CHAPITRE QUATRIÈME

h ÉTOs iWcs k îraitaciit du ClÉa

Si la médecine, dans sa lutte contre la plupart des maladies, dispose de médications spéciales, c'est-à-dire d'un ensemble plus ou moins précis, plus ou moins déterminé de ressources thérapeutiques, il n'en est malheureusement pas de même pour le choléra. En effet, les mômes hésitations qui caractérisent l'étude de cette affection, à ses divers autres points de rue, ne persistent pas moins quand il s'agit de son traitement.

Il serait donc plus que téméraire de notre part de vouloir ici formuler, à l'exclusion de tout autre système, un moyen quelconque de guérir ce terrible mal ; mais là n'est point notre intention.

Comme dans les pages qui précèdent, où nous avons simplement décrit les mesures mises en usage à Marseille, pendant l'épidémie actuelle, pour prévenir la propagation du choléra, de môme nous ne voulons, dans ce chapitre, que relater les différents moyens tentés dans notre ville pour le combattre. Désirant même ne pas dévier de la ligne de conduite que nous avons adoptée, dès les premières pages de cette étude, et borner notre rôle à celui de simple narrateur, nous rie ferons le plus souvent que reproduire textuellement, sans réflexion et sans commentaire, les diverses communications qui nous ont été faites. Telle est, croyons-nous, la meilleure voie à suivre dans l'exposé

d'une question douteuse et controversée, comme l'est encore le traitement du choléra.

Médication des Symptômes.

Le plus grand nombre de nos confrères, peut-être les mieux avisés, s'en sont tenus à la médecine des symptômes. Arrêter la diarrhée, enrayer les vomissements, calmer les crampes, faire remonter la température, soutenir les forces, tel a été l'objectif qu'ils ont eu plus particulièrement en vue. Disons immédiatement que souvent l'effet répondait au désir et que les différents phénomènes morbides

disparaissaient mais, hélas ! que de fois sans amener

la guérison.

Voyons cependant les moyens employés :

1"* Diarrhée, — Contre la diarrhée, avec ou sans coliques, c'est à l'opium qu'on a eu recours. La préférence, comme préparation, a été accordée au laudanum de Sydenham ; comme forme, ce médicament a été administré presque indistinctement en potion ou en lavement.

C'est ici le cas de faire rem§irquer que, dans ces journées terribles où l'emploi du laudanum est si considérable, il n'est pas rare de recevoir des préparations sur le dosage desquelles on peut difficilement compter.

Il faut flétrir à haute voix ce honteux trafic de la vie humaine, que des hommes sans conscience et sans cœur n'hésitent pas à faire, dans un but de vile spéculation. Aussi, en présence de ces faits, n'avons-nous pas hésité bien des fois à prescrire ou la teinture thébaïquo simple ou le laudanum de Rousseau, qui, moins souvent demandés, n'avaient à subir autre chose que la préparation pharmaceutique, la seule sur laquelle on soit en droit de faire fonds.

Les petits lavements de soixante à cent grammes, avec quatre ou cinq gouttes de laudanum de Sydenham, ont pu assez souvent enrayer la diarrhée ; mais pour produire cet effet, ils ont du être souvent renouvelés. Nous en avons fait prendre jusqu'à huit dans la même journée.

Nous ne citerons que pour mémoire la série des autres antidiarrhéiques, administrés la plupart avec très peu de succès : tannin, ratanhia, cachou, etc., etc.

2° Vomissements.— Tous les moyens connus pour combattre le symptôme "vomissement'', ont été mis en œuvre. Voici ceux qui ont paru donner les meilleurs résultats :

L'ipéca a été heureusement pris par les malades tout k fait au début de l'attaque, dans la période qu'on pourrait appeler € période des vomissements prémonitoires». Plus tard, lorsque les symptômes se compliquaient, ce moyen> devenu impuissant, a été remplacé par les boissons gazeuses, par la glace et les injections hypodermiques de morphine à très haute dose. Chez une jeune femme prise d'une atteinte grave de choléra, avec vomissements incoercibles, nous avons dû pratiquer jusqu'à neuf piqûres de 0,01 centigramme. Nous n'avons pas craint de les faire à court intervalle, les unes à la suite des autres, jusqu'à cessation complète du symptôme, car cette cessation môme était notre critérium.

3* Crampes. — Tous les liniments excitants ont été employés en frictions contre les crampes, mais ils n'ont pas paru répondre toujours aux résultats attendus.

Il est une forme de crampe, qui a été assez fréquente pendant l'épidémie de 1884 et qui nous a plusieurs fois dérouté. Bon nombre de nos confrères nous ont, d'ailleurs, signalé le même fait. C'est une crampe qui reste limitée aux masses musculaires antérieures de la partie supérieure du thorax ; grand et petit pectoral, masses intercostales et certains groupes de muscles de la ceinture scapulaire y

s^^iM^STn'I^S^^^ forme de crampe, le malade BVw^S^^'''^^^**'^^'â'*'loii['euse d'une immobilisation " '""' ijmspiration exagérée. Le massage

l'ImT^'M'M d'un grand secours, et l'acétate ~ '" fJSfri'n'î'îiatement après ou concur-

^. ,^^ ^^ ^l^fson de la dyspnée persistante.

&l^ânfi»rSmitËH)iii{)oint de vue du traitement deâ §éâA M i^iJPi Jftt^^ 81 excellents résultats obtenus des ftJ«^it«|i^imW^fiS.de morphine. Ce moyen a été si S'tw'ttîâ"^^â*'^'vi'' sllcacité, qu'il pourrait, it bon P;éM*||'',At^(<Q',t^^ûâ spéciQque.

