EMPOISONNEAIEN'I' PAK LA POTASSE ET PAU LA SOUDE

avale avec assez de facililé un peu de panade à Fœui'. L'état général est satisfaisant. Lundi 1"'' avril, M. Grisolle sonde le malade avec l'olive n" 2, il pénètre; le malade s'en trouve bien, il continue d'avaler avec un peu plus de facilité, le hoquet continue avec ses caractères précédemment indiqués. 11 semble que l'amaigrissement soit moins prononcé.

Observ. IV. — Empoisonnement accidentel par l'eau de Javelle, chez un enfant de huit ans. Rétrécissement de l'œsophage. Mort après trois mois et demi. (Observation communiquée par M. le docteur Louis Marlineau.)

La jeune Victoire Marjollet, âgée de huit ans, a, vers les premiers jours de juillet 1863, non surveillée par ses parents, avalé une quantité assez considérable d'eau de Javelle , quantité que l'on ne peut préciser,

A partir de ce moment, les parents affirment que l'enfant a été prise de vomissements spontanés, muqueux, puis alimentaires, mêlés de quelques stries de sang. L'enfant ne veut plus manger et reste amsi une quinzaine de jours à ne boire que du lait et de l'eau. Vers cette époque, l'enfant se plaint d'éprouver une douleur très- vive à la base du cou, en avant; douleur rendue plus vive par l'ingestion de la plus petite quantité de liquide.

L'appétit étant revenu, l'enfant cherche constamment à manger; elle mâche autant qu'elle le peut les aliments; mais ceux-ci ne pas sent qu'en occasionnant une grande douleur, et encore ne sont-ils déglutis qu'à très-faible quantité , la plus grande partie étant rejetée au dehors peu d'instants après leur déglutition. L'enfant maigrit rapidement, et, au commencement du mois de septembre, les parents la conduisent à l'hôpital où elle est admise une première fois dans le service de M. le docteur H. Roger.

L'enfant présente un timaigrissement considérable, elle ne mange presque plus. Sitôt qu'elle veut avaler quelques cuillerées de liquide, elle éprouve une violente douleur au niveau de la fourchette sternale, et rejette immédiatement ce qu'elle vient d'avaler.

Le soir, l'enfant, pendant environ quinze jours, présente de la ûévre; le pouls est plein, fort, 120 pulsations, le peau est sèche, ûrulante; mais elle n'accuse jamais de frisson ou un peu de froid au Uébutde ce mouvement fébrile. Elle tousse un peu, et à l'ausculla ion on entend çà et là quelques râles muqueux . sous crépitants, ! !"^'"'^'"'^ est nette, le ventre est souple; il n'existe pas ae diarrhée. La langue est pointue, rouge à la pointe et sur les ^oias un peu sale, blanchâtre au milieu. On essaye de faire prendre d, lît lu 1""'. '«"^^"es, du vin de Bordeaux, du vin de quinquina, ^^''^ " ^^alc ce qu'on lui donne qu'au prix des plus grands

l'OlSONS IRIUTANTS OU COKaOSlFS.

efforts. EUft on rejette la plus grande partie. Toutefois au bout de trois semaines de séjour, il lui semble qu'elle avale mieux, mais les aliments solides, pain et viande, ne peuvent toujours pas être déglutis. Toutefois l'état général est meilleur, La fièvre disparaît.

Le l" octobre les parents reprennent leur enfant, mais le 9 du même mois ils la ramènent à l'hôpital parce qu'elle ne peut plus rien prendre. L'enfant, dans l'espace de huit jours, a considérablement changé ; l'amaigrissement est effrayant. L'enfant est en proie à des sueurs abondantes, les selles sont liquides et très-peu abondantes, les urines sont foncées, un peu albumineuses. La palpalion la plus attentive de la région du cou et de l'estomac ne permet pas de constater la plus petite tumeur ; de même elle ne provoque aucune douleur. L'enfant est dans un grand abattement. Les yeux sont excavés, entourés d'un cercle noir foncé. Le soir, je constate uu mouvement fébrile très-accusé ; le pouls est fréquent, dépressible, 1^0 pulsations; la peau est chaude, sèche d'abord, puis plus tard elle devient humide, et l'enfant est couverte d'une sueur profuse. On essaye de nourrir l'enfant avec des lavements de bouillon, mais elle ne peut les garder. Aussi elle ne tarde pas à arriver au dernier degré du marasme, et succombe le 17 octobre, ayant conservé jusqu'au dernier moment son intelHgence.

xiuiopsie. — Enfant d'une maigreur extrême, réduite à l'état de squelette. Les muscles sont flasques, mous, mais non dégénérés en tissu graisseux. Tous les organes, autres que l'œsophage, sont sains, seulement l'estomac présente un très-petit volume. Les parois paraissent hypertrophiées, et les plis de sa surface interne sont trèsaccusés. La muqueuse ainsi que ses orifices cardiaque et pyloriquc sont sains.

