DÉVELOPPEMENT DANS LES MUSCLES

Voici ce que disent à ce sujet MM. Gornil et Ranvier :

« Le développement de la masse morbide se fait toujours par une production de tissu embryonnaire dans les espaces de tissu conjonctif qui, comprimant les faisceaux primitifs du muscle, détermine

une atrophie simple ou accompag née de transformation granulo-graisseuse. Cette dernière forme d’atrophie se rencontre surtout dans les cas où la transformation de tissu sarcomateux est très rapide. C’est elle qu’on observe dans le cal exubérant qui envahit les muscles et qui, à une certaine période cle son évolution, présente la structure du sarcome. »

Le Dr Sokolow (de Saint-Pétersbourg* : Arch. für Path. Anat., 1873) et M. Gross (de Nancy : Gazette des hôpitaux, 1880) nous apprennent qu’il y a à ce sujet deux théories différentes.

Pour quelques savants, en tête desquels nous trouvons Fôrster et Waldeyer, la transformation réelle des cellules du sarcolemme en cellules sarcomateuses serait évidente ; pour tous les autres, au contraire, le développement de la tumeur se ait aux dépens d u tissu cellulaire, tandis que les éléments spéciaux, mu scie eigraisse, s’atrophient. C’est l’opinion de Rindfleisch, de MM. Cornii et Ranvier, dont nous venons de citer textuellement les paroles; c’est, l’avis de MM. Gross et Feltz, qui ont pu constater par l’examen microscopique de la tumeur présentée à la Société de chirurgie au mois de janvier 1880, par le premier de ces messieurs, que le tissu musculaire avait seulement subi la dégénérescence granulo-g*raisseuse et l’atrophie, et que le point de départ de la tumeur avait bien été le (issu cellulaire interfécicula»re.

Nous avons observé identiquement les mêmes

faitsen étudiant la première rie nos tumeurs (lymphosarcome), et nous avons essayé de reproduire l’altération subie par les fibres musculaires dans la figure 7 de notre 2e planche.

Il y a un fait que l’on observe quelquefois en étudiant au microscope les tumeurs intramusculaires : c’est la multiplication des cellules du sarcolemme. Certains savants ent même cru, comme nous venons de le dire, trouver dans ce phénomène l’explication du développement et l’unique point de départ de la tumeur, comme cela avait été admis à tort pour le cancer; mais MM. Cornil et Ranvier expliquent cette erreur en disant que dans les cas de tumeurs intramusculaires, les novaux du sarcolemme et le protoplasma qui les entoure deviennent beaucoup plus évidents qu'à l’état normal; que ces éléments ont une certaine analogie d'aspect avec les cellules épithéliales et que les auteurs dont nous parlons ont commis l’erreur de penser, que pour ces raisons ils concourraient à la formation des tumeurs.

Il résulte des remarquables travaux du Dr Sokolow, de Saint-Pétersbourg (Wirchow, Arch., 1873) qu’on peut établir une très nette distinction dans les phases de la transformai ion des noyaux musculaires en éléments conjonctifs. Dans un premier stade, il y a multiplication des noyaux ou corpuscules musculaires, puis un stade de différenciation flans lequel les noyaux du sarcolemme et les noyaux musculaires se transforment en corpus-

cules fusiformes et arrondis, c’est-à-dire corpuscules de tissu conjonctif ; dans le dernier stade, la différenciation s’achève, la substance des fibres musculaires est atrophiée, elle disparaît par résorption.

Dans les cas que nous présentons aujourd’hui, nous n’avons pu constater sur nos préparations que la dégénérescence graisseuse, l’atrophie, la segrnentation et la fonte des fibres musculaires, dont les faisceaux étaient envahis par de nombreux été m e il ts e m b ry o n n ai res .

Le sarcome des musclas n’est véritablement rare que dans les cas où on le rencontre à l’état primitif dans ces organes. iiésuitant de récidives ou de généralisation, il est au contraire assez commun. Presque tous les chirurgiens en ont observé.

Wolkmann affirme en avoir enlevé à la nuque, à l’avant-bras, à la plante du pied et à la cuisse.

M. le professeur Gosselin a opéré en 1866 une tumeur fibro-pîastique intimement liée à la gaine du grand pectoral.

M. le professeur Verneuil en a enlevé à plusieurs reprises à la paroi abdominale, etc., etc.

Ces tumeurs siègent le plus souvent à la surface du muscle, d’autres fois sur le tendon ou à son voisinage.

On en a trouvé sur le tendon de la rotule et sur celui du biceps fémoral, dans le tendon d’Achille.

