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tiellement artérielles, oblitérantes. « Conformément aux idées développées par M. le Professenr TRIPIER, écrivent-ils, les gommes hépatiques nous apparaissent comme représentant ces allérations nécrotiques fréquentes ». Et, à l'appui de cette asserlion, ils fournissent des observations très démonstratives parmi lesquelles en particulier, celle-ci, que nous voulons rapporter avec quelques détails. Nous croyons en effet que de telles constatations sont plus éloquentes et plus persuasives que toutes les discussions théoriques.

Il s'agissait d'un homme de 41 ans, ayant eu la syphilis à 20 ans. Le diagnostic clinique avait été peu avant sa mort : néphrite chronique ; hypertrophie du cœur avec bruit de galop ; hypertension chez un alcoolique syphilitique ; crises de dyspnée urémique ; mort par hémorragie interne.

À l’autopsie on découvre une hémorragie péritonéale par ouverture d'un hématome sous-glissonien considérable dû à une rupture du lobe droit du foie, dont le lobe gauche présente des gommes. Très gros cœur. Aortite spécifique. Sclérose rénale nettement marquée. Petits noyaux lacunaires de la région extra-ventriculaire de l'hémisphère gauche.

Voici en quels termes les auteurs décrivent la zone de rupture : « En soulevant avec une pince la capsule, on arrive dans une poche. Au centre de la poche, on constate une rupture du parenchyme hépatique, sous forme d'une traînée de 6 cm. de longueur, dirigée d'avant en arrière et dont l'extrémité antérieure est à 2 cm. du bord inférieur du foie ».

L'examen histologique a montré :

1°). Sur un point pris à la limite du foyer hémorragique : Les coupes montrent seulement des zones de tissu hépatique normal, mais qui est pourtant le siège d’une infiltration cellulaire considérable. Le foyer hémorragique remplace brusquement sur un point de la préparation le tissu hépatique.

2°) Sur un fragment pris à la partie terminale de la fissure hémorragique : De grandes coupes faites en ce point sont beaucoup plus intéressantes et comprennent dans leur partie centrale une zone de tissu hépatique privée de vie ; de part et d'autre, on trouve un tissu hépatique bien nourri. La partie centrale nécrosée montre tous les détails de structure normaux du foie, c'est-à-dire le dessin des espaces portes et des trabécules assez régulièrement conservés. On ne trouve là aucun noyau colorable, ni aucun globule sanguin dans les capillaires. C’est là, en somme, une zone qui a été privée brusquement de circulation et dans laquelle les éléments restés en place n'ont pas subi de modifications secondaires. C'est exactement ce que l’on observe dans les infarctus du rein de date récente.

Le tissu, de part et d'autre de cette bandelette privée de vie, a les caractères du foie normal avec des noyaux cellulaires bien colorés. Il existe pourtant dans le tissu hépatique, de très nombreuses cellules inflammatoires particulièrement abondantes sur le bord de la zone précédemment décrite. Sur toute cette zone bordante, il existe des capillaires extrêmement dilatés. Ces détails rappellent aussi ce que l’on observe dans les infarctus du rein, c’est-à-dire une zone congestive et diapédétique à la limite de la zone privée de circulation.

En outre, sur l’un des bords de cette zone de dilatation vasculaire, c’est-à-dire entre le tissu hépatique vivant et le tissu nécrosé, existe une nappe hémorragique qui à détruit le tissu et représente la fente remplie de sang, vésible à l'œil

nu.

3°) On a examiné en outre divers nodules blanchâtres

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qui existaient dans le voisinage. Ils montrent la constitution de gommes bien caractérisées avec un centre mortifié et une coque fibreuse épaisse... On trouve de nombreuses oblitérations artérielles au voisinage. En outre, un fragment qui montrait un petit point blanchâtre arrondi pris pour une gomme se révèle constitué par une artère oblitérée par un thrombus fibrineux en voie d'organisation.

En résumé, l'examen histologique montre dans un foie gommeux une lésion tout à fait comparable à ce que l'on est habitué à observer dans l'infarctus blanc du rein et au niveau de laquelle la bordure congestive a entraîné une véritable hémorragie et l'éclatement de l'organe. L'interprétation d’une semblable lésion, ainsi que le disent MM. Bértz et LAURENT, qui rapportent cette observation dans une courte note sur l'histogénèse des gommes syphilitiques du foie (Lyon Médical, 1910) (Tome I, p. 1291) « ne saurait laisser place qu'à une seule conception. Le cas de M. Tripier (que nous avons longuenient rappelé) est du reste tout à fait superposabie. Nous sommes en présence d’une véritable gomme du foie, dont nous saisissons le premier stade ».

Dans la thèse d’un de ses élèves sur « Ruptures spontanées d'organes et syphilis. Les syphilis organoclastes » (CHanioTis, Lyon, 1924), M. le Professeur FAVRE rapporte un certain nombre d'observations exactement superposables aux précédentes. Il cite en particulier les intéressantes constatations faites chez une femme de 32 ans, entrée dans son service en 1923 et ayant succombé à une néphrectomie pratiquée pour une rupture spontanée du rein droit. Cette femme atteinte, depuis de longues années, d’une néphrite syphilitique tertiaire authen-

tiquée par la coexistence de déterminations cutanées indiscutables, présentait à côté d'une rupture très étendue du rein, une lésion gommeuse récente à propos de laquelle la description suivante a été donnée : « Au niveau de cette gomme, les divers éléments du parenchyme rénal sont encore reconnaissables, le contour des tubes est net ; on distingue parfaitement les glomérules, mais à existe, entre les tubes, une sorte d’exsudat grumeleux, dans lequel abondent des débris cellulaires et en particulier des débris de polynucléaires. Tout ce parenchyme rénal est devenu incolorable, on ne distingue plus aucun noyau dans la cavité des tubes que comble un exsudat privé de vie, comme un véritable séquestre rénal. À quelque distance de cette gomme, le parenchyme rénal reprend tous ses caractères de colorabilité et très rapidement l'organe ne présente plus que des altérations relativement légères (conjonctivo-vasculaires et surtout veineuses, légères infiltrations inter-tubulaires) qui vont ensuite en s’effaçant à mesure qu’on s'éloigne du noduie gommeux. Nous pouvons donc dire que l’hémorragie qui a rompu le parenchyme rénal s’est faite au niveau d’une région profondément modifiée sous l'influence d’altérations vasculaires importantes, qu’elle s’est produite au niveau d'une gomme et que cette rupture paraît s'être effectuée en plusieurs temps si on en Juge par l’état macroscopique du caillot. Il est intéressant de signaler, et nous l’avons déjà dit ailleurs, que, dans ce cas particulier, les lésions artérielles, oblitérantes, siégeaient à une certaine distance du foyer gommeux lui-même; elles s’associaient d'ailleurs, ainsi que la chose est fréquente, à des lésions veineuses importantes.