CHAPITRE IV

Il est donc actuellement établi que les deux diathèses peuvent coexister chez le même sujet sans s'influencer dans leur marche et leur durée. Pouvons-nous admettre aussi qu’il existe entre ces affections un rapport intime ? Reconnaïîtrons-nous qu’elles se transforment réciproquement, que dans la même famille le tubercule succède au cancer et vice versâ ?

Le Dr Burdel (de Vierzon), qui s’est beaucoup occupé de cette question, s’exprime en ces termes : « Depuis longtemps, je tenais de mon père et j’observais moi-même que fréquemment les cancéreux engendraient des phthisiques. Ces faits, déjà très nombreux, s’accumulaient plutôt comme des coïncidences que comme des rapports de cause à effet, lorsque les travaux de M. Pidoux sur les phthisies issues de maladies chroniques dégénérées, telles que l’arthristisme, l’herpétisme, la scrofule, m’ouvrirent les yeux et me convainquirent que ce n'était rien moins que par hasard que je voyais si souvent les cancéreux procréer des phthisiques. » Il conclut que sur cent parents cancéreux, soixante-quinze ont des enfants phthisiques ; d'après les observations qu’il a prises dans sa clientèle, soixante-dix-neuf cancéreux ont donné le jour à deux cent trente-sept tuberculeux ; trente-deux cancéreux ont produit vingt cancéreux, quatre-vingt-dix-sept tuberculeux et quarante-cinq individus indemaes. Ces chiffres, dit l’auteur, démontrent que le cancer cause très fréquemment la phthisie chez les descendanis ;

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les cancéreux procréent donc plus de tuberculeux que les parents phthisiques eux-mêmes. En résumé, le cancer et le tubercule ne forment qu’une seule maladie allotropique; dans quelques cas, le tubercule n’est qu’une forme de cancer.

M. Pidoux commente l'opinion du D' Burdel dans ses Etudes sur la phthisie, et s'exprime ainsi : « Les personnes qui liront ce mémoire seront frappées, comme moi, du rapport de filiation qui existe entre les deux maladies dont il s’agit. Bien qu’ils soient l’un et l’autre des maladies ultimes, le cancer et la phthisie ne peuvent être mises sur le même rang. Le cancer est moins ultime, accuse une dégradation organique beaucoup moins avancée que la phihisie; il est aussi vivant que la phthisie est nécrobiotique. Qu’on ne s’étonne donc pas si le tubercule est encore un produit éloigné et héréditaire de la dégénération du cancer ; c’est dans l’ordre.On ne cite pas la filiation inverse, celle du cancer par la phthisie.

» Je peux ajouter, aux exemples déjà si nombreux cités par le D° Burdel, un contingent déjà sérieux de faits semblables à ceux sur lesquels il a fondé son excellent mémoire, et il n’est pas d’année où ce nombre n'augmente. »

Guéneau de Mussy professe la même opinion.

Broca dit, au contraire, qu’il y a entre le tubercule et le cancer une simple coïncidence, mais qu’il n’existe jamais de relation de cause à effet.

MM. Vigla et Maurice Raynaud sont d’avis que la phthisie est si commune et si fréquemment acquise qu’il n’est pas étonnant que la tuberculose se montre dans les familles des cancéreux ni plus ni moins que dans les autres.

Raynaud invoque aussi un argument à priori signalé par le docteur Luys dans sa thèse d’agrégation : « Siles maladies héréditaires, dit-il, étaient aptes à se métamorphoser, elles auraient dû subir déjà un nombre incalculable de modifications successives, par suite d’une série de croisements variés jusqu’à l'infini et de combinaisons enchevêtrées les unes dans les autres, qui auraient fini depuis longtemps

par voiler complètement leur physionomie première et rendre leurs caractères méconnaissables aux yeux des observateurs de notre époque. »

Il ajoute que les grandes affections morbides, telles que la goutte, la scrofule, la tuberculose, le cancer, etc., sont telles aujourd’hui qu’elles étaient autrefois.

Les observations présentées par M. Burdel sont trop concises et trop peu nombreuses pour être admises.

Nous concluons, avec notre savant Maître M. le professeur Grasset, que les diathèses ne se transforment pas les unes dans les autres ; nous ne pouvons donc reconnaître à l’heure actuelle aucune liaison, aucune parenté entre le tubercule et le cancer.

