PI. VI

MYXO -SARCOME ULCERE DE LA JAMBE

emaréchal, acl nat. ciel.

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DU LYM PHOS 4RCOME.

Le lymphosarcome n’est connu que depuis 1832; c’est Hodgkin qui en parla le premier.

On l’a observé surtout dans les ganglions du cou, comme le lymphadénome avec lequel il est resté longtemps confondu. Au point de vue clinique, il ne s’en distingue du reste au début et à l’extérieur que par la rapidité de son évolution et le volume plus considérable qu’il peut acquérir. Résidant habituellement dans plusieurs points en même temps du système lymphatique, il peut aussi se produire dans des organes dépourvus de tissu lymphoïde, et y donner naissance à des néoplasmes dont la substance fondamentaleest identique comme organisation à celle du ganglion. M. Hérard a trouvé des lymphosarcomes dans le poumon, la plèvre, le péritoine, les ovaires, l’estomac et l’intestin grêle. M. le professeur Robin en a trouvé dans l’épididyme, M. Lannelongue les a vus dans le tissu osseux et. nous en présenterons un cas développé primitivement dans les muscles de la cuisse. Il est souvent fort difficile de faire le diagnostic différentiel entre le lymphadénome et le lymphosarcome surtout lorsqu’il occupe les ganglions du cou, siège de prédilection de la première de ces tumeurs

Nous avons eu l’occasion d’observer en 1876 dans le service de M. le professeur Rroca, à l’hôpital des

Cliniques, deux malades présentant à leur arrivée à peu près les mêmes symptômes, mais dont le diagnostic et le pronostic furent au bout de quelque temps complètement différents. Nous croyons intéressant de rapporter ici très brièvement ces deux observations qui peuvent servir à l’étude du diagnostic différentiel des tumeurs dont nous venons de parler.

11 s’agissait en premier lieu d’une femme de 22 ans ordinairement bien portante, quoique pâle et un peu lymphatique; elle portait depuis deux ans environ du côté droit du cou 4 ou 5 glandes de la grosseur d’une châtaigne, il y en avait aussi deux du côté opposé, mais très petites. Ces tumeurs étaient dures, rapprochées les unes des autres, ma's non confondues entre elles. La peau était restée mobile au-dessus; la malade n’avait jamais ressenti de douleur. Elle resta près d’un mois à l’hôpital sans qu’il y ait augmentation sensible des tumeurs, puis fut opérée par M. Pozzi supléant alors M. le professeur Broca et sortit guérie peu de temps après. On avait porté le diagnostic de lymphadénome et l’examen histologique le confirma entièrement.

Il y avait en même temps dans la salle des hommes un malade âgé de 40 ans, de haute taille et de très vigoureuse constitution. Cet homme qui s’était toujours bien porté avait constaté 9 mois auparavant l’apparilion de nombreuses tumeurs de chaque côté du cou; elles avaient grossi unifor-

mément et à son entrée à l’hôpital, il y en avait trois du volume d’un œuf à gauche et deux du côté opposé. Cet homme se portait encore bien et ne souffrait de temps en temps que d’un peu d’oppression produite par la compression exercée par ces tumeurs.

On avait pensé à des lymphadénomes et parlé d’opération possible; elle fut néanmoins retardée à cause de la difficulté qu’elle présentait. Au bout de deux mois de séjour à l’hôpital, l’état du malade changea complètement. Les tumeurs avaient considérablement grossi, elles avaient doublé de volume et étaient comme fondues entre elles; l’une d’elles descendait à gauche jusque sous la clavicule et remplissait toute la fosse sus-claviculaire, d’une énorme convexité. Des deux côtés elles soulevaient et comprimaient les veines jugulaires, la respiration était continuellement gênée et il y avait de plus des accès d’oppression souvent répétés qui mettaient le malheureux malade dans un état d’angoisse terrible. A partir de ce moment, l’amaigrissement fît de rapides progrès, la diarrhée apparut, et la face prit une teinte jaune spéciale. Les tumeurs étaient devenues considérables, mais ne s’ulcéraient pas.

Dès que cette accélération rapide fut observée, coïncidant avec l’état général mauvais, M. Pozzi diagnostiqua de suite des lymphosarcomes et déclara l’opération impossible. Le malade sortit de l’hôpital et mourut peu de temps après dans un état de profonde cachexie. Gomme on le voit, ces deux malades dont nous venons de parler ont présenté

au début des symptômes et des manifestations semblables, puis tout à coup chez l’un d’eux les tumeurs ont rapidement grossi, elles ont pris un caractère malin produisant des troubles locaux très graves et une perturbation complète dans l’état général, tandis que chez l’autre elles sont restées stationnaires dans leur évolution, et l’état général toujours bon a permis de faire l’opération.