On a rencontré des sarcomes dans presque tous les organes : poumons, foie, testicule. On en a vu aussi de congénitaux.

M. Duret a cité, dans les Archives de physiologie de 1873, l’observation d’un sarcome développé sur un nœvus pigmentaire.

M. Pozzi a observé en 1872 une tumeur fibroplastique développée sur un polype des fosses nasales.

M. Port a publié, dans le « Deutsche archiv fur Klinische Médecin », une observation très curieuse recueillie en 1865-66 dans le service de Ziemssen. Il s’agissait de sarcomes multiples de la peau simulant le mycosis.

Un homme de 36 ans portait depuis de longues années sur toute la peau, de la tête aux pieds, des tumeurs saillantes et variant dans leur volume depuis quelques millimètres jusqu’à 10 centimètres.

Ce malade finit par mourir d'eschares et d’épuisement. A l’examen microscopique, on trouva ces tumeurs formées exclusivement de cellules rondes

et d’une quantité minime de substance intercellulaire. Les papilles de l’épiderme avaient disparu à leur niveau.

L’auteur admet que ce sont des sarcomes et cite le fait comme unique; il affirme qu’il n’y a pas lieu de confondre ces tumeurs avec du mycosis.

M. Horteloup a publié un cas analogue dans la Revue des sciences médicales , et LIug*uenin, de Zurich, un autre dans un journal allemand.

Lemaréchal.

GÉNÉRALISATION. — RECIDIVES. — ÉTIOLOGIE.

Le Dr Hermann Tillmanns (de Leipzig* : Arch. der Heilkand) nous apprend que les savants n’ont, pas toujours été du même avis pour expliquer le mode de formation et de généralisation des sarcomes dans les muscles.

« La nathogénie de ces tumeurs a été considérée,

dit-il, de deux manières bien différentes. Pour les uns, le néoplasme préexiste dans le sang* et est transporté dans la partie où la tumeur se forme ; pour les autres, le tissu néoplasique se forme sur place. Quelle que soit du reste la théorie que l’on veut admettre, il est supposable que les parois des vaisseaux doivent être très souvent le sièg*e de semblables tumeurs. »

Acker (Deutehes Archiv. fur Klinisch médecin, 1872) explique ainsi la généralisation des sarcomes.

Pour lui, les vaisseaux lymphatiques (?) et veineux qui avoisinent la tumeur initiale sont envahis par le tissu morbide ; il s’y forme des thromboses, des caillots renfermant des éléments du néoplasme s’en détachent et ces parties sont transportées par le courant sanguin dans le foie et les poumons. Il semble même que les parcelles du tissu morbide puissent traverser les capillaires de ces org*anes et aller produire des infarctus dans d’autres parties. Bientôt rembolus adhère à la paroi des vaisseaux, qu’il oblitère, les vasa vasorum y pénètrent et s’y

ramifient, les éléments se multiplient et une nouvelle tumeur se développe, en tout semblable à la première. On est généralement d’accord aujourd’hui pour admettre que les sarcomes se généralisent par la voie des vaisseaux sanguins et non par les lymphatiques.

Wirchow s’est prononcé à cet égard en disant qu’il existe une certaine particularité qui distingue les sarcomes des autres tumeurs malignes. C’est l’immunité des ganglions lymphatiques. Des organes éloignés, tels que les poumons ou le foie, deviennent souvent malades sans que les glandes lymphatiques intermédiaires présentent la moindre altération. Et il ajoute qu’on ne connaît presque pas de cas où les vaisseaux lymphatiques aient été trouvés remplis de masse sarcomateuse. Cela semble donc indiquer que l’infection métastatique se fait par le sang. M. Charcot a constaté que 1a. généralisation du mal aux poumons paraît plus spéciale au sarcome qu’au carcinome. M. Ranvier nous apprend enfin que le sarcome ne se généralise pas par les lymphatiques, à moins qu’ils ne soient primitivement atteints, mais bien par les vaisseaux sanguins.

Le sarcome met plus de temps à se généraliser que le carcinome, mais une fois arrivé à cet état son évolution est la même.

L’observation suivante, publiée par 1\1. Joffroy, interne de hôpitaux en 1871 (Bulletin de la Société anatomique), nous paraît des plus instructives

comme exemple de généralisation des sarcomes et pour indiquer d’une façon bien nette que c’est par les vaisseaux sanguins qu elle a lieu.

