B. -— LA SÉCRÉTION NÂTALE DU LAIT DE SORCIÈRE

La « crise >» mammaire du nouveau-né est un fait bien connu depuis fort longtemps, puisque ARISTOTE l'aurait déjà signalée et que MorGant (1765) la formellement mentionnée (cité par BrouHaA, 1905).

Cette élaboration mammaire tient une place iMmportante dans « la sécrétion natale » de SCHLACHTA (1904), et constitue la « puberté en miniature » de Jacouer et RonpEAU (1905), ensemble de phénomènes groupés par Koxn (1914) sous le nom de « Synkaïnogenèse ». Ce phénomène est caractérisé par une aug-

mentation de volume de la mamelle, souvent accompagné d’une sécrétion dont le produit a le plus souvent l’aspect de celui du colostrum de la Femme.

Le nouveau-né humain n’est pas seul à élaborer du lait de sorcière : on l’a signalé également chez le Cobaye, le Lapin, le Chat, la Chauve-souris.

Cette poussée mammaire, en ne tenant compte que de la tuméfaction de la glande, serait presque un phénomène régulier, si l’on en croit JASHKE qui l’a observé dans 85 % des cas (65 % d’après FABRIs, 1927, et 75 %, d’après HoELAND, 1927).

La glande, dont le volume dans les cas ordinaires offre les dimensions d’un grain de chènevis ou d’une noisette, peut atteindre quelquefois des dimensions inusitées (celle d’une noix d’après von REuss (cité d’après LoRENZz, 1929) ou du poing (WIECZOREK, 1923).

La forme de l’organe tuméfié a été comparée à une pyramide et offre les dimensions d’un grain de chènevis (CZERNY, 1890). II faut noter qu’à ce moment le mamelon n’est pas encore saillant. Pour GRUBER (1921) et LinpiG (1918) la tuméfaction serait égale dans les deux sexes. Contrairement à LE QUEUR et MARIOTON (cités d’après SIEGBERT, 1929), pour qui le volume lPemporterait chez la fillette et à Fagris et HoELAND qui admettent que la mamelle du garçon emporte sur celle de la fille, pour CZERNY (1890) la différence serait purement apparente et tiendrait à ce que la glande de la petite fille est plus piriforme.

D’après les auteurs, la sécrétion du lait de sorcière débute vers le troisième jour, acquiert son maximum

au huitième jour, se maintient ensuite jusqu’au vingtième et c’est à ce moment que commence la régression. En somme la poussée dure une vingtaine de jours (FaBris, 1927 ; JARosCHKA, 1929).

Il peut cependant y avoir des variations importantes. SIEGBERT (1929) a vu le processus débuter au dix-huitième jour après la naissance ; HaLBAN (1904), d'autre part, fait remonter les phénomènes au début du neuvième mois de la vie intra-utérine. Le fait n’est pas impossible, puisque l’examen histologique des prématurés à partir du septième mois, comme je l'ai déjà dit, m'a révélé l’existence, d’une façon constante, de processus sécrétoires, aboutissant à l’élaboration du lait de sorcière que j’ai pu identifier dans les voies d’excrétion de la glande.

C’est pour cela qu’il me paraît que ce phénomène, du point de vue histologique, est pour ainsi dire régulier et constant. Il n’en est pas de même au point de vue clinique. On ne saurait arguer que c’est parce que l’on n’y prête, d’habitude, aucune attention, puisque des auteurs comme JARoSCHKA (1929), qui en ont fait une étude systématique, ne le signalent que 13 fois sur 21 examinés, dont une fois dès le premier jour et 12 fois entre le troisième et le cinquième jour qui suivent la naissance. Et c’est là peut-être la cause des divergences entre le point de vue de SIEG- BERT (1929) et le mien. Je ne peux déceler que très rarement la montée du lait chez les prématurées, alors que l’activité sécrétoire, du point de vue histologique, s’avère comme un fait pour ainsi dire cons-

tant.

L'aspect du liquide varie au cours du processus. Il est séreux au début, s’épaissit ensuite progressivement et devient jaunâtre, prenant en un mot les caractères du colostrum de la Femme.

