DIAGNOSTIC

Nous lisons dans la thèse de M. Desprez , 1866, que « les tumeurs des muscles ont un caractèregénéral qui domine toute leur histoire : outre qu’elles affectent toujours un siège en rapport avec la direction ou la forme d’un muscle, elles se présentent avec un caractère type qui n’a pas échappé à Dupuytren, Warren, Nélaton et Denonvillers. S’il s’agnt. en effet d’une tumeur située dans un muscle d’un membre, elie accompagne, ont dit ces auteurs, le muscle dans ses mouvements. Warren jugeait excellent le signe suivant. Lorsque les muscles sont mis en relâchement la tumeur est très mobile dans le sens latéral; dans l’état d’extension elie reste au contraire fixe et dure. »

Berard et Denonvillers disent qu’on reconnaît qu’une tumeur est liée à un muscle par les variations de mobilité et d’immobilité qu’elle présente selon que les fibres charnues qui l’emprisonnent sont dans le relâchement ou dans un état de contraction qui les rend tout à fait fixes et rigides. On peut même s’assurer que la tumeur n’est pas seulement adhérente au muscle, mais qu’elle se trouve placée dans son épaisseur lorque sa surface facile

à explorer pendant l’état de repos, disparaît tout h coup et semble se eacher derrière des bandes résistantes quand ie muscle est en contraction.

Au point de vue clinique, les sarcomes des muscles et les sarcomes en général évoluent de la même façon que les rumeurs cancéreuses excepté pour ce qui a rapport à renvahissement des ganglions. On sait en effet que les ganglions sont très rarement pris dans les cas de sarcome. Dans une statistique contenant soixante-trois cas, M. Burlaud n’a rencontré que trois fois les ganglions engorgés. Au point de vue histologique, ces tumeurs ont une constitution suffisamment différente des tumeurs cancéreuses pour qu’il n’y ait pas de confusion possible. Les sarcomes sont des tumeurs à forme arrondie; ils sont généralement lisses, lo» bulés, rarement diffus, ieur consistance est élastique et quelquefois même en les palpant on croit sentir un semblant de fluctuation. L’aspect qu’ils présentent est celui d’un tissu dur, grisâtre, lardacé, assez difficile à couper et ressemblant un peu en certains cas à une masse de caoutchouc blanc. La coupe est généralement lisse et brillante, dans certains cas cependant, et nous 1 avons constaté sur les quatre tumeurs que nous présentons il y a au milieu de cette substance lisse et homogène des e>pèces d’îlots ou nodules plus ou moins ramollis, d’une texture beaucoup plus grossière et visiblement granuleuse. Certaines parties de ces tumeurs présentent quelquefois une teinte rosée : cela est

dû à une grande accumulation de vaisseaux dans ces endroits. Lorsqu’on soumet les sarcomes au raclage quelque temps après au’ils ont été séparés des tissus sains ils produisent un suc quelquefois assez abondant, et formé par un liquide séreux tenant en suspension des cellules de nouvelle formation; il est assez rare que ce liquide ait l’aspect aussi épais et lactescent que celui qui s’écoule dhin carcinome. Le suc produit par un lymphosarcome ressemble au contraire beaucoup à celui du carcinome.

Lorsqu'une tumeur apparaît dans les muscles et que le malade a déjà été opéré une première lois d’un sarcome il y a de grandes chances pour que ce soit une récidive et le diagnostic est presque certain, les signes physiques seront du reste les mêmes que ceux observés précédemment. Mais lorsqu’on a affaire à une tumeur primitive des muscles, la difficulté est véritablement très grande. Nous pensons qu’il est bon d’élucider en premier lieu la question de syphilis et de soumettre le malade au traitement spécifique dans le cas où des signes certains manquent pour faire reconnaître la tumeur a priori. 11 faut voir ensuite si ce ne serait pas à un fibrome pur que l’on aurait affaire; en ce cas la tumeur est très dure, sa marche est plus lente, souvent stationnaire et la santé générale n’est nullement altérée. A un carcinome, mais il est toujours secondaire ou développé par propagation, les ganglions sont envahis, l’état gé-

néra! est très mauvais. Les lipomes croissent lentement, sont très mous au toucher, mamelonnés et permet lent s’ils ne son tpas situés profondément de percevoir cette crépitation caractéristique indiquée parles chirurgiens; de plus en interrogeant le malade et en l’examinant attentivement on trouvera quelquefois d’autres lipomes sur différentes régions du corps. Quand à l’épithélioma, il est très rare dans les muscles à l’état primitif, et on ne l’observe généralement que dans les muscles de la langue et des lèvres.

M. Letullê, interne des hôpitaux, a publié en 1877 dans le Progrès médical , l’observation d’un malade opéré par M. le professeur Trélat d’un fibrosarcome sous-cutané du bras dont l’évolution très intéressante peut servir à éclairer le diagnostic de ces tumeurs.

Un homme âgé de 61 ans portait au bras une tumeur sous-cutanée qui avait mis deux ans à acquérir le volume d’un gros œuf de poule.

1° Pendant un an et demi cette tumeur était restée très petite, puis tout à coup elle avait rapidement progressé,

2° Des douleurs apparurent subitement à la même époque et coïncidèrent avec une vascularisation très marquée de la peau, ce qui est un très mauvais signe. Le malade fut alors opéré et l'examen de la pièce fut fait par M. Ranvier qui constata dans cette tumeur la présence d’éléments fibreux et sarcomateux et il reconnut que tant que la tu-

meur était restée stationnaire elle n’avait été qu’un fibrome, tandis qu’à partir du moment de son évolution rapide, elle était devenue un sarcome fasciculé; par la production en quantité notable de tissu embryonnaire.

Il faut donc après avoir attentivement examiné le malade et avant de porter un diagnostic quelque évident qu’il puisse paraître, ne pas négliger de s’enquérir minutieusement de la façon dont la tumeur a évolué, du temps qu’elle a mis à acquérir le volume actuel et rechercher si elle a grossi uniformément, ou par poussées brusques à différentes époques.