PLANCHE VI

Figure 2.

Remarquer dans ces deux microphotcgraphies les images histologiques successives qui nous conduisent des cellules hépatiques dissociées (en bas et à drcite) aux formations canaliculaires et même franchement kystiques (fig. 1, en haut et à gauche). La figure 2 est à ce point de vue particulièrement suggestive,

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thélial trabéculaire se terminer par un tel dispositif canaliculaire. Plus loin enfin, on aura, reliée aux précédentes par toute une série d'intermédiaires, une de ces figures pseudo-kystiques telles que nous les avons décrites. Nous ne croyons pas que les critiques adressées par FIESSINGER, concernant particulièrement l'impossibilité où nous sommes, certes, de réaliser une étude cytologique très poussée, enlèvent aux constatations précédentes une valeur quelconque. Nous sommes persuadés que les ceilules hépatiques et les cellules canaliculaires sont quant à leur chondriome profondément différentes ; mais, dès l'instant précisément où les cellules hépatiques subissent la métaplasie que nous invoquons, qu'y a-t-1l d'étonnant à ce que leurs caractères cytologiques se modifient parallèlement. Embryologiquement d’ailleurs, ces deux formations ne sont nullement distinctes, et nous sommes habitués à rencontrer dans d’autres organes, tels que je poumon ou l'intestin, des phénomènes de métaplasie, de tous points comparables. Et nous soutenons donc, que ces diverses proliférations épithéliales doivent être considérées comme le résultat du bouleversement profond apporté par l’inflammation chronique ; les édifications épithéliales normales sont plus ou moins détruites, pulvérisées, par l'agression pathologique et dans l’atmosphère conjonctive néoformée qui réalise un véritable bouillon de culture pathologique, les cellules épithéliales restantes se réorganisent comme elles le peuvent. Nous n'entendons pas dire par là, qu’elles obéissent à une « faculté reconstructrice » qui donnerait à ces différentes formations la signification d’un processus de défense ou de régénération. Ainsi que le dit Monsieur le Professeur

Poricarp, dans son article du Journal de Médecine de Lyon, du 5 Mai 1930, il y a là peut-être tout simplement le résultat de la mise en jeu de deux propriétés fondamentales des tissus : d’une part, la rétraction lente, mais fatale du tissu conjonctif ; d'autre part, la capacaté de prolifération de l'épithélium qui revêt les conduits glandulaires en général. Qu'elles soient ainsi, la conséquence, ainsi que le veut M. le Professeur Poricarp, de simples forces mécaniques, ou que d’autres facteurs encore imprécis et mystérieux interviennent, il n’en est pas moins vrai que ces formations tirent leur origine des éléments épithéliaux restants, et qu’elles sont susceptibles d’abouir, au sein des scléroses, à des édifications tumorales ou kystiques, parfois de grand volume. En outre, nous pensons que ce serait restreindre la portée de semblables constatations que de les voir uniquement sous l'angle de la glande hépatique que nous étudions essentiellement. En effet, ce qui nous paraît le plus important, c'est le rapprochement que l’on peut opérer entre ces pseudocanalicules biliaires et des dispositifs identiques que l'on peut retrouver dans les autres scléroses, pulmonaires ou rénales, par exemple. On est familiarisé depuis longtemps avec la présence, dans le poumon, où Trier les a remarquablement décrites, de ces néoformations cubiques, dites « alvéolaires » observées dans les pneumopaties chroniques, syphilitiques ou autres. C’est ie même épithélium cubique disposé en rubans flexueux avant tendance à créer des dispositifs cavitaires. Dans le rein, on a signalé des faits analogues, et MM. Favre, R. Noër. el P. CrorzaT ont récemment, à la Société de Biologie de Lyon (17 février 1930), attiré l'attention sur les néofornta-

tions épithéliales dans les néphrites chroniques, sur le grain épithélial et les formations kystiques que l'on y peut rencontrer : « Alors qu’un semblable processus est bien connu dans les scléroses hépatiques, dans les scléroses pulmonaires, écrivent ces auteurs, il n’en est pour ainsi dire, pas fait mention dans le chapitre des néphrites chroniques. Cette exception est d’autant moins justifiée que le rein peut, au contraire, servir à témoigner de l'importance dans les inflammations chroniques des réorganisations épithéliales. Nous les avons étudiées depuis longtemps sur de très nombreux cas de néphrites chroniques diverses. Nous les avons toujours trouvées particulièrement nettes et souvent abondantes dans une forme de néphrite où les lésions vasculaires sont au premier plan et paraissent tenir sous leur dépendance les altérations rénales. On a donné à ces néphrites le nom de « néphrites vasculaires », de « cirrhoses vasculaires » du rein. Dans ces cas, où des altérations complexes s'associent, les néoformations tubulaires s'observent toujours en des points précis. On les voit dans des territoires où se sont produites des oblitérations artcrielles, et où secondairement se sont développés de nouveaux vaisseaux qu'il n’est pas rare de voir remarquablement abondants. Dans ces zones, où les éléments normaux du rein ont le plus souvent complètement disparu, on observe des formations épithéliales nombreuses, tantôt de très petites dimensions, tantôt beaucoup plus larges, quelques-unes kystiques ; elles sont réparties en amas dans le tissu semé de capillaires néoformés ; leur épithélium est soit prismatique, relativement élevé, soit et plus fréquemment cubique ; on le voit

parfois aplati, endothéliforme, comme s’il était refoulé par la substance contenue dans le grain épithéhal. Cette substance a des caractères très particuliers, qui plus encore que les caractères de l’épithélium permettent de reconnaître les tubes néoformés. Le grain contient, en effet, une substance d'aspect colloïde qui se teint fortement et uniformément par les couleurs acides et apparaît fréquemment craquelée et rétractée sous l’action des réactifs fixateurs. L'aspect du grain épithélial rappelle celui d'une vésicule thyroïdienne et lorsque ces tubes sont très nombreux, comme il n’est pas rare de l'observer, on croirait se trouver en présence d’un lobule thyroïdién à grains inégaux remplis de leur sécrétion colloïde. Certains grains sont très élargis, kysliques et atteignent parfois de grandes dimensions. On pourra trouver dans la thèse de notre ami le Docteur LEvraT, sur le « Rein vasculaire » (Lyon 1930-31), de plus amples détails sur cette question.

Il y a donc là, dans cet ensemble de faits, une réaction générale du tissu épithélial dans l’inflammation chronique dont les caractères peuvent subir des modifications accessoires, d’un organe à l’autre, mais qui, dans tous les cas, restent fondamentalement voisins. Nous nous trouvons en présence d’une véritable loi histologique réglant le comportement réciproque des tissus épithélial et conjonctif dans les scléroses. :