BMPOISONNBMBNT PAR LB PHOSPHORE

terminaison fatale de cet empoisonnement lent qui, dans I cas, s'est prolongé au delà de huit mois. Lia guérison de l'empoisonnement par le phosphore, quand n'avorte pas dès le début et que les effets en ont été suffimment accusés, reste tout à fait exceptionnelle. J'en citerai I seul cas. Nous l'avons dit, il n'existe pas de contre-poison, c'est en vain que l'on a essayé Témétique, la magnésie, »a albomineuse, le soufre, les toniques. Dans les cas où la (MTt est évitée, l'empoisonnement laisse après lui une faiesae persistante ou des paralysies partielles. M. Gaussé 'Albi) a noté comme phénomène consécutif une paralysie curable des deux mains. Mais dans le jugement que l'on lurrait avoir à porter sur les suites et la terminaison pro- Me d'un cas d'empoisonnement par le phosphore^ il ne ai pas perdre de vue ces rémissions fréquentes, cette séda- )n prolongée de tout accident, et enfin cette lenteur insieuse qui peut tromper même après plusieurs mois, les espéinoes en apparence les mieux fondées.

I. — Les lésions que l'on trouve dans 8 organes à la suite de l'empoisonnement par le phosphore tnl très-différentes suivant que l'empoisonnementa eu lieu par

phosphore isolé ou en pâte ou par le mastic des allumettes.

Dans le premier cas, le phosphore en nature ou incorporé ma la graisse produit le plus souvent des altérations diicles de l'oesophage et du tube digestif; des fragments de loaphore solide reconnaissable à son odeur, à sa phosphoscence, ont pu être retrouvés adhérents à la membrane luqueuse intestinale, jusque dans le gros intestin. En ces Mnts la perforation des parois du tube digestif est imminente 1 s'est opérée. Des plaques ecchymotiques ou gangreneuses mi disséminées dans l'œsophage, dans l'estomac et dans intestin. Les ganglions mésentériques sont engorgés, souent ramollis et friables.

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Lorsque l'empoisonnement a eu lieu par le mastic des allamettes, il peut se faire que l'on ne trouve chet les individiis qui ont succombé aucune lésion appréciable ni dans le tube digestif ni ailleurs. Mais le plus ordinairement, si l'on ne rencontre dans l'estomac et dans les intestins ni rougeur, ni ulcération, ni trace quelconque d'inflammation » on constate des hémorrhagies multiples. A l'ouverture de l'abdomen, k mésentère, le péritoine viscéral, apparaissent tachetés de plaques ou de points ecchymotiques noirs analogues aai taches de purpura. La cavité des plèvres et du péricarde renferme de la sérosité sanguinolente épanchée en quantité plos ou moins considérable. Des taches ecchymotiques diffuses, irrégulières sont disséminées sous les plèvres, sous le péricarde et même sous l'endocarde. Le cœur est mou, décoloré, vide ou contient du sang fluide, le sang lui-même est liquide, poisseux, sans altération notable des globules. Les infiltntions sanguines existent quelquefois dans l'épaisseur des viscères, des muscles et du tissu cellulaire. La vessie renferme de Turine mélangée de sang et présente souvent des ecchymoses sous-muqueuses. L'extérieur du cadavre présente souvent une teinte subictérique. 11 n'y a rien de particulier! noter eu égard à la rigidité ni au développement de la putréfaction. Il n'est pas impossible que la matière colorante roage ou bleue qui est employée dans la fabrication des allumettes reste adhérente aux premières voies et qu'on la retroave visible encore après un temps très-long. Je citerai une observation de M. le docteur Dionis (d*Auxerre}, qui après dix-buit mois a pu constater la présence du vermillon dans les débris d*nn cadavre appartenant à un homme que l'on disait avoir été empoisonné par une soupe dans laquelle on avait introduit des allumettes chimiques. Le tube digestif n'est pas toujours exempt de lésions, mais celles-ci sont le plus souvent (le nature hémorrhagiquc plutdtqu*inflammatoire. Là mefflbrane muqueuse présente une rougeur générale, uniforme.

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noirâtre ou fiolacée. Des ecchymoses sont disséminées sur la région pylortqoe de Testomao, dans le duodénum et dans le gros intestin ; mais il n'y a ni ulcération ni perforation. Les intestins renferment des matières liquides et sanguinolentes. Mais il est un ordre de lésions que l'examen microscopique révèle dans les tissus et qui tient aujourd'hui une très-grande place dans l'histoire de l'empoisonnement par le phosphore. Je reux parler de la dégénérescence graisseuse du foie, des reins^ des glandules de l'estomac, du cœur et de tous les muscles en général.

