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ses vomissements alimentaires se montrent plus tardivement et que la douleur à la pression est souvent moins vive ; remarquons aussi que le catarrhe stomacal amène, chez certains sujets, une légère élévation de température et occasionne chez d’autres le vertige, l’apathie, la iendance au sommeil, les palpitations ; en général, la gastrite chronique offre des rémissions sous l'influence du traitement. La présence d’une tumeur à l’épigastre, une phlegmatia alba dolens, la teinte jaune paille des téguments, lèvent tous les doutes et assurent le diagnostic de carcinome stomacal ; l’hématémèse est un signe différentiel d'une grande importance, malgré l'opinion contraire d’Andral. Dès qu'un vomissement de sang se produit, il faut le reconnaître, nous devons, dans presque tous les cas, circonserire nos recherches entre le carcinome et l’ulcère rond ; c’est là une des questions de diagnostic différentiel les plus délicates, les plus difficiles de la clinique.

Rokitansky, après avoir fait l’étude de l’ulcère perforant, ajoute que les mêmes symptômes existent dans le cancer de l’estomac. L’ulcus rotundum commence par simuler une dyspepsie ou une gastrite ; plus tard, le malade a une hématémèse de sang pur ou couleur marc de café ; la douleur est localisée à l’épigasire et à la région dorsale, les signes cachectiques existent dans beaucoup de cas, etc.

Disons toutefois que, le plus ordinairement, l’ulcère rond se distingue du carcinome par la prédominence des vomissements de sang rouge, l’absence de tumeur à l'épigastre, les rémissions plus ou moins longues succédant à un régime sévère, l’aggravation que produisent les excès de nourriture ou de boissons, la moindre intensité de l’affaiblissement, la durée bien plus longue de la maladie, l’action du traitement. Trousseau nous apprend que, dans les cas douteux, une phlegmatia alba doiens survenant à la jambe ou au bras fait cesser tous les doutes el nous permet de nous prononcer définitivement pour l'existence d’un cancer de l’esiomac. Souvenons-uous que l’ulcère . simple est cinq fois plus commun que le carcinome, qu’il succède souvent à des excès alcooliques et qu’il se montre à tout âge. |

N'oublions pas cependant que le cancer peut aussi présenter des

LEE sr améliorations trompeuses et que l’on note parfois la disparition complète de tous les symptômes gastriques, comme s’il s’agissait d’un uleus rotundum cicatrisé. Notre malade a présenté, nous ne saurions trop le répéter, ce silence absolu de son cancer stomacal pendant l’évolution de sa tuberculose.

Nous n'insisterons pas sur les nombreuses affections que peut simuler le carcinome dans des cas exceptionnels ; qu’il nous suffise de dire qu’il prend parfois les caractères d’un mal de Bright, d’une cirrhose, d’une lésion cardiaque. Ces formes du cancer latent ont été très bien étudiées par les docteurs F. Chesnel et Nougarède.