ANATOMIE PATHOLOGIQUE
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Ce ne sônt également que des indications que l’on peut tirer de l'anatomie pathologique.
Il y a d’abord dans la littérature un certain nombre d’autopsies de sujets morts de diabète traumatique. Le cas le plus typique est assurément celui de FReRICHS :
Un jeune homme de 26 ans fait une chute du 3° étage et tombe sur le front : commotion cérébrale, amélioration. Six mois après, on constate l'existence d’un diabète qui évolue rapidement à la façon d’un diabète pancréatique.
À l’autopsie on trouve deux foyers hémorragiqués anciens sur le plancher du 1v° ventricule. |
ScHAPER (cité par STERN) rapporte aussi l’histoire suivante 0%.
Une pointe de fleuret pénétrant profondément dans le crâne d’un sujet détermina une paralysie droite et un diabète qui amena la mort en 3 mois 5. À l’autopsie : canal oblique de haut en bas, et de droite à gauche creusé par la pointe du fleuret en s’enfonçant à travers la substance cérébrale pour venir se terminer sur le bord
gauche du bulbe rempli de pus et de caillots.
D'autre part, à l’autopsie de certains diabétiques on à pu trouver des altérations anatomiques susceptibles d’expliquer l'apparition de la glycosurie.
RECKLINGHAUSEN a cité un cas de diabète avec tumeur du plexus charoïde du 4° ventricule ;. SECGEN, avec un sarcome de la moelle allongée.
Lugrmirre et Rosper (Revue neurologique, Paris 1922) ont rapporté l’histoire d’un diabète glycosurique chez un vieillard de 80. ans à l’autopsie duquel on a trouvé un ramollissement ancien sous thalgmique.
Maninesco (Bull. Acad. de Médecine, séance du 10 févr. 1925) a publié un cas de diabète acromégalique avec lésion du tuber cinereum.
Chez un jeune enfant mort de coma diabétique, Gour- NAY à pu mettre en évidence des lésions du tuber cinereum. ;
Enfin, on a constaté encore des diabètes évoluant chez des individus porteurs de lésions pancréatiques, (tumeurs. lithiase, etc.).
Cet ensemble de faits montre surtout quelle part peuvent prendre dans la genèse de certains cas de diabète les altérations somatiques soit du système nerveux central, soit d’autres organes de la glyco-régulation.
IT est permis ici encore de supposer, que le traumatisme par les désordres anatomiques ou les troubles fonctionnels qu'il entraîne, peut déterminer à leur niveau des lésions morbides. : à
Malheureusement, bien rares sont les observations où :
l'on à la certitude de cette altération et on est obligé
Er es
dans la grande majorité des cas de s’en tenir à des hypo-
thèses,
En résumé, une seule notion est certaine : des lésions anatomiques peuvent provoquer l'apparition du diaben.
Mais, en clinique, dès qu'il s’agit d'expliquer l’origine traumatique de la maladie ces lésions ne ‘sont presque jamais démontrées.
On ne peut, le plus souvent, que les soupçonner, avec logique, mais sans pouvoir jamais les affirmer catégoi: quement.
Neus connaissons déjà les objections qe soulève cette étiologie : rareté, coïncidences, rôle de la prédisposition, diabètes latents, etc. Faro
Il en résulte que du point de vue scientifique l’on reste habituellement dans l'indécision. x
Théoriquement le diabète traumatique n'est pas niable, mais dans la plupart des cas publiés, la preuve for-
melle est très difficile, sinon impossible à donner.