JaroscHKA fait remarquer que les corpuscules du colostrum peuvent même manquer et que le lait de sorcière prend alors l’aspect du lait de la période de lactation (LoRENZ, 1929). Certaines observations montrent que cette assimilation est parfaitement exacte, telle que celle de WieczorECKk (1923) qui est classique et rapportée par SCHULTZ (1933). Il s’agit d’un nouveau-né dont la mamelle était de la grosseur du poing, ct de laquelle il a été possible d’extraire pendant 14 jours environ, au tire-lait de Bier, une quantité de 6 à 8 em° de lait qui avait tous les caractères microscopiques du lait (mûr) de Femme. JAROSCHKA (1929), sur 58 enfants examinés de 6 à 120 jours, trouve dans le plus grand nombre des corpuscules du colostrum jusqu’à la fin de la sécrétion. Dans 12 cas où il n’y en avait pas il trouve cependant de la graisse. Comme CZzERNY (1890) il attribue la prolongation de la sécrétion à la continuation des manœuvres destinées à extraire le lait des conduits de la glande, de telle sorte que l’on peut conclure avec LORENZ (1929) que « la sécrétion du lait de sorcière correspond à la sécrétion du colostrum chez la Femme, mais elle peut arriver à la sécrétion lactée parfaite. C’est un phénomène régulier à un degré modéré ».

Au moment où s'établit la sécrétion du lait de sorcière, la mamelle subit des modifications histologiques intéressant à la fois les éléments glandulaires et le tissu conjonctif.

a) Modifications épithéliales et glandulaires.

La constitution de l’arbre galactophore à la naissance a été bien précisée par CzERNY (1890). Il a vu qu’à ce moment la glande mammaire est formée de canaux réguliers, ramifiés à plusieurs reprises et se terminant par une extrémité renflée en massue. Tous ces conduits épithéliaux sont revêtus extérieurement d’une membrane propre, formée par le tissu conjonctif au contact immédiat des tubes glandulaires.

D’après DE SINÉTY (1875) ce serait la sécrétion mammaire, localisée aux extrémités, qui déterminerait leur élargissement. Il fait de plus cette remarque intéressante, que l’accumulation du lait à ce niveau détermine l’étalement de l’épithélium glandulaire, si bien que l’on aurait à ce moment un véritable acinus à un seul rang de cellules sécrétantes, comme dans la mamelle adulte. GRUBER (1924) a défendu plus tard cette idée et s’élève contre la description de CzEerNyY (1890) pour qui l’acinus à paroi unistratifiée n’existait pas dans la glande mammaire du nouveauné. Les figures 19, 21 et 22 viennent à l'appui de l’opinion de GRUBER.

Ce processus amène une transformation radicale dans l’aspect de la glande mammaire examinée en

GRYNFELT

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coupe. Comme le tissu conjonctif lâche péritubulaire se raréfie au fur et à mesure que les cavités se dilatent, il finit par être réduit à de minces travées, qu’occupe presque exclusivement le réseau capillaire très développé à ce moment ; la coupe du tissu mammaire ressemble alors à celui du poumon (Von EGGE- LING, 1927).

Dans certains cas la distension des cavités par le produit de sécrétion est telle que KESTNER (1927) les considère comme des « kystes par rétention ». La figure 14 chez un prématuré de 8 mois donne une idée de l’importance de ces distensions.

Il ne faudrait pas croire cependant que le processus sécrétoire du lait de sorcière est strictement localisé au niveau des vésicules terminales des conduits. Ceux-ci y participent également (fig. 15) ; mais leur activité glandulaire décroîit à mesure que leur calibre augmente.

L'examen attentif de ces cavités sécrétantes permet de reconnaître des modifications de la forme et de la constitution des cellules qui ne laissent aucun doute sur l’existence des phénomènes sécrétoires dont elles sont l’objet.

Les auteurs qui ont étudié histologiquement les mamelles des nouveau-nés sont d’accord sur ce point. Mais leurs avis diffèrent sur les détails du processus d'élaboration. Et on retrouve ici les deux théories fondamentales qui ont été émises pour expliquer la formation du lait dans la mamelle adulte, au cours du nourrissage.

1° Théorie de la fonte cellulaire. —— Les travaux de

KÔLLIKER (1856) et de LANGER (1871) l’ont tout d’abord rendue classique : le processus de fonte cellulaire qui transforme les ébauches solides de l'arbre galactophore en conduits donne naissance à des produits de désintégration qui constituent la sécrétion mammaire du nouveau-né. Cette opinion fut adoptée par EPsTEIN (1879) et reprise par RAUBITSCHECK (904). Ils insistent sur l’importance de la prolifération épithéliale qui s'accompagne de desquamation et de dégénérescence, comme dans les glandes sébacées. :

On peut ramener aussi à cette conception le point de vue de KEïFFER (1902) : frappé de la « prolifération énorme » des cellules épithéliales qui transforment les cavités glandulaires « en un véritable néo- : plasme cellulaire adénomateux », il y voit un processus galactogène tout spécial, tendant à liquéfier ces masses cellulaires en un lait clair.