Quant à l'œsopliage, à 2 centimètres de son origine au cartilage cricoïde, on constate que cet organe commence à se rétrécir considérablement. Sa circonférence extérieure mesure à peine 2 ceniimètres et demi Ce rétrécissement se prolonge dans une étendue de 0'",07, il ne cesse qu'à 0"',03 de l'orifice cardiaque. L'œsophage présente dans toute celte étendue une dureté assez considérable, dureté duc, ainsi que nous le verrons plus tard, à répaississement des parois. Le calibre de l'œsophage est très-rélréci ; il permet a peine l'introduction d'un stylet de trousse. Quand on incise cet organe dans toute sa hauteur, on s'aperçoit que les parois sont très-dévcloppées, très-épaissies. Elles mesurent 0'",005 d'épaisseur. Elles offrent une consistance fibreuse, et crient sous les ciseaux. Quand on est parvenu avec beaucoup de peine à écarter les parois l'une de l'autre, on voit que l'œsopliage au-dessus du rétrécissement est légèrement dilaté ; en outre la muqueuse est épaissie et présente en outre ç.à et là d'anciennes ulcérations blanchâtres, cicatrisées, entourées par un tissu cicatriciel dur et résistant. Ue même dan»

EMPOISONNliMt-NT PAU LA POTASSE ET PAR LA SOUDE. 287

louto l'étendue du rétrécissement, on constate des brides cicatricielles presque annulaires, rappelant par leur disposition celle des anneaux de la trachée et des bronches. Ces brides sont dures, résistantes, blanchâtres ; elles circonscrivent des espaces au niveau desquels la nuiqueuse est légèrement ulcérée. Au-dessous de la partie rétrécie, la muqueuse est saine. L'examen microscopique démontre que les parois qui circonscrivent le rétrécissement sont constituées uniquement par du tissu fibreux.

Observ. V. — Empoisonnement accidentel par la lessive des blanchis- I seim chez une enfant de six ans. Rétrécissement de l'œsophage.

Mort r/pcpi" quatre mois et demi. (Observation communiquée par

M. le docteur L. Martineau.)

Le peu de soin que les parents ont de leurs enfants, la mauvaise habitude de laisser à la portée de ceux-ci des substances vénéneuses chez les blanchisseurs ou peintres ; l'instinct qu'ont les enfants de vouloir loucher à tout ce qu'ils trouvent, toutes ces circonstances réunies tendent à multiplier les faits de la nature de celui que nous venons de rapporter. En effet, peu de temps après le cas précédent, est encore entré à l'hôpital des Enfants, dans le service même de M. le docteur H. Roger, une petite fille de six ans, atteinte de même dun rétrécissement de l'œsophage, après avoir avalé un liquide composé de chlore, de potasse et de soude, et qui est connu dans le commerce sous le nom de lessive des blanchisseurs. D'après les parents, l'enfant aurait avalé une certaine quantité de ce liquide dans les premiers jours d'août ; et au moment de son entrée dans le service, au commencement de décembre, l'enfant ne pouvait plus rien avaler. Elle était déjà d'une maigreur extrême, elle ne pesait que vingt-deux hvres. Pendant les six jours qu'elle est restée dans le service, elle a maigri de deux livres. Malheureusement, les parents voyant que leur enfant dépérissait de jour en jour l'ont retirée de 1 hôpital. L enfant était dans un état tel, qu'elle n'a pas dû larder à succomber. On voit donc que sous l'influence de l'ingestion, pour ainsi aire, du même liquide, il est survenu un rétrécissement de l'œsophaoo H que les accidents ont présenté la môme acuité dans leur marche'.

ObSKRv. yi. — Empoisomiement par l'eau de Javelie. — Cunsidéralï ernipoisonnements par les hypochlorites . (Rapport

médico-legal par MM. TardieuetRoussin.)