!B'^i8'lf^^*Bw''^î^*^'^"^''' s'attaquer au refroidisse- ^^'^^#^^^^''^^'^^' ''"''"""^^ térébenthines, appll- ~]ilriJti4|4>4^^*$v3toppcment de linges chauds, et ■ — ^.îSEïïatiaic^a^jjj ^^^^^ ^^^ couvertures de laine i, voila ce que, de préférence, l'on i, l'intérieur, les alcools sous tou- [Stj^^^fants dillusibles, acétate d'ammo- ;:^^taient donnés à profusion.

ft HS-r^v"^*^*^^^^ actif de la coque du Levant, et .'«iee.4.ftnn9n>i9*^aJl^^ljPg d'Hanhemann ont quelque- 3 soua le rapport du relèvement SïRourons, du reste, & revenir sur Ùcaments.

E'^^^^^'^^^'^^^ cholérique tient à deux cau- É!^BM£''-S'^^'°'' '^'^^ ^^''^"^'^"^ constitutifs du îit la stagnation du liquide sanguin j^ires ; elle n'est donc qu'un phé- |r.:çC^^ite, nous ne pensons pas qu'au- ^eu l'idée de diriger, en dehors , une médication spéciale contre

l^yanose des cholériques a offert lendant l'épidémie de 1884. Un

cer'tain nombre de cholériques, on effet, au lieu de pi*ésenter la coloration bleue habituelle aux cyanotiques, présentaient une teinte < brune caractéristique » et assez prononcée pour leur donner l'aspect de véritables mulâtres. Cette constatation, qui a fait dire au public que les cholériques devenaient presque toujours noirs, mérite, croyons-nous, d'être signalée, d'autant mieux que la plupart de nos confrères en ont été frappés comme nous. A quelle cause doit être attribuée cette étrange particularité ? .. C'est là une question que nous adressons aux physiologistes, tout en indiquant certaines conditions particulièrement défavorables de l'hématose.

Si la cyanose n'a provoqué, à notre connaissance, l'intervention d'aucun agent thérapeutique, il ne sera peut-être pas superflu de dire ici quelques mots d'un excellent moyen à employer contre divers troubles de la circulation chez les cholériques.

Dans l'étude rigoureuse d'une attaque de choléra, le devoir du médecin est de ne perdre de vue aucune fonction, aucun organe, môme parmi les fonctions et les organes qui, dans la généralité des cas, ne présentent pas d'altération pathologique. C'est ainsi que l'état du rfœur chez les cholériques, ne doit jamais être négligé; la preuve en est que cet organe offre quelquefois des irrégularités multiples. Nous laissons de côté, bien entendu, le bruit de souffle constant, lorsque le sang modifié dans ses éléments passe dans les orifices en y produisant des bruits qui tiennent à sa constitution ; mais, si l'attaque se prolonge, des faux pas ne tardent pas à se produire, puis des intermittences, des soubresauts, et enfin, des dédoublements qui nous semblent provenir d'un défaut de synergie. On sent que le système nerveux de l'organe est épuisé et ne commande plus.

Inquiet de cet état, nous avons songé Si l'emploi de la

caféine, rapidement élevée à de hautes doses, et, plusieurs fois, à la suite de l'absorption de ce médicament, nous avons vu le cœur se relever et présider k une meilleure circulation. Tous nos malades qui ont pris de la caféine n*ont pas été guéris, mais nous pouvons afQrmer que, chez tous, le relèvement du cœur, momentané ou définitif, a été le premier signe de l'amélioration survenue.

Tels ont été, en somme, les moyens les plus ordinairement employés par ceux qui combattaient le symptôme. Malheureusement, le symptôme supprimé, ce n'était point encore la guérison certaine !... N'a-t-on pas vu souvent des malades mourir, alors que chaque symptôme avait été jugulé à son tour ?

Traltemeiit par les anesthéslques.

Certains autres de nos confrères, surtout parmi les plus jeunes, se souvenant des récentes leçons (1883) du regretté professeur Augustin Fabre, ce maître si éminent par le cœur, l'esprit et la science^ ont admis en principe, comme point de départ de leur thérapeutique, qu'une cause générale présidant à l'ensemble des manifestations qui constituent la syraptomatelogie du choléra, c'est contre cette cause initiale qu'il faut agir, si l'on veut arriver à des résultats satisfaisants.

Pour eux encore, cette cause a s'on siège dans le système nerveux central ; d'où il résulte que ce système, influencé et troublé par l'élément cholérique, quel qu'il puisse être, réagit de telle manière sur Téconomie, qu'il entrave, dans des proportions variables le fonctionnement des divers organes. Comment se produit cette double action primordiale et consécutive ? Quel est l'intermédiaire ?... « Ce sont là, nous a écrit, k ce sujet, notre distingué confrère, M. le

docteur Boy-Teîssier, qui fut Télôve aflfectionnô de M. le professeur Fabre, autant de points obscurs,* qui peut-être même resteront encore longtemps dans Tombre. Mais • cependant il faut reconnaître que cette doctrine de notre bien-aimô maître, a quelque chose de plus satisfaisant qu'une simple théorie bien assise. Du reste, les idées thérapeutiques qu'ello.fait naître, mises en pratique, ont provoqué plusieurs fois de très heureux résultats.

a Puisque le système nerveux, affecté qu'il est par l'élément infectieux, directemqpt ou indirectement, semble réagir contre cette action, en déterminant un trouble fonctionnel sur la plupart des organes, mettre ce système dans l'impossibilité de subir ce contre-coup, ne serait-ce pas gagner du temps et permettre au principe cholérigène d'épuiser ses forces avant d'avoir produit aucun phénomène morbide ? L'expérience, la vieille expérience, qui a déjà trouvé tant de choses, dont la démonstration scientifique date d'hier ou ne sera donnée que demain, a depuis longtemps montré que les effets sédatifs de l'opium, comme les effets paralysants du froid, au point de vue du symptôme ''vomissement", ne se produisent qu'à la suite de l'action ressentie par les centres nerveux.