2° Théorie de la sécrétion. — Elle a été formulée pour la première fois par DE SINÉTY (1875). IL relève la confusion établie par ses prédécesseurs entre 1 processus de canalisation des conduits, phénomène d'avant la naissance, et l’élaboration du lait de sorcière, qui suit la naissance. Celle-ci « est le résultat d’une véritable sécrétion » de l’épithélium cubique des acini. Ce processus « correspond à une vraie sécrétion lactée, qui, pour être de peu de durée, n’en est pas moins réelle ».

REIN (1882) adopte cette opinion qui confirmait les recherches histologiques de BARFURTH (1882). Il retrouve bien des noyaux et des débris cellulaires dans

les cavités, mais il voit de la graisse s’accumuler sous forme de grosses gouttes au voisinage du bord libre des cellules qui sont expulsées, en même temps qu’une partie du corps cellulaire. Ces données furent confirmées par UNGER (1898), puis par SCHLACHTA (1904) qui intègre cette sécrétion mammaire dans les « sécrétions natales ». Il note non seulement la présence des boules graisseuses dans les cellules, mais encore la formation de « coupoles » ou de « dômes » saillants dans l’alvéole.

Dans ce processus complexe de la formation du lait de sorcière, BrouHA (1905) relève deux phénomèênes principaux :

1° L’exagération des phénomènes de sécrétion des conduits galactophores, qu’il avait observés avant la naissance (production de masses finement granulées, éosinophiles).

2° L'élaboration de gouttes de graisse, que les cellules éliminent par contraction du cytoplasme (comme chez l'adulte) et beaucoup plus rarement « grâce au sacrifice d’une partie ou même de toute la cellule épithéliale » par nécrobiose, comme dans la lactation normale.

Chez le nouveau-né, la sécrétion mammaire se distingue par l’importance des phénomènes dégéneratifs qui remplissent la vésicule de déchets et contribuent à la distendre ; d’où compression de l’épithélium pariétal et arrêt de la sécrétion. La résorption se fait ensuite, mais les leucocytes n’y jouent aucun rôle. Finalement la cavité revient sur elle-même.

BERKA (1911) confirme les données de BrouxaA et

- voit se former de la graisse dans les cellules vivantes par un processus qui rappelle celui de l’adulte.

HoELAND (1927) attire l'attention sur les différences d'aspect des acini glandulaires en se basant sur la forme des cellules et la formation de la graisse. Dans les acini à lumière étroite, il trouve que les cellules sont hautes, prismatiques et à noyau basal. Comme le sommet de chacune d’elles est occupé par une boule de graisse, l’ensemble de ces dernières forme un cercle régulier autour de la lumière. Ce sont ces cellules qui élaborent la graisse, mais l’auteur ne précise pas comment elle est éliminée.

Dans les acini à lumière large, les grains soudanophiles ont presque totalement disparu de la paroi et la graisse se trouve alors dans la cavité mélangée à un coagulum homogène qui se colore assez bien par l'hématéine. HoELAND a noté que l’accumulation des produits sécrétés distend d’abord les cavités glandulaires profondes pour gagner progressivement la surface.

D’après les descriptions qui précèdent, il semble bien que le processus de la sécrétion du lait de sorcière corresponde dans ses grandes lignes avec celui de la sécrétion lactée de l’adulte. On ne saurait douter, en effet, que les diverses aptitudes élaboratrices de la cellule ne soient mises en évidence dans les deux processus ; et à ne considérer que la nature des produits élaborés, on peut dire que l’analogie des deux sécrétions est complète : 1° On retrouve en effet dans la « sécrétion natale » des sphérules de graisse; mais elles se présentent sous un aspect un peu diffé-

rent. Au lieu d’une multiplicité de sphérules de calibres divers, ici la boule est unique et est presque toujours apicale (fig. VIT a). Elle soulève légèrement la membrane cuticulaire et comme, suivant la remarque de HoELaANp, dans les diverses cellules d’une alvéole,

Fi. VII. — Paroi alvéolaire chez un nouveauné à terme au moment de la sécrétion natale. Liquide de Bouin ; hémalun, éosineorange. a, sphère adipeuse; b, granulations protidiques envacuolées dans le cytoplasme dont le contour seulement est indiqué ici en pointillé ; c, massues albuminoïdes superapicales ; d, cellules de l’assise externe.

elles sont le plus souvent égales entre elles, leur ensemble se présente à la manière d’un collier de perles (voir fig. 19) autour de la lumière glandulaire.

