II. Examen du sujet couché

Sur le sujet couché, on commence par vérifier de

plus près les résultats de l'inspection précédente. On

secoue la jambe par des petits mouvements de Jatéralité pour constater si le pied est comme soudé à elle par la contracture musculaire : et lout de suite on pensera avant tout — dans les conditions voulues d'âge et de statique — à la tarsalgie des adolescents si celle contracture marquée à la vue et au toucher par le raidissement des cordes tendineuses au cou de pied et derrière les malléoles, ne s'accompagne pas d'un gonflement au niveau d'une des jointures. | ù

Par la palpation on confirme d'abord ce que l’on a appris par la vue sur l’atrophie musculaire du mollet; on vérifie en un instant s’il n’y a pas quelque déchéance du triceps du même côté; en remontant jusqu'à l’aine on constate s'il y a engorgement ganglionnaire (fait parfois important pour diagnostiquer la nature du mal). Cela fait, on revient au pied pour ne plus le quitter.

Des doigts, on sent qu'elle est la consistance des empâtements que l’on a vus pendant la première par- “tie de l'examen : fait important à la période où se forment les amas fougueux et les abcës, fait accessoire au début.

A cette période initiale, les gonflements diffus que nous avons signalés précédemment se voient mieux qu'ils ne se touchent. Tout au début, leur localisation précise et limitée peut donner quelques notions sur le siège du premier foyer osseux. Mais cela encore est d'importance sécondaire.

Il est toujours fort utile cependant de palper

pe

attentivement le calcanéum. Cela se fait en le pinçant entre le pouce el l'index que l’on fait aller à plusieurs reprises d'avant en arrière et d’arrière en avant. La comparaison (faite de préférence toujours avec la même main) avec le côté sain nous renseigne très exactement sur des différences fort légères dans l'épaisseur de la région et dans l'épaisseur des tissus.

C'est par la PRESSION LOGALISÉE que l'on détermine, par la douleur provoquée le siège précis des lésiohs osseuses ou synoviales. L’exploration est très utile si elle est conduite avec méthode, après repérage précis du squelette et des articulations.

Les malléoles peuvent être senties (sauf quand le pied est transformé en une sorte d'éponge purulente) et, entre elles, en avant, la situation de l'interligne tibio-tarsienne est tout de suite reconnue au ras de la mortaise. Au-dessous et en arrière des malléoles on est directement sur le corps du calcanéum. Restent à marquer les interlignes sous-astragalien, tarsométatarsien et médio-tarsien.

Nos deux repères osseux, presque toujours très faciles à trouver, sont l'extrémité postérieure du 5° métatarsien en dehors, le tubercule du scaphoïde en dedans, au sommet de la voûte du pied : on les voit et on les touche,

L'interligne médiotarsien (articulation de Chopart) est transversal : Il part, en dedans, à quelques millimètres en arrière du tubercule du seaphoïde ; il aboutit en dehors à 10 ou 15 millimètres, selon les dimensions du pied derrière le tubercule du scaphoïde.

. Entre lui et l’interligne tibiotarsien on explore au dos du pied le col de l’astragale, et, dans l'extension du pied une petite partie de la poulie articulaire astragalienne.

Au dessous du col de l’astragale, on sent, (sous la partie postérieure du corps charnu du pédieux) l’excavation astragalo-scaphoïdienne ; elle marque, au milieu, la ligne à peu près horizontale de l’interligne astragalien, lequel est situé, en dehors, à peine au dessous de la pointe de la malléole externe ; en dedans, il n’est guère accessible. En avant de l’excavation sous astragalienne, on est sur la grande apophyse du calcanéum. puis sur l'interligne calcanéocuboïdien (articulation de Chopart). On fait saillir l'extrémité antérieure du calcanéum au bord externe du pied, si on imprime à l'avant pied un mouvement d'adduction.

L'interligne tarso mélatarsien (articulation de Lisfranc) est toujours facile à marquer au bord externe du pied par la saillie du 5 métatarsien : Entre elle et la grande apophyse du calcanéum se trouve le euboïde. En dedans, il suffit de peu de gonflement pour que la rainure de l'interligne entre le premier cunéiforme et le premier métatarsien soil masquée. Avec un peu de soin, cependant, on le sent, en grattant avec l’ongle de l'index, comme l'indique Farabeuf, la face plantaire du bord interne du premier métatarsien : à deux ou trois millimètres en arrière du tubercule postérieur de ce métatarsien l'angle s'ar-

rête dans la rainure articulaire. Si le gonflement est