€ Etant donnés ces faits anciens, coordonnés par une théorie qui a au moins quelque vraisemblance, on a tenté, parfois avec succès, d'employer sur une plus vaste échelle les anesthésiants du système nerveux contre le choléra. A cet effet, l'opium, sous toutes ses formes, associé à l'éther, a été ordonné à fortes doses; le chloroforme, déjà indiqué par Déprés de Saint-Quentin, a été pris à la dose de quatre à cinq grammes en quelques heures; une fois même, l'inhalation de vapeurs de chloroforme, poussée jusqu'à l'anesthésie complète, a donné, en nos mains un succès complet. Disons pourtant que ces faits, quelque bien établis qu'ils

soiefit, sont en trop petit nombre pour autoriser autre chose, en ce moment, qu'une simple mention.»

e de la \^iUe

Trois médicaments particuliers ont été, à notre connaissance, employés par trois de nos confrères dans la clinique de la ville. Ce sont : la picrotoxine, par M. le docteur A. P. Olive; la teinture d'iode, par M. le docteur Fanton; la nitro-glycérine, par M. le docteur Boy-Teissier. Voici les diverses communications que nous avons reçues à ce sujet.

i** Emploi de la Picrotoxine, — € A Tépoque de la dernière épidémie cholérique, en 18G5, dit M. le docteur Olive, je fus frappé de ces deux faits : d'une part, de la profonde algidité des malades atteints, et, de Tautre côté, de rinefïlcacité des remèdes employés pour provoquer là réaction. Dès lors, je me mis à la recherche d'un agent calorigèue énergique.

« Parmi les substances susceptibles de relever la température, la picrotoxine, après de nombreuses expériences faites sur les animaux, me sembla présenter le plus de garanties. Je décidai donc do remployer sur les cholériques ; mais, l'épidémie touchant à sa fin, je ne pus en faire usage que trois fois, mais sur trois personnes atteintes gravement par le fléau. La première était une femme enceinte de huit mois, les deux autres étaient deux hommes d'âge différent. A ma grande surprise, comme à ma grande satislaction, tous ces malades guérirent très-rapidement.

« J'en étais là de mes essais sur la picrotoxine, lorsque, cette année, mes prévisions se sont changées en une certitude presque complète, en présence des nouveaux faits que j'ai pu observer et des résultats acquis.

€ En effet, rôpidômie survenant Si Marseille^ Je me suis fait un devoir de. reprendre immédiatement mes recherches sur cette substance, aân d'en mieux connaître les applications et les effets. Leâ nombreuses observations que j*ai recueillies et que je compte publier bientôt, démontreront, je respôre,combienj*étais fondé dans mes espérances.

« Si quelques confrères, qui ont fait usage de la picrotoxine, n^ont pas réussi dans leurs essais, j'ai eu, par contre^ la satisfaction d'apprendre que MM. les docteurs Queirel

et Jauffjret ont obtenu, dans un cas fort grave, des résultats

inespérés.

« Pour le moment, je n'entrerai pas dans de plus longues considérations sur l'emploi et sur l'action de la picrotoxine, mais je me bornerai & constater :

« l*" Que ce qui est caractéristique chez les malades soumis à l'action de la picrotoxine, c'est le changement favorable de la physionomie du cholérique, au bout d'une heure ou d'une heure et demie au maximum ;

« 2° Que la chaleur revient presque toujours après ce môme temps, huit fois sur dix en moyenne ;

« 3"" Que ce relèvement de la température est, en général, persistant ;

€ 4'' Que les vomissements, les selles et les crampes s'arrêtent d'habitude en môme temps que se fait la réaction;

€ 5° Que, dans la moitié des cas, les malades, à la suite de quelques doses de picrotoxine, éprouvent un bien-ôtre général qui succède à leurs angoisses ; (j'ai pu vérifier cet effet sur monffls atteint du choléra le 14 août, et sur moimôme, dans mon attaque du 20 du môme mois).

« 6° Que Tapplication de ce remède exige les plus grands soins et une surveillance presque continue du médecin, non pas parce qu'il présente des dangers, quand il est ordonné aux doses voulues, mais parce que, mal administré, ou mal préparé, ou d'une provenance douteuse, il peut

ne pas donner les résultats sur lesquels on est en droit de compter ;

« Que la picrotoxine doit être donnée, à la dose de un centigramme, dans une potion de cent vingt grammes, par demi-cuillerée à bouche, de quart d'heure en quart d'heure, en ayant soin d'en diminuer progressivement l'emploi à mesure que la réaction se produit ;

« 8* Enfin, que la forme de préparation que j'ai l'habitude d'employer est la potion suivante :

Picix)toxine 0.01 centigramme.

Faire dissoudre dans :

Alcool 10 grammes.

Et ajouter :

Sirop de menthe 20 grammes.