2° Il est indiscutable qu’il existe aussi une sécrétion albuminoïde du type de celle que j’ai décrite, avec nombre d'auteurs, dans la mamelle en lactation du Cobaye sous forme de granulations ou de boules albuminoïdes dans les vacuoles du cytoplasme (fig. VII, b). Dans la sécrétion natale il ne saurait être

question de boules mais plutôt de granulations assez fines dont les dimensions sont inférieures à celles des nucléoles. Chez l’enfant nouveau-né leur peu d’affinité pour les matières colorantes augmente la difficulté de leur démonstration. Je ne sais s’il s’agit d’un caractère spécifique, ou bien si du fait de la cadavérisation, l’état chimique de ces éléments a été modifié, d’où les modifications dans leurs affinités colorantes.

En troisième lieu, la cellule mammaire du nouveau-né élabore des substances albuminoïdes sous forme de massues super-apicales, dont les caractères sont toujours identiques à ceux qui ont’ été décrits ci-dessus dans la lactation normale (fig. VII, c).

Il s’agit d’une substance albuminoïde, qui dialyse pour ainsi dire à travers la membrane, laquelle demeure le plus souvent intacte (J. GRYNFELTT, 1935). Elle émerge au-dessus d’elle sous forme d’une calotte, qui parfois est soulevée par une grosse boule graisseuse, sur laquelle elle se moule et dont elle est séparée par une mince couche de cytoplasme sous-jacente à la membrane.

Cette calotte albuminoïde devient peu à peu sphérique, puis se pédiculise pour prendre l’aspect d’une massue. À un moment donné le pédicule se rompt et la partie renflée est mise en liberté sous forme d’une sphérule finement granuleuse. Ces sphérules s’agglutinent au magma acidophile qui renferme aussi des boules de graisse et divers éléments cellulaires, entiers ou en débris. Il paraît vraisemblable que le magma acidophile est un coagulum de fixation et ré-

sulte de l’action des réactifs sur le liquide sécrété par les cellules dans lesquelles sont dissoutes les graisses et les albuminoïdes intra-cytoplasmiques.

Je n’insisterai pas sur la genèse de ces divers produits. Il aurait été intéressant de voir quelles étaient leurs relations avec les différenciations cytoplasmiques susceptibles de jouer un rôle dans l'élaboration. Mais n'ayant pu me procurer que du matériel cadavérique, quelquefois dans de très bonnes conditions (2 à 4 heures après la mort) pour des études d’histologie courante, je n’ai pu cependant m’en servir pour aborder la question au point de vue vraiment cytologique. Le matériel dont je dispose me paraît toutefois très suffisant pour essayer de préciser comment se fait l’excrétion des produits élaborés par les cellules. Et ceci a une certaine importance.

Précisons d’abord un premier point, à savoir que les phénomènes de turgor dénotant l’existence d’un processus d’excrétion très active et qui a pour corollaire la formation des dômes, n’existe pour ainsi dire pas, tout au moins dans les cas que j’ai observés.

Je ne pense pas que l’on puisse imputer ce caractère histologique à la cadavérisation. On verra plus loin pourquoi.

L’antéropulsion du noyau est toujours assez réduite et même quand le noyau s’avance jusqu’au contact de la cuticule supérieure de la cellule, elle dépasse rarement 8 un Très fréquents par contre sont les noyaux qui occupent une position tout à fait basilaire, tout contre la vitrée. Il y a, à cela. deux raisons : la première purement hypothétique, serait

l'absence de ces courants de dialyse puissants qui s’établissent dans l’hyaloplasme de la cellule au cours de la première phase de lélaboration glandulaire dans la sécrétion lactée. La seconde est l'existence de la grosse boule de graisse qui occupe toute la partie supérieure de la cellule et qui empêche le noyau d'abandonner sa position basale. Tous les noyaux légèrement antéropulsés qui ont pu être repérés appartenaient à des cellues dépourvues de la boule de graisse apicale. à

