PRONOSTIC

Les sarcomes doivent être placés au second rang dans la classification des tumeurs malignes. Ils ne le cèdent en gravité qu’aux cancers proprement dits.

Voici comment le professeur Broca définit la malignité dans son traité des tumeurs.

« Le nom de tumeurs malignes doitêtre donné, ditil, à celles qui affectent une marche clinique menaçante et qui possèdent quelques-unes des propriétés suivantes :

1° De s’accroître indéfiniment en se propageant aux tissus voisins;

2° De s’ulcérer lorsqu’elles arrivent au contact des membranes tégumentaires, et de donner lieu à des ulcères qui ne peuvent guérir sans opération ;

3° De déterminer dans les ganglions lymphatiques correspondants des engorgements de même nature que la tumeur primitive;

4° De récidiver après une ablation complète;

5° De se généraliser, n’est-à-dire de déterminer une infection générale à la suite de laquelle des tumeurs semblables à la première se développent dans divers points de l’économie et notamment dans les organes internes.

En d’autres termes une tumeur maligne est celle qui devient nuisible autrement que par son volume, ou par les troubles fonctionnels qu’elle fait naître dans la région malade. Mais des tumeurs peuvent être malignes sans posséder toutes les qualités énoncées ci-dessus ; ce qui indique qu’il y en a de plus malignes les unes nue les autres. »

Les variétés de sarcome que l’on peut rencontrer sont très nombreuses, il y en a de plus graves les unes que les autres. Un sarcome est généralement considéré comme d’autant plus dangereux que son organisation est moins complète; il sera au contraire d’autant plus bénin qu’il se rapprochera davantage des tissus adultes.

Dans certaines tumeurs des gencives (epulis), les éléments sont toujours à peu près semblables seulement la proportion de l’élément embryonnair e varie considérablement. Dans le sarcome avant

son origine dans l’os de la même région, on ne trouve que des cellules formées aux dépens du tissu médullaire, tandis que dans l’epulis proprement dit qui est souvent un fibrome de la couche conjonctive de la gencive on trouve le tissu fibreux dominant avec quelques cellules embryonnaires seulement.

Le pronostic de ces deux tumeurs est donc absolument différent. On comprend dès lors combien il est important de distinguer nettement des structures aussi variées et, si l’on est obligé de les renfermer dans le même groupe de tumeurs pour ne rien changer aux usages, on doit ne pas oublier que leur évolution et leurs conséquences seront bien différentes.

Les sarcomes intra- musculaires ont peu de tendance à s’étendre aux ganglions lymphatiques, mais ils récidivent et se généralisent très fréquemment; les récidives sur place ont lieu très souvent. Aussi tous les chirurgiens et en particulier M. le professeur Verneuil recommandent-ils non seulement d’enlever entièrement l’enveloppe pseudokistique qui entoure souvent ces tumeurs, mais encore de tailler largement à même les tissus sains environnants, car s’il restait seulement quelques parcelles de tissu fibro-piastique, cela suffirait à coup sûr pour servir de point de départ à une nouvelle tumeur. Les sarcomes finissent toujours par amener de la cachexie, mais elle est tardive, et jamais aussi complète que dans les cas de

carcinome. Les sarcomes fasciculés sont généralement peu disposés à l’ulcération, surtout s’ils ne sont pas situés sous la peau et n’ont pas été irrités par des chocs ou des frottements. Ils sont le plus souvent peu douloureux par eux-mêmes, car lorsqu'il y a douleur elle doit être attribuée à des compressions.

Nous avons observé dans la troisième de nos tumeurs un phénomène souvent constaté et qui peut être considéré comme un semblant d’amélioration dans l’évolution de la maladie. Nous voulons parler d’une transformation graisseuse de certaines parties de la tumeur, qui produit une régression partielle décrite avec soin par M. Wirchow dans son traité des tumeurs.