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OBS EMRMAMIONNS

Observation première (1)

Un homme de soixante-deux ans présente depuis longtemps une grande susceptibilité catarrhale et depuis sept mois de l’anorexie, des douleurs épigastriques, de l’amaigrissement. À son entrée à la Charité, il offre une anasarque ; iltousse et ses crachats sont purulents. L’autopsie révèle l’existence de tubercules ramollis et de granulations grises dans le poumon gauche; cavernules au sommet droit; tumeur fongueuse et ulcérée de la petite courbure. |

Observation II (2)

G..., grand buveur d'eau-de-vie, présente des troubles gastriques depuis un an et une tumeur à l’épigastre depuis six mois. Amaigrissement, affaiblissement général, pas de nausées ni de vomissements, peau anémique, légèrement jaunâtre à la face. Cancer de l'estomac près du pylore, généralisé au foie, au pancréas, à l’épiploon ; tubercules crus et crétacés dans le poumon gauche.

(1) Bayle. Recherches sur la phthisie pulmonaire, p. 214 à 217. Paris, 1810. (2) Sauné. In Bulletins de la Soc. anat. de Paris. 1838, p. 293 à 297.

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Observation III (1)

Un homme de quarante-six ans offre à l'autopsie des tubercules pulmonaires récents et un cancer du pylore.

Observation IV (2)

Un sujet de soixante et un ans, vomissant cinq à dix heures après le repas, très amaigri, tousse beaucoup et présente les signes de la phthisie. Ses poumons sont criblés de tubercules et son pylore est atteint de dégénérescence squirrheuse.

Observation V (3)

Un individu de quarante-sept ans, très affaibli, a une’ tumeur épigastrique et offre des vomissements noirs dans les derniers jours de sa vie. Ses poumons sont tuberculeux ; le pylore est occupé par un encéphaloïde de 2 centimètres et demi d'épaisseur ; des noyaux cancéreux existent dans le

mésentère et l’épiploon.

(1) Bérault. In Bulletins de la Soc. anat. 1847, p. 10 et 11. (2) Notta. In Bulletins de la Soc. anat. 1847, p. 84. (3) Moutard-Martin. In Bulletins de la Soc. anat. 1875, p. 55.

Observation VI (1)

Un serrurier de vingt-neuf ans, alcoolique, se plaint depuis un an de troubles digestifs, de douleurs épigastriques et de vomissements ; l’amaigrissement est très marqué ; il n'existe pas de tumeur. Craquements humides au sommet droit; hématémèses pendant les trois dernières semaines. Il offre un squirrhe de la face antérieure, du pylore, du duodénum, de l'épiploon, du pancréas, du foie et de la capsule surrénale droite; tout le parenchyme pulmonaire présente une lymphangite cancéreuse. On observe une caverne au sommet droit et des granulations grises dans les lobules voisins.

Observation VII (2)

Une femme de soixante-deux ans tousse depuis trois mois ; elle a maigri et éprouve de l’anorexie, des douleurs d’estomac et de la constipation; on aperçoit une tumeur à l’épigastre. Craquements secs, respiration soufflante et matité aux sommets des poumons; hématémèses couleur marc de café dans la dernière période de son existence. Cancer ulcéré du col de l'utérus et du vagin; estomac bilobé et cancéreux à la partie rétrécie ; granulations tuberculeuses aux sommets.

Observation VIII (3)

Un homme de quarante ans a des troubles digestifs et présente une tumeur épigastrique depuis un an; il {tousse depuis six mois et son expectoration est

(1) Troisier. In Bulletins de la Soc. anat. 1873, p. 600 à 604.

(2) L. Croizet. Coïncidence et rapport du tubercule avec le cancer. Thèse de Paris, 1875, p. 23. 3 (3) Peter. Clinique médicale. T. II, p. 30 et 31.

AnON purulente. Cavernules et craquements humides aux deux sommets. La nécropsie montre des cavernules, des tubercules et des granulations dans le

parenchyme pulmonaire et un encéphaloïde de la grande courbure de l'estomac.

Observation IX (1)

Un acrobate ayant passé des excès les plus immodérés aux privations les plus dures ressent des troubles gastro-intestinaux, et depuis quelque temps les signes de la cachexie ont apparu; il n’y a pas de tumeur à l’épigastre. Vomissements immédiatement après le repas, sentation de plénitude le long de l’œsophage. Le cathétérisme démontre la présence d’un rétrécissement de ce conduit. La toux s’ajoute bientôt à tous ces phénomènes ; on ne perçoit que des râles de bronchite. On trouve à l’autopsie une petite tumeur cancéreuse du pylore, un double rétrécissement carcinomateux de l’œsophage et une infiltration tuberculeuse des poumons.