Quand on a affaire à une cellule plate, le noyau ovoide se dispose horizontalement et la sphérule de graisse, quand elle existe, se place à côté, glissant même quelquefois au-dessous du noyau. Mais quelle que soit la position de la sphérule adipeuse, le noyau se déforme toujours à son contact et sa membrane se laisse refouler par elle, quand bien même elle serait d’un diamètre inférieur à celui du noyau. Les encoches peuvent être multiples, quand au lieu d’une sphère ce sont plusieurs sphérules qui prennent contact avec le noyau. Ces faits montrent bien qu’il ne s’agit pas là de phénomènes de compression, mais plutôt de différence de viscosités entre la membrane nucléaire et la graisse et que ces déformations nucléaires sont plutôt le résultat de phénomènes de tension superficielle (fig. 15 et fig. 19).

Je viens d'indiquer que le gonflement apical de la cellule est toujours très réduit, et quand on a de bonnes colorations des meinbranes cuticulaires, on voit que ces dernières dessinent une courbe à peu près régulière autour de la lumière. Quelquefois ce-

SE om

pendant, soulevée par la boule de graisse apicale au niveau de chaque cellule, elle décrit une série d’ondulations très légères et très régulières. Autrement dit, les gonflements apicaux de la cellule en « dômes » chargés des produits d’élaboration n’existent pas ou sont notablement réduits. Il est donc très vraisemblablé que les auteurs qui, comme SCHLACHTA (1904), ont décrit des « dômes » ou « coupoles » (Kuppen ou Kappen), ont eu sous les yeux ces formations albuminoïdes supra-cuticulaires que j’ai décrites sous le nom de massues, qui prennent parfois chez le nouveau-né un développement considérable (fig. 15, 18, VII). Le fait me paraît d'autant plus intéressant à noter que les sphérules albuminoïdes intracytoplasmiques sont au contraire d’une finesse extrême, comme s’il existait un balancement entre ces deux formations albuminoïdes.

Je tiens à préciser aussi un autre point : c’est que, après avoir établi la valeur morphologique de ces massues, on peut déclarer d’une façon ferme qu’il n’y a pas de décapitation cellulaire et par conséquent d'état frangé puisque les dômes, au sens de R. HEI- DENHAIN (1880) font ici défaut et que les cellules ont toujours leur membrane apicale visible et intacte. Les auteurs qui ont pensé qu’il pouvait y avoir une décapitation dans l’excrétion cellulaire au cours de la sécrétion du lait de sorcière ont vraisemblablement confondu, avec les décapitations, les déchirures des massues albuminoïdes, qui, je l'ai dit, prennent un très grand développement à ce stade. Par conséquent

si on cherche maintenant à préciser le mode d’excré-

tion de la graisse on se trouve ici en présence d’un phénomène d’une simplicité extrême et dont l’interprétation est plus facile que dans la sécrétion lactée. La sphère adipeuse augmente progressivement et finit, à un moment donné, par vaincre la résistance de la membrane apicale, au travers de laquelle elle se fraye un passage. Il n’est pas rare de voir des figures telles que dans la figure 21, d, au niveau de laquelle la fixation a saisi le moment où la sphère franchit ou vient de franchir la membrane.

Il est très vraisemblable qu’au moment de la sortie de la graisse les vacuoles « apicales » renfermant les boules albuminoïdes se vident et que ces dernières suivent la voie tracée par la graisse. Tous ces faits permettent de conclure que l’élimination des produits se fait au cours de l’élaboration du lait de sorcière selon le type longuement décrit ci-dessus comme sécrétion mérocrine pure, qui respecte l'intégrité du corps cellulaire.

Comme dans la mamelle adulte, on trouve dans le revêtement épithélial de celle des nouveau-nés des cellules en dégénérescence et ce phénomène est encore ici le fait de l’usure cellulaire. Mais comme la sécrétion y est moins active, le processus nécrobiotique est beaucoup moins accusé ; à telles enseignes que CZERNY (1890) a pu nier l’existence de corps de NisseN pendant la sécrétion du lait de sorcière, si l’on réserve cette dénomination à ces formations volumineuses constituées d’un noyau en caryorrhexie ou en pycnose entouré d’une coque albuminoïde, donnant l'impression d’une sphère de cytoplasme en dégéné-