« Il n’y a pas, dit le savant professeur, d’espèces de cellules sarcomateuses dans lesquelles ce genre de régression ne puisse être observé. Les sarcomes riches en cellules, les formes à croissance rapide y sont très prédisposées. Il arrive alors que des segments entiers de la tumeur tombent en régression. Dans ce cas, le changement devient déjà visible à l’œil nu, par la couleur terne jaune, jaune blanc qu'offrent les parties graisseuses métamorphosées. Relativement aux formes dures, notamment aux fîbro-sarcomes, on ne peut guère révoquer en doute que la métamorphose graisseuse n’amène souvent

le commencement d’une résorption. Les parties ai-

teintes s’affaissent, prennent un aspect plus ferme,

cicatriciel, et montrent plus tard un tissu fibreux très pauvre en cellules. »

Gela n’est malheureusement pas de règle constante, et d’ailleurs quand bien même cette résorption graisseuse dont nous venons de parler se produit bien manifestement dans certaines parties d’une tumeur sarcomateuse, on a observé que dans d’autres, elle prolifère avec un redoublement d’activité bien visible qui ne tarde pas à occasionner l’envahissement des organes voisins.

Quoique n’étant pas généralement disposés à l’ulcération, les sarcomes sont en certains cas affectés de cette complication. La quatrième de nos tumeurs que nous avons reproduit en entier sur une planche spéciale présentait cet état d’une façon très évidente. Elle avait un aspect hideux.

Les sarcomes, nous le répétons, sont de très mauvaises tumeurs, et si leur développement est moins rapide et surtout moins effrayant que celui du carcinome, si en raison de leur indolence presque constante et de leur marche quelquefois lente au début, ils peuvent ne pas inspirer de craintes sérieuses pour l’avenir dans les premiers temps de leur apparition, ils n’en arrivent pas moins, tôt ou tard, s’ils sont abandonnés à eux-mêmes, à produire de terribles désordres, et une terminaison fatale.

CLASSEMENT DES 4 TUMEURS QUE NOUS PRESENTONS SUIVANT LEUR DEGRE DE GRAVITÉ.

1. Lymphosarcome. — 2. Fibrosarcome ulcéré. — 3. Myxo-sarcome . — 4. Fibrosarcome.

Nous n’hésitons pas à placer au premier rang* notre tumeur n° 1 : Lymphosarcome de la cuisse .

Nous conraissons en effet toute la gravité de ces tumeurs et nous nous sommes suffisamment étendu sur ce sujet dons un paragraphe précédent. Cette tumeur, comme nous l’avons dit, est grave non seulement par elle-même, mais surtout à cause des généralisations constantes que Ton trouve dans les différents viscères et qui contribuent souvent à amener une mort rapide.

La troisième de nos tumeurs Fibro- Sarcome du tenseur du fascia lata , doit occuper le second rang en raison de sa gravité, car nous constatons en moins de quatre ans trois récidives locales, coïncidant avec un état général mauvais. De plus l’examen histologique nous montre dans celte tumeur quantité considérable de cellules rondes et un grand nombre de vaisseaux embryonnaires qui suffisent pour nous indiquer l’excessive tendance de cette tumeur à croître et à se reproduire.

Myxo-sarcome 'ulcéré de [a jambe. — Cette tumeur, dans laquelle nous avons Irouvédes éléments myxomateux alliés au sarcome, nous paraît devoir oc-

cuper le troisième rang . En effet, si les éléments embryonnaires qu'on y trouve peuvent la faire considérer comme des plus graves, si l’ulcération dont elle était le sièg*e doit être regardée comme un symptôme peu favorable, le myxome qu’elle contient en certains points vient établir une sorte d’équilibre, car nous savons que ce genre de néoplasme ne présente pas habituellement beaucoup de gravité, qu’il ne récidive que rarement quand l’opération a été bien faite, et ne se généralise presque jamais.

La tumeur fîbro-sarcomateuse de la jambe (tumeur 2) doit être considérée comme la moins grave des quatre. Enlevée en effet il y quatre ans, elle n’a pas encore récidivé, et l’individu qui la portait jouit aujourd'hui d’une excellente santé.

L’opération avait été faite en effet peu de temps après l’apparition du néoplasme, et le chirurgien avait compris dans l’ablation une certaine portion des tissus sains environnants.