EaucHstiilée 90 » -

Il importe de n'employer qu'un produit chimiquement pur. >

2. Emploi de la teinture dHode, — « M. le docteur Maurin et son collaborateur, M. Lange, écrit M. le docteur Fanton^ ont établi par leurs recherches faites dès le début de cette épidémie, que le € mucor cholérlgône > végète dans tous les milieux humides et qu'il se reproduit aussi bien dans les solutions concentrées d'acide phénique, que dans les solutions au sixième des acides forts (nitrique, sulfurique, chlorhydrique) ; seule, la teinture d'iode en arrête l'évolution sans parvenir à le détruire. Partant de ces données, je pensai comme les deux expérimentateurs, que les nombreux désinfectants employés jusqu'à ce jour étaient absolument inetïicaces, tandis que l'iode serait peut-être, sinon l'antidole du choléra, du moins un modificateur puissant de son évolution. Dès lors, l'emploi de la teinture d'iode, Si l'intérieur, chez les cholériques, était tout indiqué.

c La préparation à laquelle j'ai eu recours, a été la potion composée avec :

Teinture d'iode. 5 gouttes;

Ether phosphore 15 gouttes ;

Extrait alcoolique de quinquina 2 grammes ;

Elixir de Garus 100 grammes ;

Essence de badiane 5 gouttes ;

< A prendre par cuillerée St café de quart d'heure en quart d'heure, tout en continuant l'emploi des précautions d'usage pour réchauffer les malades.

< J'ai eu l'occasion de constater qu'après l'ingestion de cette potion, pendant une heure, les yomissements diminuent d'abord et s'arrêtent ensuite, la diarrhée cesse, les crampes disparaissent, en un mot tous les symptômes s'amendent peu à peu et, le plus souvent, la guérison s'ensuit.

• Depuis le commencement de septembre jusqu'au quinze octobre, j'ai eu l'occasion d'employer onze fois ce traitement, dans les circonstances suivantes :

« l"" Trois fois dans le courant de la période algide, alors que les selles et les vomissements dataient déjà de plusieurs heures ;

« 2" Quatre fois, au début des symptômes graves, c'està-dire quand, après des selles abondantes, il n'y avait encore qu'un léger refroidissement, quelques crampes légères et des vomissements peu fréquents ;

« 3"* Quatre fois, au début même du mal, après quelques selles caractéristiques et quelques frissons.

« Les heureux résultats que j'ai obtenus doivent-ils être attribués à l'efficacité de la médication iodée ou à cette seule circonstance que, l'épidémie étant sur son déclin, le mal avait moins d*intensitô et se serait enrayé de luimême ?... C'est ce qu'il m'est impossible d'affirmer, laissant à l'avenir et surtout à des expérimentations nouvelles le soin de décider. »

3* Emploi de la nitroglycérine. — « Il est un moyen de traitement du choléra, dit M. le docteur Boy-Teissier, qui, malheureusement peut-être, n'a été employé que trop tard, puisqu'il a donné chaque fois de bons résultats.

€ Dans le cours de l'épidémie que nous venons de traverser, il a été observé bien souvent des cas de réactions franches en apparence^ qui étaient sujettes {t des chutes répétées. Une première fois, cette réaction se faisait bien, la chaleur revenait ; on croyait le malade sauvé. Mais, après quelques heures, sans cause appréciable, la respiration et la circulation, qui s'étaient parfaitement rétablies, se troublaient a nouveau et Talgidité recommençait. Ainsi pouvait se reproduire trois ou quatre fois cette série de symptômes, avant d'emporter le malade. Un signe existait seul, révélant l'inconstance du mieux, nous voulons parler du refroidissement persistant de la langue, quelle que fût la température élevée du corps.

< C'est contre ces états toujours dangereux, dont rien ne pouvait avoir raison^ que nous avons eu l'idée d'essayer la nitro-glycérine, espérant quelque chose de ses effets sur les centres nerveux et, par là, une action énergique sur toutes les fonctions organiques.

« Les résultats les plus satisfaisants se sont produits trois, quatre et six heures après l'administration de la nitro-glycérine, dans les trois observations qu'il nous a été donné de recueillir.

« La préparation à laquelle nous avons eu recours dans ces trois observations, a été la potion suivante : « Solution alcoolique de :

Nitro-glycérine à 2 0/0 10 gouttes

Eau distillée 100 grammes

€ A prendre par cuillerée à café d'heure en heure jusqu'à effet. »

A ces trois médicaments spéciaux, nous eussions peutôtre dû en ajouter un quatrième, la chlorodyne (1), qui forme, dit-on, la base du traitement anti-cholérique à Calcutta. Malheureusement, il nous a été impossible de nous procurer des indications suffisamment précises sur les effets produits par ce remède, dans les cas assez rares d'ailleurs, où il a été employé.

Clinique de l'Hôpital da Pharo

Divers systèmes de traitement du choléra furent institués, dès le début de Tépidémie, h l'hôpital du Pharo.

Les résultats statistiques définitifs ne pourront être établis que dans un rapport d'ensemble, dont l'élaboration nécessite un travail lent et minutieux. Toutefois, sans rien préjuger de cette grave question, nous pouvons dire, dès aujourd'hui, d'une manière générale, que toutes les médications qui ont été tentées au Pharo, en dehors de la médication classique des symptômes, n'ont donné que des résultats peu satisfaisants.

Les injections hypodermiques d'éther, d'eau salée ; les injections intra- veineuses de sérum artificiel, d'eau pure ;

(l) Chlorodyne. — Produit composé de :

Chloroforme 30 parties

Ether sulfurique 20 »

Acide perchlorique ... 30 »

Alcoolé de cannabis indica 30 »

Mélasse 200 »

Alcoolé de capsicum annuum 30 »

Morphine 10 •

Acide cyanhydrique médicinal à 1/50 .... 10 »

Essence de menthe 50 »

Faire dissoudre la morphine dans Tacidc perchlorique.

(J. CoUis Browne).

les médications à base de bichlorure de mercure, depicrotoxine, d*eau oxygénée, d'oxygène et d*ozone, n'ont point paru, en effet, produire une action favorable.