Pnf^m 'Fr^ l'ai-ï-ondissement de Rambouillet, avaient un

auelnuP^iV f '^"^ dépérissait, sans cause connue, depuis

?eDr?ses nl i 1 """'"'.^"^ ^''^^^''''''^ '''' remarquer, à diverses reprises, que les lèvres de son enfant étaient singulièrement blanches

'^^^ POISONS IRHIT/WTS OU , COHliOSII'S.

el eullaminées, que son lialeinc était désagréable et présentait l'odeur d'eau de Javelle, lin jour qu'elle rentrait inopinément à sa maison, elle surprit son mari penché sur le berceau de l'enfant et lui faisant boire de force un liquide contenu dans une bouteille qu'il tenait à la main. Elle se saisit de l'enfant et de la bouteille et court faire sa plainte. Quelques jours après l'enfant Allais mourut. A l'aulopsie le tube digestif présenta un certain étal inflammatoire mais relativement peu considérable. Un médecin et un pharmacien de Hambouillet furent commis à l'effet de rechercder les traces de la sulistance toxique et les causes de la mort de l'enfant Allais. Les recherches de ces experts el leurs conclusions négatives ou douteuses n'éclairant pas d'une manière suffisante la chambre des mises en accusation, cette dernière ordonna un supplément d'instruction et un nouveau rapport que nous rejiroduisons ici.

Nous avons été commis par un arrêt de la Cour impériale de Paris, à l'effet d'examiner les organes de l'enfant Allais et de diverses matières saisies au domicile des époux Allais, et de répondre notamment aux questions suivantes :

1" L'eau de Javelle, même étendue d'eau, administrée à petites doses, n'est-elle pas une matière toxique, surtout pour un enfant de six à sept mois ?

2" L'absorption partielle et successive de ce liquide dans les conditions précitées ne peut -elle pas déterminer un 'état pathologique mortel, sans laisser de traces directes de la matière toxique ?

3" L'odeur sui (jcncris de ce liquide, exhalée par l'haleine, l'irritation persistante du canal intestinal, les vomissements, le dépérissement, ne sont-ils pas des symptômes certains de l'empoisonnement par l'eau de Javelle ?

La portion du biberon qui est soumise à notre examen n'est que la partie supérieure de cet instrument, destinée à pénétrer dans la bouche. Elle est formée d'un aUiage de plomb et d'étain (plomb, 30 ; étain, 70) et présente un pas de vis intérieur dans la goi'ge duquel on distingue encore un dépôt blanchâtre peu adhérent, que nous enlevons en partie, et que l'analyse nous démontre être constitué par un mélange de chlorure et de carbonate de plomb.

Une bouteille de verre vert renfermant un Hquide légèrement rosé, d'une odeur manifeste d'acide hypochloreux et de chlore. L'analyse de ce liquide nous démontre qu'il est exclusivement composé d'hypochlorite de soude. Kous avons le devoir, à ce propos, de rectifier une des indications du rapport des experts de Rambouillet. D'après ce document le liquide susdit serait de l'hypochlorite de potasse ; or, ce fait est absolument inexact. Nous verrons plus tard de quelle importance est celte rectification.

Les diverses organes et liquides mentionnés, à l'exception du contenu de la bouteille, ne présentent aucune odeur de chlore ou d'acide

EMPOISONNEMENT PAR LA POTASSE ET PAR LA SOUDE. 289 liypoclilorcux. Pour des motifs que nous indiquerons nlus InJn -i saurait en être autrement. Il faut aussi reconnaître que le mnrl. T conservation des organes et l'emploi irréfléchi de l'alcool .nniT nature à détruire jusqu'aux deiïiières traces d\ n i supposant qu'il en restât encore Ces sek A\.r,l ^Vocuioute, en fort instable' sont, en effet, instantaré.n'nt ér^p^s'^aÏTe ''^'^ contact de l'alcool, et fournissent des produits Svi ? . pellent en rien les propriétés caractéristiques du p odui T ^r/'^" Les experts de Rambouillet, persuadr^aS rute T toxique contenu dans la bouteille verte étairde Thvn m ^'•'ï'"^' potasse, n'ont pas jugé utile de contrôler ceU compo&T que plus lard ils ont cherché à obtenir avec les or^ les'ré.V de la potasse et que le résultat s'est montré négatif Tes rnnî' qu'ils ont tirées de celte absence d'un produS n'ex '^"'r^ ment pas ne peuvent en conséquence être admises

Uans le but de faire comprendre le mécanismp'^^ i'. • ment par les hypochlorites, dans l'impos siSf de 10- .?'^''""^ simple exposé des faits l'explication naturelle des nhél vas pendant la maladie comme à Faut ^sfe d fe^Tr'^ aussi en raison des résultats négatifs de l'analyse himt.l '

l'hypochlorite de potSe a pon" le no^^^^^^^^ ^°"=^^«-Ps

depuis que le prix des potasses est devZ ^ '^"^^"'^ i '"^^s celui des soudes, l'hypochTori e 1