LEO ES

Le danger de cette ostéite est dans l'envahissement des jointures calcanéo-cuboïdienne et surtout sousastragalienne. Celte complication est possible même après plusieurs mois d'évolution ; on aura donc soin d'explorer attentivement et assez souvent, au cours du traitement, les mouvements : 1° de la médio tarsienne, 2: la sous-astragalienne. Sià la période de suppuration les jointures sont indemnes la résection de l'os malade sera souvent indiquée pour prévenir

leur envahissement.

Ostéo arthrite médiotarsienne

A la période de début où le signe fonctionnel est une simple fatigue à la marche, on constate à l'inspection l'atrophie du mollet, quelquefois déjà le gonflement du dos du pied, à sa partie moyenne l’aplatissemeut de la voûte et un peu de déviation en valgus. Pendant longtemps la région malléolaire reste d'aspect normal sur ses quatre profils. La marche a lieu en talus. À /a pression on éveille une douleur : 1° sur l'os malade (extrémité antérieure de l'astragale ou du calcanéum, quelquefois sur le cuboïde ou le scaphoïde) ; 2° sur l’interligne au niveau duquel en outre, On ne larde pas à sentir quelque épaississement des parties molles au dos du pied ; et dans les cas typiques (qui rarement le restent longtemps) on touche el on voit, entre le métatarse et le cou de pied

FA

un bourrelet transversal en général plus saillant en dedans.

Fig. 26

Tumeur blanche médio-tarsienne d’après une photographie prise dans le service de M. Broco, à l'hôpital

des Enfants Malades,

Les mouvements d'adduction et d’abduction sont limités et douloureux ; de mêmé souvent ceux de la sous-astragalienne ; la flexion ét l'extension sont normales.

SRE

Il n’y a guère de confusion possible, avant la période de gonflement, qu'avec la tarsalgie des adocles-

cents. Le premier précepte est de toujours conclure

Fig. 27

Limitation des mouvements (adduction) dans la tumeur blanche médio-tarsienne.

à la tuberculose quand on observe un valgus pied plat avec douleurs, hors de l'adolescence, et hors de l'étiologie par surcharge. Le second est, chez l'adolescent, de toujours s'assurer si le second pied n'est point plat, douloureux ou non, tout en sachant qu'un pied plat douloureux ou non n'est point à l'abri de la tuberculose. S'il y a gonflement nel et résistant à un ou deux jours de repos, la tarsalgie est très peu probable, de mème, s'il y a engorgement des ganglions, athrophie musculaire. Elle est très probable, au contraire, sice pied, peu ou pas gonflé est comme soudé à la jambe par contracture. En cas de doute,

Pme

après quelques jours de repos, pour faire cesser toute contracture, on applique la semelle spéciale : eton se méfiera, avec surveillance attentive, si les souffrances ne sont pas supprimées. Quant à considérer la lar-algie comme une forme de tuberculose « inflammatoire » il faudrait des preuves qui, malgré l'auteur de cette hypothèse, font complètement défaut.

Les abcès sont surtout internes, les fistules ont été trouvées plus souvent internes, mais il est fréquent qu’elles soient multiples, et siègent un peu

partout sur la zône du gonflement.

Fig. 28

Pied creux après tuberculose ‘u tarse service

de M. Broca

Ostéo-arthrite sous astragalienne

Le plus souvent due à une ostéite du calcanéum elle s'accompagne d'ordinaire assez vite d’ostéite secondaire de l’astragale réalisant le tableau clinique de la tuberculose associée de l'astragale et du calcanéum avec arthrite tibio ét médiotarsienne. Rien de spécial sur l’atrophie musculaire, sur la recherche des points douloureux osseux.

Les symptômes du début sont ceux de l'ostéite causale, auxquels s'ajoute une limitation des mouvements qu'il faut chercher avec grand soin. Plus tard ils diffèrent légèrement suivant que lune ou l’autre des articulations sous astragaliennes est prise, ou que les deux le sont à la fois. Dans tous les cas, la région antérieure du cou de pied apparait nette, avec ses saillies tendineuses normales. Nous ne répèterons pas ici les signes physiques de l'ostéite du calcanéum.

L'arthrite postérieure se manifeste par des gonflements et des points douloureux rétro et sous-malléolaires, ét au niveau de l’excavation sous-astragalienne, au côté externe de la face dorsale du pied en arrière.

Souvent, il y a synovite secondaire des gaines péronières envahies à leur point de réflexion. On observe alors un gonflement en boudin qui commençant à peu près horizontalement à la partie moyenne de la face externe du caleanéum passe sous la pointe

de la malléole péronière et se recourbe en arrière