1** Après ces différents essais infructueux, la médication adoptée par notre excellent ami M. le docteur Trastour, ce clinicien si distingué, dont la modestie égale le talent, a été "la thérapeutique des indications". Du reste, yoici comment, dans son rapport adressé, en sa qualité de médecin en chef du premier service du Pharo, à MM. les membres de la commission administrative des hôpitaux, M. le docteur Trastour expose les diverses méthodes de traitement employés dans son service :

a Les méthodes de traitement employées dans mon service, à Thôpital du Pharo, ont naturellement varié selon que les malades arrivaient à la période de début ou à la période algide, ou encore à la période de réaction.

a Le nombre des malades apportés à l'hôpital à la période de début a été excessivement restreint, surtout au commencement de l'épidémie. Presque tous d'ailleurs ont guéri. Le traitement a consisté à arrêter la diarrhée et les vomissements, au moyen de l'opium à doses plus ou moins élevées, suivant les cas (quinze à trente gouttes de laudanum)

et des boissons alcoolisées chaudes. En même temps, on entourait le corps des malades de bouillottes d'eau chaude et on le recouvrait avec des couvertures de laine. Dans le cas où les crampes se reproduisaient à cette période, on pratiquait des- frictions énergiques sur les membres avec des flanelles imbibées d'essence de térébenthine.

« Mais l'immense majorité des malades entrés dans mon service y ont été apportés dans la période d'algiditô la plus accentuée. Ici, les méthodes de traitement ont beaucoup plus varié. Au débuts et sous l'impression des idées Pastoriennes, j'ai employé une médication anti-microbiquo chez quatre malades très-graves. Elle consistait à leur lairo

ingérer dans les vingt -quatre heures un litre de tisane de riz dans laquelle on avait fait dissoudre cinq centigrammes de bichlorure de mercure. Les quatre malades ayant succombé, la tentative n'a pas été renouvelée. Tout récemment, et toujours dans le même ordre d'idées, j'ai soumis Quelques malades à la médication par l'eau oxygénée en potions et en lavements ; je dois avouer que le succès n'a pas répondu davantage à mon attente.

« Le souvenir du malade agonisant de Lorain, ramené presque miraculeusement à la vie par une injection de 400 grammes d'eau dans les veines, m'a engagé à pratiquer cette môme opération chez deux cholériques dont l'asphyxie était imminente, et en me plaçant dans les mêmes conditions que s'était placé le professeur Lorain. Un troisième malade a, dernièrement encore, subi la même opération, dans laquelle l'eau ordinaire a été remplacée par le sérum artificiel recommandé par M. le professeur Hayem. Ces trois malades ont succombé.

« J'arrive à la médication excitante. C'est celle qui a fourni et qui fournira pendant longtemps encore le plus grand nombre de succès. L'acétate d'ammoniaque et l'éther associés ou non au laudanum, selon l'abondance plus ou moins grande des évacuations pendant la période algide, doivent constituer la base du traitement à cette période. Comme adjuvants, les boissons gazeuses et la glace ; les •boissons alcooliques ; les frictions sur tout le corps et principalement sur les membres^ avec des flanelles arrosées d'essence de térébenihine. Lorsque les crampes sont trèsdouloureuses et que les frictions ne parviennent pas à les calmer, je me suis très bien ti-ouvé d'une injection hypodermique à chaque jambe avec li2 centigramme de chlorhydrate de morphine. Le môme moyen a été très utile dans un certain nombre do cas où une injection, appliquée au creux épigastrique, calmait des douleurs très vives sié-

S^Mï'to'wtWtW'M w^'^ccompagnant de vomissements "'*'"'fl|4ïllli3i&rôs pénible.

' .'^tIStSc^H''^' W ^''^i^BiQ^"^ interne & la période

ft^'mF'H'lll®'iflf.$^''^>r3 d^ inhalations d'oxygène

i9A'<l'Sl#8«9i H'*!'!'^^ malades qui se trouvaient dans

~i£l*A Bit^llS^tO'wie. Ce moyen a paru.momeatanâ-

ifSy^'K'tM^BT^H^* '^ fonctions de l'hématose, et

|||i4g|g|||fs qui ont succombé semblaient Ulî'*iW WJ^ "RwBi^ la vie. En somme, ces inhalations ^ifi^l'll^^iEIS^S^curremment avec les excitants ft.^ï^^îjll'i'^M J^^genl d'une grande utilité, lorsque

ii^W^^iSHi^'^ produire, j j!^^:ïÉr^^lSÎc|^^ de malades franchissent heureu- . " "î^riode algide et arrivent à faire la

^ danger n'a pas cessé pour eux et ^i^>C«Bf^ô*S§'^^rente3 phases qui portent le nom {g^^l^:état peut se présenter sous deux ~ " 'Tï forme adynamique et la forme

S'ai ordonné les reconstituants :

vin de Bordeaux, etc. ; dans la

l^jes vinaigrées, toutes les fois que

"i 38 degrés. A ce moyen puissant,

|f les reconstituants internes.

[Ëiode, il arrive bien souvent que

TÎ^ne diarrhée opiniâtre ; le moyen

^Slans ce cas et que je ne saurais

ôisiste & faire prendre deux lave-

: grammes d'extrait de ratanhia

rfie je considérais comme voués &

e la fréquence et de l'abon-

t dû leur salut à l'emploi de cette

;ce ii'ayant jusqu'il présent dôcou-

vert aucun spôciflque à opposer au choléra, la thérapeutique qui fournira les meilleurs résultats dans le traitement de cette redoutable affection est celle qu'on est convenu d'appeler la thérapeutique des indications. C'est la médecine traditionnelle, c'est celle à laquelle il faut toujours revenir, lorsqu'on s'en est quelquefois écarté sous l'influence d'idées préconçues ou de théories plus ou moins exactes. >

Cette appréciation si nette et si franche des moyens thérapeutiques, malheureusement insuffisants, dont la médecine dispose de nos jours pour lutter contre le choléra, indique, mieux que tout ce que nous pourrions ajouter, avec quelle sage prudence, quel judicieux discernement, quels soins éclairés, M. le docteur Trastour a dirigé son important service du Pharo. En lui assignant le premier poste do combat, en le plaçant en sentinelle avancée dans la lutte contre le terrible fléau^ la Commission administrative et la Société médico-chirurgicale des hôpitaux ne pouvaient être mieux inspirées.