Ceci est du reste parfaitement en rapport avec ce qui a été noté précédemment sur le développement et la marche du lymphosarcome. Diagnostic difficile dans les commencements, mais évident lorsqu’une évolution brusque se manifeste, coïncidant avec un état général qui devient mauvais. On a toujours constaté dans les cas de lymphosarcome que le sang était excessivement fluide et pauvre en globules rouges.

Ces tumeurs sont très graves, parce qu’elles amènent tôt ou tard un état cachectique et aussi parce que siégeant le plus souvent au cou en grand nombre, et étant généralisées dans les ganglions du médiastin, elles produisent des phénomènes de compression qui amènent quelquefois la mort brusque. Ils donnent ensuite lieu à des hémorrhagies interstitielles, ou externes, s’ils sont ulcérés, qui sont une source d’affaiblissement pour le malade et souvent même de mort lente ou foudroyante.

Nous avons vu en 1876 dans le service de M. le professeur Verneuil une femme de 25 ansatteinte d’un lymphosarcome du cou profondément ulcéré.

Elle mourut d’épuisement en quelques semaines à la suite des pertes de sang* presque journalières qu’elle éprouvait, en dépit du traitement le mieux dirigé.

M. Audineau (thèse rie doctorat, 1872) dit qu’on s’est parfois bien trouvé des injections de teinture d’iode dans les lymphosarcomes; il rapporte même un cas de g*uérison, cité par Vanderlick, qui aurait été obtenu grâce aux préparations iodées de toutes sortes et administrées à de très hautes doses. Nous regrettons vivement de n’avoir pu trouver d’autre cas de ce g*enre. Partout au contraire nous voyons les lymphosarcomes décrits comme des tumeurs excessivement graves et devant amener fatalement la mort dans un espace de temps très limité, puisqu’il résulte d’observations faites dernièrement qu’on n’a jamais vu de lymphosarcomes laisser vivre plus de deux ans les individus sur lesquels ils avaient pris naissance.

L’ablation ne doit être faite que dans les cas de tumeurs produisant de graves désordres dans la régdon qu’ils occupent par leur présence et surtout par les compressions qu’ils peuvent provoquer, mais jamais dans l’espoir d’une gmérison, car la diathèse existe, la multiplication est presque constante dans les différents org*anes, et l’opération ne sert alors que d’excitant.

Au point de vue histolog*ique, il est quelquefois arrivé de confondre le lymphosarcome et le carcinome aussi croyons-nous utile de citer ici le compte Lemaréchal. 3

rendu d’un examen microscopique fait par MM. Janvier et Mai assez et très propre à empêcher cette confusion.

Il s’agissait d’une tumeur siégeant à l’angle de la mâchoire chez un homme de 37 ans; elle fut enlevée par M. le professeur TréJat et l’observation très intéressante à plusieurs points de vue fut publiée dans la Gazette des hôpitaux de 1872.

Voici ce que disent à ce sujet MM. Ranvier et Malassez:

« Gomme le réticulum du tissu lymphatique n’a pas disparu et qu’on Je voit entourant et séparant des groupes de grandes cellules, la coupe a un aspect aréolaire qui pourrait la faire prendre au premier abord pour une coupe de tissu carcinomateux. Cependant si on vient à comparer cette coupe avec celle d’un carcinome ganglionnaire vrai, on constate de grandes différences. Au lieu d’un simple réticulum, il y a dans ie carcinome des parois alvéolaires qui, si petites qu elles soient, sont plus épaisses qu’un réticulum, si développé qu’il soit. Puis les vaisseaux, au lieu d’être en rapport direct avec les éléments cellulaires sont situés dans l’épaisseur des parois alvéolaires. »

Il ne faut pas confondre le lymphosarcome avec ie sarcome d un ganglion. Dans ce dernier cas, en effet, ii y a développement d’éléments embryonnaires dans la substance du ganglion qui s’atrophie ou souvent même disparaît, tandis que dans le lymphosarcome il y a hypertrophie rapide du

tissu lymphoïde simultanément avec l’apparition des éléments sarcomateux qui se développent aussi très promptement.