Observation X (2)

La femme L..., cinquante-trois ans, offre depuis dix mois de l’anorexie; elle à maigri et se plaint d’une douleur à l’hypochondre gauche ; les vomissements glaireux du début sont remplacés par des vomissements alimentaires. On observe une tumeur à gauche de l’ombilic. Elle tousse depuis environ deux mois. L’auscultation fait entendre des craquements dans la fosse sus-épineuse gauche et de la rudesse de la respiration à droite. Le pylore présente un vaste ulcère cancéreux ayant détruit toutes les tuniques stomacales ; le poumon gauche offre des adhérences au sommet et des cavernules ; la partie inférieure

(1) T. Gallard. Clinique médic. de la Pitié. Paris, 1877, p. 188 à 195. (2) Gouin. Coïncidence et rapport de la tuberculose pulmonaire et du cancer. Paris, 1878, p. 27 à 32.

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du lobe supérieur est atteinte d'infiltration caséeuse, le lobe inférieur est farci de granulations grises ; le poumon droit a quelques tubercules crétacés au sommet et est atteint de pneumonie catarrhale.

Observation XI ({)

Une femme de vingt-six ans se plaint de vomissements sanguins très abondants ; elle attribue la tumeur qu'elle a à l’épigastre à une contusion datant de neuf ans. Les vomissements, l’anorexie, les troubles digestifs s’amendent pendant deux mois et demi. Ces mêmes phénomènes renaissent ensuite et s’accompagnent de signes très nets de tuberculose. L’affaiblissement augmente, la douleur gastrique persiste, et il se forme des cavernes aux deux sommets. L’autopsie n’a pas été faite.

Observation XII (2)

À..., âgé de cinquante-huit ans, présente tous les symptômes du carcinome

stomacal, sauf la tumeur, ainsi que les signes de tuberculose pulmonaire à la troisième période.

Observation XEII (3)

Un komme de quarante-trois ans, syphilitique depuis l’âge de dix-huit ans, offre, à son entrée à Lariboisière, des symptômes de tuberculose et a des

(1) Peter. Clinique médic., p. 31 à 34.

(2) Croizet. Thèse de Paris. 1875, p. 26 à 29. (3) Dusaussay. In Bulletins de la Soc, anat. 1876, p. 388 à 391.

TRS:

digestions laborieuses et de la constipation ; il existe en même temps un affaiblissement général et une anasarque. L’autopsie révèle l'existence de noyaux Cancéreux sur le diaphragme, l’épiploon, etc. Vers la petite courbure, l'estomac présente une tumeur ayant détruit le diphragme en partie. Le poumon droit est sain, le gauche présente une petite caverne et des tubercules ramollis. L'examen histologique démontre que le foie est atteint d’inflammation interstitielle syphilitique.

Observation XIV (1)

M..., soixante-trois ans, présente durant sa maladie des régurgitations fréquentes, des hématémèses, de l’anorexie, une grande diminution des forces, la dysphagie et la teinte jaune paille. A l’autopsie, on trouve un carcinome colloïde de 5 centim. de long, occupant la dernière portion de l’œsophage et s'étendant jusqu’au cardia ; une tumeur de même nature, offrant 4 à 5 centimètres d'épaisseur, siège à la région cardiaque de l’estomac, les ganglions de la petite courbure sont dégénérés ; le cœur est petit; les poumons sont infiltrés de granulations tuberculeuses.

Observation XV (2)

M. Moutard-Martin présente à la Société anatomique de Paris l'observation d’une femme de soixante-one ans chez qui il a observé un cancer dela grande courbure, l'emphysème pulmonaire, la cirrhose et la dégénérescence graisseuse du foie et des tubercules aux deux sommets des poumons.

(1) Lanceraux. Atlas d'anatomie pathologique. Paris 1871, p. 32. (2) Bulletins de la Soc. anatom. 1877, p. 471. di

es en) —

Observation XVI (1)

Un homme de trente-deux ans, diabétique, est atteint, à son entrée à l'hôpital, d’un dégoût insurmontable pour la viande ; il est très maigre et ses téguments ont une teinte terreuse. Une bronchite se déclare peu après ; elle offre bientôt tous les symptômes d’une affection tuberculeuse. Le malade succombe à une phthisie subaiguë. A l’autopsie, on remarque un grand nombre d’abcès des reins, un cancer du pylore, des noyaux cancéreux dans le foie, la rate, les ganglions du hile du foie, etc. ; on note aussi l'existence de trois cavernes du volume d’une olive au sommet et au bord antérieur du poumon gauche et de

nombreux tubércules autour de ces excavations.

(1) Richer. In Bull. de la Soc. anat. 1877. P. 488 à 490.

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