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iodé mettent plus sûrement à l'abri du tétanos que l’injection préventive, dont le pouvoir immunisarit s’épuise très rapidement.
Le siège de la blessure a aussi son importance, Les blessures des extrémités sont de beaucoup les plus dangereuses en raison de la grande facilité qui préside à leur souillure. Sur 1751 Cas de tétanos. observés par Vaillard, 41,5 o/o étaient consécutifs à une plaie du pied ou de la main. Quelques documents élèvent cette proportion jusqu "à 50, 60 et même 80 0/0. Viennent ensuite par ordre décroisant les blessures : des membres, de la face, du cuir chevelu. Les blessés du tronc
enfin, paraissent jouir d’une immunité marquée vis à vis du tétanos, probablement en raison de la protection des vêtemnts contre toute atteinte extérieure.
Les tétanos par lésions oculaires sont particulière ment intéressants en raison de la forme clinique qu’ils revêtent : la forme céphalique de Rose, caractérisée par du trismus, de la paralysie faciale, des paralysies oculaires uni ou bi-latérales, symptômes localisés auxquels succède parfois une forme généralisée,
‘M. Paul Carnot a rapporté l'observation d’un tétanos à forme bulbairé chez un soldat belge énucléé de l'œil gauche. L’affection se déclara tardivement, 40 jours après la blessure, malgré une injection préventive. Le malade présenta du trismus, de la paralysie faciale, de la contracture du diaphragme et succomba le 3° jour en “pleine: crise d’asphyxie sans avoir de spasmes tétaniques : des membres.
ST Tire
Le tétanos par lésions oculaires est d? ailleurs loin d’être une rareté. Nous avons pu en recueillir 22 Cas. consécutifs : |
9 à des coups de fouet.
3 à des lésions par armes à feu.
8 à des plaies par objets préalablement souillés de terre (fourche, fléche, roseau, éclats de fer ou verre):
2 étaient d’origine non précisée.
Ï1 convient dé remarquer la fréquence des tétanos consécutifs aux plaies par coups de fouet, qui met une fois de plus en évidence l’origine très souvent équine
dé l’affection.
Tout ces cas se sont caractérisés par une > incubatior, de courte durée, de 3 à 4 jours en moyenne, par une évolution extrèmement grave, puisque l’on compte 18 morts sur les 22 cas.
| La profession et les conditions d'existence du blessé jouent un rôle de tout premier ordre dans l’étiologie du tétanos traumatique. C’est une notion que l’on ne doit pas perdre de vue, particulièrement en ce qui concerne les accidents du travail où il est souvent difficile de dire si la contamination s’est faite au moment de l’accident où au cours du travail; ou bien si la plaie a été infeçtée en dehors du travail par suite d’imprudence ou de négligence de l'ouvrier.
Les personnes les plus exposées à la contamination des spores tétaniques sont assurément celles qui ont un
contact direct et presque permanent:avec des chevaux ou avec la terre et les poussières du sol : charretiers, garçons de ferme, cultivateurs, équarisseurs, jardiniers ,palefreniers. Verneuil a PAGE dans l’armée que le tétanos était bien. plus fréquent chez les cavaliers que chez les fantassins. ss.
La nature du sol n’est pæs indifférente. Assurément ce dernier constitue l’habitat naturel des spores, que ‘l’on trouve non seulement dans la campagne et les terrains souillés par:les excréments des herbivores, mais encore dans la poussière des villes. ?
Max Forest dit en avoir rencontré dans presque tous les échantillons de terre des rues ou des places publiques qu’il a analysés à ce point de vue.
Le. Dantec raconte que les indigènes des Voiyele Hébrides trempent dans la vase des marais la pointe de leurs flèches dont les blessures provoquent ainsi presque fatalement le tétanos.
Il fut de notion courante pendant la guerre que je terrains crayeux de Champagne, des vallées de la Marne et de l’Aisne étaient beaucoup plus tétanigènes que les terrains argileux des Flandres. De même, les méde- - cins des unités opérant en Lorraine reçurent à plusieurs reprises l’ordre de pratiquer chez tous les soldats biessés une injection Systématique de sérum antitétanique en raison de la richesse particulière du sol en spores tétaniques. | ne
Néanmoins les terrains les dus tétanigènes sont sans aucun doute les terrains souillés d’ordures ménagères et d'excréments, en particulier la boue des. égouts.
