LEO

Dans quelques cas, la gastrorrhagie du cancer stomacal peut être foudroyante ; plus fréquemment le malade devient brusquement d’une pâleur cadavérique ; mais ordinairement le cancéreux ne se plaint que d’une douleur très intense au creux épigastrique; ce n’est que quelques instants après que le sang coagulé est rejeté au dehors sous forme d’une poussière noire.

L’'hématémèse est due parfois à une simple exhalation ; souvent elle est causée pas la rupture d’un petit vaisseau du néoplasme; dans les cas rares où l’hémorrhagie est mortelle, on constate l'ouverture d'une artère placée en dehors des parois gastriques. Chez notre malade, les hématémèses étaient produites par la congestion de la muqueuse et l’exsudation sanguine consécutive. Les gastrorrhagies répétées appartiennent surtout à la. période d’ulcération du carcinome. Nous n'insisterons pas sur leur étude ; elles n’ont jamais existé chez notre sujet.

6° Mélæna. — Quand le sang n’est pas rejeté au dehors par le vomissement, il passe dans l’intestin et est expulsé avec les fèces. L'action suecessive de l’acide gastrique, des sucs entérique et pancréatique et de la bile le modifient tellement dans certains cas, qu’il devient impossible à reconnaître. Le plus souvent, il se présente sous la forme de déjections noires ou brunes. Si la gastrorrhagie a été très abondante, le sang passe au dehors sans changement notable de couleur. Le méilæna est un symptôme commun à l’ulcère rond et au carcinome.

7° Troubles intestinaux (constipation, diarrhée). — Le cancer stomacal s'accompagne fréquemment d’une constipation opiniâtre dès le début de l'affection. La constipation exige l’usage habituel de lavements émollients et purgatifs. Il est rare que l’on observe des alternatives de constipation et de diarrhée. Lebert a noté, sur trente sujets, onze fois une constipation persistante durant toute l’évolution du carcinome; douze fois le remplacement de la constipation par la diarrhée

à une période avancée de la maladie; deux de ces cancéreux ont toujours eu des selles normales ; un avait des fèces décolorées ; deux les avaient sanguinolentes, et quatre présentaient des selles noires.

La diarrhée se montre en général après l’ulcération du néoplasme ; elle appartient surtout à la période de cachexie. Elle est causée par le passage du pus et du sang dans le canal intestinal. Bien des fois, elle est un signe de mauvais augure poursuivant le malade jusqu’au tombeau. À une époque avancée de l’affection cancéreuse, on peut observer le rejet de matières alimentaires n’ayant presque pas subi de modifications. Ce phénomène, appelé lientérie, est dû à la destruction de la valvule pylorique par l’ulcération ou à l’existence d’une fistule reliant l'estomac au côlon. Plus rarement encore, l'intestin, après avoir éprouvé une série de dérangements variés, revient, dans les derniers mois de la vie, à son fonctionnement normal. Notre cancéreux en fournit un exemple.