2® Le 16 juillet, le nombre des malades cholériques transportés au Pharo augmentant dans des proportions considérables, il devint nécessaire de créer un second service ;'c'est à M. le docteur Nicolas-Duranty qu'il fut confié.

Les mêmes qualités qui avaient dirigé M. le docteur Trastour dans les soins qu'il prodiguait à ses malades, guidèrent également son nouveau collègue; ce sont, par conséquent, les mêmes félicitations que nous avons à lui adresser ici.

Adoptant en principe toutes Us bases thérapeutiques de son confrère du premier service, M. le docteur Nicolas- Duranty y ajouta, sur une plus vaste échelle, les injections intra-veineuses. Ce mode de traitement provoqua môme de sa part « une note sur les injections intra-veineuses dans le traitement du choléra », qui fut présentée par

M. Brouardel à rAcarlémie Nationale de Médecine, dans la séance du 9 septembre 1884, et dont nous reproduisons ici les passages les plus saillants :

« A chaque nouvelle épidémie de choléra, dit M. Nicolas- Duranty, les médecins essayent les injections intra-veineuses dans les périodes ultimes. J'ai cru devoir employer ce mode de traitement dans le service spécial de cholériques dont je suis chargé.

« Voici de quelle manière j'ai opéré. — J'explorais la région du pli du coude, et je cherchais la veine la plus développée, la plus saillante, celle sur laquelle devait porter l'opération; puis, je plaçais la bande de caoutchouc au-dessus du point que j'avais choisi pour ouvrir la veine. D'autre part, j'avais une éprouvette graduée en centimètres cubesj dans laquelle je mettais le liquide à injecter. Cette éprouvette était placée dans un vase contenant de l'eau à 40 degrés centigrades, de manière h maintenir la température du liquide à injecter, qui était chauffé luimême à 40 degrés, avant d'être placé dans l'éprouvette graduée. Je remplissais le transfuseur, je faisais écouler une petite quantité de liquide, puis j'introduisais le trocart dans la veine gonflée. Dès que le sang paraissait, j'obturais le trocart avec le bouchon, je le poussais un peu dans la veine, j'enlevais la ligature, je faisais sortir du tube en caoutchouc une nouvelle partie du liquide; puis, débouchant le trocart, j'appliquais rapidement la monture du tube en caoutchouc et j'injectais lentement le liquide. L'éprouvette graduée nous donnait la quantité de liquide injecté; le thermomètre placé dans l'éprouvette nous indiquait la température. Nous pouvions ainsi pratiquer l'injection , en surveillant les phénomènes qui se produisaient, aussi lentement et aussi longtemps que nous le désirions.

« L'injection terminée, le trocart était retiré et j'appliquais le bandage do la saignée du bras.

€ Quant au liquide à injecter, je me suis arrêté à la formule proposée par M. Hayem :

Eau 1 .000 grammes.

Chlorure de sodium 5 »

Hydrate de sodium 1 »

Sulfate de soude 25 »

« Ce liquide me présentait l'avantage de contenir du sulfate de soude , qui, introduit dans les veines, provoque la constipation , et du chlorure do sodium , dont l'action sur les globules sanguins est bien connue.

€ Quant à la quantité du liquide h, injecter, il est impossible de la préciser d'avance. C'est pendant l'injection seule que l'on peut la résoudre. D'abord , on ne sait pas toujours, même approximativement, la quantité de liquide qui a été perdue. D'autre part, dans certains cas de choléra sec, alors qu'il n'y a eu ni selles, ni vomissements, le sang est très fluide.

« Ma règle de conduite a été d'étudier les phénomènes qui se produisent sous l'influence de l'injection. La réapparition du pouls, sa force, sa résistance, la force des battements du cœur^ l'amplitude de la respiration, la diminution de la cyanose, l'état de la température^ enfin la diminution du collapsus sont tout autant de phénomiènes qui, par leurs manifestations plus ou moins rapides, plus ou moins durables, dirigent pour la quantité de liquide à introduire dans le torrent circulatoire.

« Je pense qu'il faut pousser l'injection avec beaucoup de lenteur, se reposer de temps en temps^ cinq minutes, dix minutes^ pour constater si la réapparition du pouls est durable, si l'amélioration se maintient. Ensuite, il faut recommencer l'injection, lorsque Ton voit que le malade perd une partie du mieux qu'il a gagné. On injectera 400

t*P.Ml^j||Chaque fois. D'ailleurs si 500 ctm-

'"" *" un bon résultat Immédiat, c'est

indique que le système vascu-

Boire des injectioas intra-veineu-

I ne nous reste plus maintenant,

Ev'W.^Q'^t.ion sur la Taleur plus ou moins

|ie traitement, qu'Si connaître les

j''^Cét4 obtenus. Le rapport complé-

"^Mf^i^"»'^ •"■' ^^ sujet M. le docteur Nicolas-

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isi précieux que dévoués chez les

is attachés à leur service respec-

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impose la lon, en se ion qu'ils

du dévouement qu'il

ent; tous sans exceptio

i^e la dangereuse missio

•endant dignes de leurs maîtres,

médical.

jîauzel, l'honorable administrateur

'^ait une lourde tâche à remplir.

itrative avait fondé sur lui de

13 a largement dépassées par son

:t, sa sollicitude ot son intelligente

;J)cndant l'épidémie, A l'hôpitaj du Pharo, médecine, MM. Giraud, Oddo et («ytimcie, MM. Bernard et Ripert; et en '" * Icord et Tassa.

