaune aiguë du foie (Archives de Physiologie, 1872). Les multiples vocables successivement proposés par des auteurs toujours insatisfaits pour désigner ces curieuses productions épithéliales soulignent la diversité des théories tour à tour imaginées pour expliquer leur génèse. Néo-canalicule biliaires, pseudo-canalicule biliaires ou adénomes, etc... autant de termes qui leur sont généralement indistinctement appliqués et qui tous, à un point de vue ou à un autre, sont légitimement critiquables.
Dans la première partie de cette thèse, où nous n’avons que des préoccupations morphologiques et descriptives, ce n’est pas le lieu de rappeler les discussions suscitées par ces intéressants dispositifs épithéliaux ni de soulever l'important problème de leur origine. Nous aurons ultérieurement à revenir sur ce sujet au chapitre de l'histogénèse. Qu'il nous suffise pour l'instant de faire connaissance avec leur aspect histologique. Est-il besoin d’ajouter que ces formations n'ont rien de spécifique et qu'on les observe dans maintes altérations de la glande hépatique : cirrhose, tuberculose où elles sont d’ailleurs rares. Dans la syphilis, elles sont particulièrement abondantes et affectent une exubérance et une tendance à l’évolution kystique qui est tout-à-fait particulière.
Quand on examine une préparation d’hépatite sclérogommeuse, on est frappé de constater dans les larges travées scléreuses qui sillonnent la glande, au voisinage des gommes, généralement assez loin du tissu sain, le développement souvent considérable pris par des formations tubulaires, groupées en îlôts, et qui offrent l'aspect adé-
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nomateux le plus typique. L'architecture de la glande est gravement bouleversée ; les travées hépatiques sont en voie de disparition ; rien ne rappelle l'ordonnance lobulaire de l'organe normal. Aussi est-il bien difficile de fixer avec une certaine précision la topographie apparemment très capricieuse de ces édifications épithéliales manifestement anormales. Leur siège initial semble bien être l'espace porte, mais au fur et à mesure que le tissu conjonctif néoformé envahit la glande, les néo-canalicules suivent un développement parallèle et ‘s'observent alors dans toute l'étendue des plages scléreuses, qui paraissent être le terrain nécessaire à leur éclosion. Dans bien des cas, nous les avons vues en contact étroit avec les travées dissociées du parenchyme restant. Nous aurons à revenir sur ces faits au chapitre de l’histogénèse, mais d'ores et déjà 1 est important d'insister sur ces rapports de contiguité et dans certains cas même, d’incontestable continuilé entre ces pseudo-canalicules et les. rubans plus ou moins échevelés de travées hépatiques, déchiquetées par la sclérose.
Ceci étant dit, quant à leur siège, les formations que nous envisageons se présentent le plus souvent groupées en îlots de petits grains épithéliaux constitués par une seule rangée de cellules qui délimitent une cavité assez régulièrement arrondie. D’autres fois, il s'agit de dispositifs plus étendus et plus complexes, irréguliers, tubulaires ou ramifiés ; certains sont de grande taille et envoient de capricieux pseudopodes qui semblent s'être fravé une route à travers les interstices du tissu ronjonclif ; celui-ci soulève en certains points leur paroi, constituant ainsi des espèces de végétations plus ou