Un homme âgé de 58 ans entre en 1871 dans le service de M. Millard, à Lariboisière; il était porteur d’une tumeur fibro-sarcomateuse développée dans les masses musculaires, au niveau des vertèbres lombaires. La tumeur, grossissant de plus en plus, envahit bientôt le canal vertébral et la veine cave, et amena la mort. A l’autopsie, on trouva la veine cave remplie par un véritable bouchon formé d’éléments sarcomateux. Les poumons étaient farcis de tumeurs arrondies et blanchâtres de différents volumes ; il y avait dans l’estomac une tumeur analogue; dans le foie, dans les reins, trois tumeurs ; derrière l’estomac, au niveau du pancréas, deux tumeurs du volume chacune du poing, deux du volume d’une noisette se rencontraient dans la peau.

Toutes ces tumeurs étaient des fibro-sarcomes qui, grâce à la facilité avec laquelle ou pouvait les énucléer, ont été rangées dans la variété décrite par Bennett sous le nom de libro-nucleated et par Paget sous celui de récurrent bbroïde.

Dans cette observation, il est évident que le point de départ de la généralisation a été l’envahisses ment de la veine cave.

Le Dr Hermann Tillmanns, de Leipzig (Arch. der Heilkande, 1876), a cité l'observation d’un sarcome de a jambe droite qui aurait produit une

thrombose et engendré des masses sarcomateuses dans la veine crurale du côté malade et des dépôts consécutifs dans les poumons.

Nous citerons encore, et pour terminer, l’observation du malade dont M. Gross,de Nancy, a raconté l’histoire à la Société de chirurgie.

C’était un cultivateur âgé de 40 ans, qui, lorsqu’il entra à l’hôpital de Nancy, portait depuis un an à la face antérieure de la cuisse gauche vers l’union du tiers supérieur et moyen un petit nodule du volume d’un gros pois dur et roulant sous la peau. Né sans cause appréciable, il était resté toujours indolore et avait grossi lentement jusqu’en mai 1877. A partir de cette époque, il a rapidement augmenté et est devenu le siège de douleurs lancinantes. Au moment de l’opération, 1er décembre 1877, la tumeur mesurait 12 centimètres de long sur 10 de large ; elle était bosselée, avait une consistance ferme et élastique sans fluctuation, mobile sur les tissus profonds et sans connexions avec le fémur ni avec la peau qui était saine.

L’ablation eut lieu le 4 décembre 1877 et le malade sortit de l’hôpital peu de temps après, et présentant les apparences de la guérison, mais il rentra en juillet 1878 pour une récidive à la même place, mais dont les proportions étaient colossales. En effet, cette nouvelle tumeur mesurait 35 centimètres de long et 42 centimètres de large. La peau est alors altérée, violacée, adhérente, il y avait des veines dilatées à la surface de la région. On prati-

qua alors la désarticulation de la hanche ; il y eut presque aussitôt un commencement de récidive locale. L’état du malade devint de pins en plus mauvais, et il mourut six mois après l’opération.

On trouva à l’autopsie des noyaux sarcomateux dans les poumons, dans la plèvre pariétale, sur les côtes et la colonne vertébrale, dans le foie, dans les os du bassin et dans ceux du crâne, qui étaient perforés. Il y avait en tout une cinquantaine de tumeurs.

On voit souvent les sarcomes se développer dans des endroits du corps où il y a déjà eu des altérations d’une nature quelconque comme des cicatrices, des défauts de pigmentation, des endroits où ont existé précédemment d’autres tumeurs. Il y a aussi une autre cause qui a été généralement admise comme point de départ de l’évolution du cancer, et qui peut s’appliquer également à, la production des sarcomes plus ou moins superficiels. Ce sont les chocs, les contusions et les frottements souvent répétés.

Il y a à ce sujet des observations qui sont concluantes.

Birkett a cité (dans The Lancet, 1854) l’observation d’un homme chez lequel un sarcome s’était développé à l’avant-bras sous le muscle fléchisseur superficiel, juste à l’endroit où pressait l’anse d'une corbeille qu’il avait coutume de porter au bras,

Vix (Archivfur Klin, chirurg., 1862) parle d’un tumeur sarcomateuse qui se développa sur le ver-

tex d’un homme que sa profession obligeait à por* ter de lourds fardeaux sur la tête.

Paget a rapporté dans ses Lectures plusieurs cas de tumeurs sarcomateuses développées à la suite de contusions. La troisième des tumeurs que nous présentons (fibro- sarcome intra-musculaire de la jambe) apparut chez un homme de 40 ans, officier, à l’endroit même où depuis de longues années frappait le fourreau de son épée lorsqu’il était à cheval.

Ces quatre cas nous paraissent évidents ; dans d’autres au contraire, et ce sont les plus nombreux, on ne peut trouver aucune cause appréciable pour expliquer l’origine et l’évolution de la tumeur.

Élévation de température locale dans les sarcomes