Méditation Cruelle

Pour terminer Ténumération des diverses méthodes de traitement employées pendant Tépidémie actaelle, disons quelques mots de la médication fort simple que nous avons instituée nous même dans un certain nombre de cas.

Cette médication, qui est, d'ailleurs, la plus usuelle^ la plus pratique, et pour laquelle, bien entendu, nous ne réclamons aucune espèce de priorité, nous a donné plusieurs fois de très heureux résultats ; c'est à ce titre qu'il nous a paru ulile de Texposer ici dans ses moindres détails.

Il importe même d'ajouter que les seuls principes, dont nous ayons suivi les indications, sont ceux qui, reconnus classiques jusqu'à ce jour, figurent dans tous les ouvrages de pathologie et servent de règle de conduite à la généralité de nos confrères. Si, dans la pratique journalière, les remèdes que nous employons varient par la forme, si nos formules sont modifiées suivant les circonstances et selon les inspirations do chacun de nous, la base reste la même et nos moyens d'action, différents en apparence, sont identiques au fond.

Il est, pour notre part, un conseil d'ordre supérieur qui doit dominer et prévenir toute intervention active. Ce conseil, que nous donnons invariablement à nos amis ou aux personnes qui^ ayant souci de leur santé, viennent nous consulter en prévision de symptômes toujours possibles, peut se formuler ainsi : Qu'il faut, en temps d'épidémie cholérique, considérer et soigner comme une maladie grave la moindre fatigue d'estomac, le moindre dérangement d'entrailles.

Ce premier point bien ôtabli, notre médication est la suivante :

P En cas de trouble gastro-intestinal, môme léger, prendre sur un morceau de sucre dix gouttes de la mixture composée avec ;

Ether sulAirique 5 grammes

Alcool camphré (à saturation) 10 —

Teinture d*opium 10 —

Alcoolat de mélisse 10 —

Renouveler d*heure en heure la môme dose < de dix gouttes > jusqu'à cessation des symptômes ressentis.

Cette mixture, que nous avons eu Tidée de formuler, dôs le début de l'épidémie, a produit d'une manière presque constante de bons effets ; aussi, n'hésitons-nous pas à la recommander en cas de besoin.

2* Si la diarrhée persiste, c'est-à-dire menace de prendre le caractère de diarrhée prémonitoire, remplacer la mixture qui précède par cette autre potion :

Sous-nitrate de bismuth. 5 grammes

Laudanum de Sydenham 1 —

Eau de fleurs d'oranger 10 —

Julep gommeux 140 —

Une cuillerée à bouche d'heure en heure, et augmenter môme la dose^ si l'action astringente se fait attendre. Prendre en même temps un lavement peu abondant de décoction de graines de lin, dans lequel on ajoutera dix gouttes de laudanum de Sydenhamet dix grammes d'amidon, préalablement délayé dans une petite quantité d'eau froide.

Il est rare que la diarrhée prémonitoire, ce début près-que constant du choléra, résiste à ces moyens si simples.

S"" Enfln^ en cas de choléra confirmé, frictions énergiques des membres avec une flanelle imbibée de heaume de Fioraventi ou d'essence de térébenthine, applications de linges chauds ou saupoudrés de moutarde, et quelquefois,

surtout s*il existe des crampes douloureuses ou des vomissements incoercibles, injections hypodermiques de morphine.

A rintérieur, nous alternons de quart-d'heure en quartd'heure : P Cinq gouttes d'esprit concentré de camphre, dont l'efficacité, au point de vue du relèvement de la température et de Texcitation générale, ne nous parait pas contestable; 2^ une petite tasse de thé très chaud, alcoolisé de préférence avec la chartreuse verte ; 3* une cuillerée à bouche de la potion composée avec :

Liqueur d'HolTioaann 2 grammes

Chloroforme 2 »

Acétate d'ammoniaque 20 »

Alcoolat de mélisse 10 »

Eau distillée 120 »

De temps en temps, nous ajoutons quelques fragments de glace ou quelques cuillerées de limonade gazeuse.

Tous ces soins et ceux qui sont plus particulièrement inhérents â. chaque malade, doivent être continués longtemps et toujours avec une égale persévérance. Les abandonner trop tôt, au moment, par exemple, où s'opère un commencement d'amélioration , serait une dangereuse imprudence. Le choléra, qu'on nous permette de le dire, est une maladie à surprises ; tel cholérique, qui semble hors de danger, succombe une demi-heure après qu'on le croyait sauvé, tandis que tel autre, pour lequel on avait perdu tout espoir, revient brusquement a la santé. Il en est de même pour la convalescence : celui-ci, dont Tattaque fut des plus graves, guérit en quelques jours ; mais, par contre, celui-là, qui n'a subi qu'une atteinte légère, ne reprend ses forces qu'avec une lenteur inexplicable ; bien heureux encore si une affection intercurrente ne vient pas enrayer a jamais sa guérison.

En résumé, au point de vue thérapeutique, le choléra

) doit être divisé en trois périodes : celle des phénomènes

que nous appellerions plutôt prodomiques que prémoni-

I toires, Tattaque réelle et la phase de réaction.

f D*emblée, le traitement doit être énergique ; et nous

croyons que ce serait une erreur de trop chercher à mesurer

' la médication k Tintensité des signes observés. Que de

temps perdu, hélas I par cette fatale habitude de temporisation I... Et, dans cet intervalle, l'agent infectieux poursuit librement son œuvre.