Mais^ il est bon de le faire remarquer, l'importance de ces lésions a été considérablement exagérée ; et s'il convient de leur conserver leur rang parmi les altérations produites par le phosphore, s'il est juste de reconnaître que ce sont les recherches entreprises à l'occasion de cet empoisonnement qui ont fait découvrir dans la trame des organes, la stéatose révélée par le microscope (1). Ces lésions ne sont pas exclusif vement propres à l'empoisonnement par le phosphore. On les rencontre dans un grand nombre d'autres empoisonnements comme dans quelques maladies spontanées aiguës ou chroniques. L'ammoniaque, l'alcool, l'arsenic, l'antimoine, le cyanure et les sulfocyanures peuvent amener la dégénérescence

(I) Cen^eft pas ici le lieu de retracer les difTérentes phases de cette ^aetiion, quelque intérêt qa^elle offre ponr l'histoire générale de la BBédedoe de notre temps. Je ne résiste pas cependant au désir de citer BD trayail où Ton trouvera parfaitement eiposé ce point de science, et que recommandent à la fois l'exactitude des faits et la justesse de la critique, la thèse inaugurale soutenue, en 1864, par un élève distingué des hôpitaux de Paris, M. Emile Fabre, sur la dégénérescence graisseuse ému C&mpùisonnmneni aigu par le phosphore. On me permettra aussi de sifoaler, avec un vif sentiment de gratitude, les intéressantes recherches enlreprises à mon instigation par plusieurs Jeunes médecins qui honorent Técole de Paris, et parmi lesquels je suis heureux de compter quelques- ÉM de mes plus chers élèves, MM. Fritz, Yerliac et Bouvier, Olliviert d. BergeroD et Gomil, qui ont enrichi 1- histoire de la stéatose eonsécative I rempoiwmoeniCBt.

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graisseuse des tissus glanduleux et musculaires. La description qui va suivre n'en est pas moins intéressante pour l'étude anatoroo-pathologique de l'empoisonnement par le phosphore. Elle permet, en effet, de rattacher à ces altérations spéciales quelques uns des symptômes les plus saillants de cet empoisonnement, en particulier l'ictère, les douleon et la faiblesse musculaire.

Le foie qui conserve sa forme normale, est ordinairement augmenté de volume : sa surface lisse et unie est tantôt d'an jaune uniforme, parfois j>iqueté de rouge, les lobules se dessinent sous forme de taches jaunes du volume d'un grain de millet, sur un fond rouge formé par le système vasculaire interlobulaire. Le foie est ramolli , friable et garde l'ernpreinte du doigt : lorsqu'on vient à presser une coupe faite dans le foie, il suinte un liquide huileux et très-peu de sang. Examinées au microscope, les cellules hépatiques offrent plusieurs degrés d'altération. Dans un premier degré, tout en conservant leur forme et leurs dimensions normales, elles sont en partie remplies de fines granulations graisseuses, qui eu masquent le noyau. Dans un second degré, la cellule est remplie à la fois de granulations et de globules huileux. Dans un troisième degré, la cellule est détruite et les granules graisseux sont libres, sous la préparation. Le tissu conjonciit périlobulaire est hypertrophié et entre ces lamelles, on trouve infiltrés des noyaux ovalaires et des granulatioos graisseuses (Mannerkopff) ; les cellules épitbéliales des caiialicules biliaires sont également infiltrées de granules graisseux. La vésicule biliaire contient peu de bile.

Les reins sont augmentés de volume et ramollis : ils ont une teinte d'un brun jaunâtre, l'hypertrophie porte presque entièrement sur la substance corticale, la substance méAillaire est seulement un peu hypérémiée. Dans certains cm kl corpuscules de Malpighi se dessinent en points d*iui. vif sur le fond pâle ,de la substance corticale. Les

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ts de la substance corticale peuvent offrir la dégénéres- 8 graisseuse. D'abord, ce sont les épithéliums des tubes itères dont les cellules, remplies de fines granulations tteuses, s'atrophient, disparaissent et les granules, se teânt, forment des gouttelettes huileuses. Après l'épithéi des tubuli contortû les parois des vaisseaux et des gloaies offrent souvent aussi la dégénérescence graisseuse.