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assez marqué pour rendre impossible cette manœuvre on se souviendra que l’interligne est au milieu de la longueur du bord interne du pied mesuré de la pointe du gros orteil à celle du calcanéum.

Chacun des trois premiers métatarsiens est sur le prolongement d'un cunéiforme dont ilest séparé par un interligne transversal, le troisième étant encastré en mortaise entre les deux cunéiformes voisins. Le fe et le 5e sont portés par le cuboïde et l'interligne est oblique en avant et en dedans dirigée à peu près entre le tubercule du 5° métatarsien et le milieu du

corps du premier.

Les lignes articulaires étant ainsi lracées, et au besoin marquées d’un trait au crayon dermographique — il est facile de préciser le siège : 1° du gonflement, 2° des points douloureux à la pression On saura que pour explorer l astragale, on élargit par extension du pied la partie accessible de la face dorsale, et par allitude en valgus la partie accessible de la tète vers la face interne et plantaire : les attitudes en flexion de l'arrière pied, et en varus de l'avant

pied sont donc défectueuses pour cet examen.

L'étude des mouvements communiqués précède ou suit, selon les cas, celle de la pression localisée.

Elle la précède si les signes attirant dès le début notre attention sur une arthrile probable, nous établissons d'abord que celte arthrite existe, quitte à rechercher par pression sur le squelette la douleur au point osseux malade qui probablement est l’origine de l'inflammation articulaire.

Elle la suit si, constatant un gonflement douloureux à la pression, sur un os, assez loin d’une jointure, nous voulons déterminer si déjà cependant cette jointure participe à la lésion, ce qui est de haute im. portance pour le praticien. Ce problème se pose quelquefois devant nous pour un petit os de l'ante-

tarse et pour l'articulation médio-tarsienne. Il se pose surtout pour le calcanéum et pour les articulations sous-astragaliennes et médiotarsiennes.

Le premier signe de l’envahissement articulaire est la limitation des mouvements correspondants. Il'est impossible, au pied plus encore qu'ailleurs, de donner en degrés l’amplitude des mouvements : chez l'enfant surtout cette souplesse est très ariable, et en outre clle dépend de l’âge du sujet, étant d'autant plus grande que le sujet est plus jeune ; elle est accrue aussi par la laxité ligamenteuse des rachitiques et quelquefois par certaines laxilés congénitales d’origine inconnue.

Mais, en examinant d'abord le côté sain on établit quelle est pour le sujet actuel l'amplitude normale et on procède par comparaison avec le côté malade. Il faut s'assurer que les muscles sont relächés.

La limilalion des mouvements à cette période iniliale où les surfaces articulaires ne sont pas déformées et sont à peine dépolies, est due : 1° à un certain degré d’enraidissement des ligaments et synoviales épaissis ; 2° et surlout à la contracture musculaire de défense qu'éveille autour de la jointure sinon

une douleur proprement dite, au moins une crainte

inslinctive du moment où le mouvement va devenir douloureux. Or, il est à remarquer que le phénomène ne se manifeste pas toujours à nous, dans toutes les jointures, de la mème façon. A la hanche, il faut insister avec brutalité, dans la plupart des cas pour rendre douloureux ces mouvements à partir du moment où, par coxalgie au début, le déplacement du bassin nous démontre qu'il est arrèté. Au pied, au contraire et pour la médiotasienne plus encore que pour la tibiotarsienne, l'enfant accuse une douleur souvent vive, et c'est à ce moment que nous devons arrêter l'exploration. IlLest d'ailleurs inutile d'aller jusqu à une vraie souffrance ; il suffit, comme pour la pression localisée, de provoquer une douleur légère, appréciable par une simple grimace faciale, par un léger mouvement de retrait du membre ou, moins encore, par une crispation des orteils. L'avantage d'agir ainsi avec douceur, outre que l’on évite au patient une doaleur est que l'enfant ne crie pas, ne se défend pas et qu'on peu renouveler l'exploration plusieurs fois de suite, ce qui rend le résultat plus certain.

L'enfant est un de ces petits braillards qui pleurent lorsqu'on les regarde, au milieu du bruit continu, un clinicien attentif se rend compte du moment précis où il provoque la douleur, car : 1° le cri devient instantanément plus aigu; °° le retrait réflexe du membre se produit. Il est évident que dans cette circonstance il faut agir un peu plus énergiquement

que dans le cas précédent.

ie

Ces généralités une fois établies, voici la technique

de l'exploration des mouvements.

Æ (à — LR — #, Fig. 20.

Flexion. — Pied normal.

L'articulation tibiv-tarsienne n'est mobile qu'en charnière, dans le plan antéro-postérieur: On lui fait

exécuter ces mouvements, dans les deux sens alter-

(KI use

TT me TE

Fig. 21.

Extension. — Pied normal.

nativément, en fixant la jambe prise en bas d'une main par démi-circonférence postérieure, tandis que, de l’autre, doigts en déssus, pouce en dessous, on à saisi l’avant-pied.