Il en est de même pour la réaction ; qu'elle soit franche, ce qui est l'exception, ou irrégulière, ce qui est la règle, qu'elle se maintienne sans interruption ou qu'elle procède par des chutes et des relèvements successifs^ qu'elle conduise heureusement à la convalescence ou qu'elle soit enrayée par cet état typhique si fréquemment observé, il faut que le traitement, et un traitement sévère et minutieux, la suive, sans faiblir un seul instant, dans chacune de ses alternatives et l'accompagne ainsi jusqu'à la fin. La période de réaction, on ne doit jamais l'oublier, est la phase vraiment critique du choléra ; des soins plus ou moins empressés, plus ou moins intelligents, qu'on met à la favoriser, de la surveillance plus ou moins attentive qu'on apporte & la maintenir, dépend presque toujours l'issue de la maladie.

Volontiers encore, nous insisterions sur cette idée, un peu contraire aux habitudes thérapeutiques, que le choléra est une maladie ayant un commencement^ un milieu et une fin, qu'il se développe le plus souvent avec un cortège symptomatologique invariable, et qu'à y regarder de très près, même dans les cas les plus foudroyants, on peut arriver à les entrevoir tous. Or donc, si le tableau clinique se déroule avec une rapidité que l'on n'observe que très rarement ailleurs, il faut que le médecin soit là, armé de toutes pièces, et ne laisse rien échapper. A peine a-t-il une

heure, quelquefois moins, pour choisir le moment d'attaquer les principales péripéties d'une lutte dont la vie du malade est le prix.

Parlerons-nous maintenant des résultats presque fantastiques proclamés par la médecine homœopathique?... En vérité, nous voudrions y croire, et surtout avoir la preuve

qu'ils sont tels qu'on nous les présente. En ce cas, le choléra ne serait plus qu'une maladie bénigne, guérissant quatre-vingts fois sur cent, c'est-à-dire réduit à, un degré de gravité moindre que la rougeole.

Malheureusement, et malgré les chiffres produits par les disciples d'Hanhemann , il est à craindre que de longtemps il n'en soit point ainsi et que le choléra, pendant de longues années encore, reste, hélas! un des plus grands fléaux des temps modernes.

Ici se termine notre étude sur la prophylaxie et le traitement de cette étrange affection, si bien faite pour dérouter la science dans toutes ses recherches; de cette maladie, dont les ravages se produisent tantôt au nord et tantôt au midi, à Torient aussi bien qu'à Toccident, qui éclate le plus souvent en été, mais qui se développe quelquefois dans les jours les plus rigoureux de l'hiver, au milieu des neiges et des glaces; qui sévit en même temps aux plus basses et aux plus hautes altitudes, qui descend les fleuves ou les remonte, suivant ici les voies ferrées , là les routes terrestres; dont rintensité atteint son maximum par les temps les plus secs comme au milieu des brouillards les plus intenses; qui suit la direction des vents ou va dans un sens contraire; qui, dans une ville, frappe les plus riches et, dans l'autre, les plus pauvres, ici les plus forts, là les plus faibles ; qui, sans raison apparente, envahit tel pays et épargne tel autre, qui s'introduit indifféremment par terre ou par mer, se propageant sur ce point avec une effrayante

rapidité et, plus loin, avortant au lendemain de son invasion; de ce mal, en un mot, qui semble naître et se jouer des contrastes.

En présence de toutes ces difficultés d*observation , pouvons-nous nous rendre ce témoignage d'avoir, en écrivant les pages qui précèdent, fait une œuvre vraiment utile?... Ce n'est certes point à nous qu'il appartient de le dire; mais ce que nous pouvons affirmer, et affirmer à haute voix, c*est que, dans tout le cours de ce travail, de la première à la dernière ligne, nous n'avons jamais eu en vue que l'intérêt public.

Tantôt, il nous est échappé cet aveu, triste et regrettable à. la fois, que pendant longtemps encore le choléra resterait une des plus grandes calamités des temps modernes. Qu'on nous permette de revenir sur cette défaillance d'un moment!... Confiant dans les progrès de la science, mais de la science sérieuse et vraie, nous espérons, au contraire, que le jour n'est pas éloigné où ce mal, aussi redoutable que mystérieux, dans lequel, pour notre part, nous refusons de voir autre chose que l'effet d'un poison encore inconnu, nous aura livré ses derniers secrets.

Dans ce but, que tous ceux qui ont pour mission de protéger la santé et la vie de leurs semblables, de rechercher, pour les combattre, les causes des maux qui affligent l'espèce humaine, que tous ceux-là, sans exception, apportent leur concours à l'œuvre commencée. Que les savants de tous les pays unissent leurs efforts contre l'ennemi commun, et que, premiers inspirateurs de ce magnifique élan qui , en France comme à l'étranger, caractérise l'épidémie de 1884, ils, poursuivent leurs travaux avec courage et surtout avec confiance.

Devant ces forces combinées, en face des moyens d'investigation si multiples dont on dispose, a une époque où se font tant de découvertes, il est impossible que le choléra

se dérobe plus longtemps à nos recherches et que, plus longtemps aussi , il reste un problème sans solution.

«M^i#'«^W^^V^AM^IM^

Nous ne voudrions pas terminer cette étude sans y inscrire le nom de celui de nos confrères qui^ au début de sa carrière, tomba victime du dévouement professionnel.

Comme le soldat qui meurt glorieusement au champ d'honneur, ainsi le docteur J. Fatras succomba dans la lutte contre le terrible fléau, nous laissant à tous Texemple du devoir vaillamment accompli.

Puisse cet hommage, rendu à sa mémoire, témoigner un jour à son fils, trop jeune encore, qu'il porte un nom dont il a le droit d'être fier, un nom digne de figurer dans les fastes de la médecine et digne aussi de la reconnaissance publique 1

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