LM POISON N EM ENT PAR LA POTASSE ET PAR LA SOUDE

loute l étendue du rétrécissement, on constate des brides cicatricielles presque annulaires, rappelant parleur disposition celle des anneaux de la trachée et des bronches. Ces brides sont dures, résistantes, blanchâtres ; elles circonscrivent des espaces au niveau desquels la muqueuse est légèrement ulcérée. Au-dessous de la partie rétrécie, a muqueuse est saine. L’examen microscopique démontre que les parois qui circonscrivent le rétrécissement sont constituées uniquement par du tissu fibreux. 4

OtiSERv. V — Empoisonnement accidentel par la lessive des blanchisseurs chez une enfant de six ans. Rétrécissement de V œsophage

lUe. (°bSem,i0n C°mmuni('uée par

1 7? f UJde, S°‘n qU° les pare,lt3 onl de leurs enfants, la mauvaise mbUude de laisser a la portée de ceux-ci des substances vénéneuses chez les blanchisseurs ou peintres ; l’instinct qu’ont les enfants de vouloir toucher a tout ce qu’ils trouvent, toutes ces circonstances reunies tendent à multiplier les faits de la nature de celui que nous venons de rapporter. En effet, peu de temps après le cas précédent est encore entré l’hôpital des Enfants, dans le service Liême de M; le docteur H. Roger, une petite fille de six ans, atteinte de même

compose de chlore, de potasse et de soude, et qui est connu dans le nie! ce sous le nom de lessive des blanchisseurs. D’après les patents, enfant aurait avalé une certaine quantité de ce liquide dans premiers jours d’août; et au moment de son entrée dans le sèrv ce, au commencement de décembre, l’enfant ne pouvait plus

vin tT e' iE 6 etïU d(''ia d une maiSreur extrême, elle ne pesait que

s v cteën ‘rm -len 'eS,sis j°"rs '<u’elle «t restée dansée service, elle a maigri de deux livres. Malheureusement, les parents

jant que leur enfant dépérissait de jour en jour l’ont retirée de

hôpital. L enfant était dans un état tel, qu’elle n’a pas dû tarder à

succomber, On voit donc que sous l’influence de l'ingestion pour ainsi

Jue, du meme liquide, il est survenu un rétrécissement de Pœsophiia-e

-t que les accidents ont présenté la même acuité dans leur marche:

°X; l!;7e Vmit - considêM-

mérfL ? wmpnnements par les hypochlorites. (Rapport medico-legal par MM. Tardieu et Roussin.) 1 PP ‘

rnfanî A"ais’ de I'arr0»‘f>ssement de Rambouillet, avaient un t, âge de six mois, qui dépérissait, sans cause connue demi! • quelques jours. Sa mère, qui l’allaitait, avait cru remarmier t di 1 reprises, que les lèvres de son enfant étaient singulièrement blanches

et enflammées, que son haleine était désagréable et présentait l’odeur d’eau de Javelle. Un jour qu’elle rentrait inopinément à sa maison, elle surprit son mari penché sur le berceau de l’enfant et lui faisant boire de force un liquide contenu dans une bouteille qu’il tenait à la main. Elle se saisit de l’enfant et de la bouteille et court faire sa plainte. Quelques jours après l’enfant Allais mourut. A l’autopsie le tube digestif présenta un certain état inflammatoire mais relativement peu considérable. Un médecin et un pharmacien de Rambouillet furent commis à l’effet de rechercder les traces de la substance toxique et les causes de la mort de l’enfant Allais. Les recherches de ces experts et leurs conclusions négatives ou douteuses n’éclairant pas d’une manière suffisante la chambre des mises en accusation, cette dernière ordonna un supplément d’instruction et un nouveau rapport que nous reproduisons ici.

Nous avons été commis par un arrêt de la Cour impériale de Paris, à l’effet d’examiner les organes de l’enfant Allais et de diverses matières saisies au domicile des époux Allais, et de répondre notamment aux questions suivantes :

1° L’eau de Javelle, même étendue d’eau, administrée à petites doses, n’est-elle pas une matière toxique, surtout pour un enfant de six à sept mois ?

2° L’absorption partielle et successive de ce liquide dans les conditions précitées ne peut -elle pas déterminer un état pathologique mortel, sans laisser de traces directes de la matière toxique ?

3° L’odeur sut yeneris de ce liquide, exhalée par l’haleine, L irritation persistante du canal intestinal, les vomissements, le dépérissement, ne sont-ils pas des symptômes certains de l’empoisonnement par l’eau de Javelle ?

La portion du biberon qui est soumise à notre examen n’est que la partie supérieure de cet instrument, destinée à pénétrer dans la bouche. Elle est formée d’un alliage de plomb et d’étain (plomb, 30 ; étain, 70) et présente un pas de vis intérieur dans la gorge duquel on distingue encore un dépôt blanchâtre peu adhérent, que nous enlevons en partie, et que l’analyse nous démontre être constitué par un mélange de chlorure et de carbonate de plomb.

Une bouteille de verre vert renfermant un liquide légèrement rosé, d’une odeur manifeste d’acide hypochloreux et de chlore. L’analyse de ce liquide nous démontre qu’il est exclusivement composé d’hypocldorite de soude. Nous avons le devoir, à ce propos, de rectifier une des indications du rapport des experts de Rambouillet. D’après ce document le liquide susdit serait de l’hypochlorite de potasse ; or, ce fait est absolument inexact. Nous verrons plus tard de quelle importance est celte rectification.

Les diverses organes et liquides mentionnés, à l’exception du contenu de la bouteille, ne présentent aucune odeur de chlore ou d acide

empoisonnement par LA potasse et par la solde. ,89

ri“ -• » -

conservation des organes et l’emploi irréÜéchi de <|Uf ,e ,node de

”ature a detfuire jusqu’aux dernières traces d’un h S?î“ blen do supposant qu’il en restât encore. Ces sels d'une l,}P°Cl,ionle> « fort instable, sont, en effet, instantanément i constitution déjà contact de l’alcool, et fournissent Itop par le seid

pellent en rien les propriétés caractéristiuues du IT’i qd ne ral’- Les experts de Rambouillet persuadé i dmt pnmiliftoxique contenu dans la bouteille verte était 'de" LL V'e k li1uide potasse, n ont pas jugé utile de contrôler cène / JWocll,°rite de que plus tard ils ont cherché à obtenir avec le POSIllon> et, lors-

ment par les hypochloriles, dans l’impossiSé"16! '''' ’ empois°mie-

stmple exposé des faits l’explication ra?ure t u ? ,lrou™r dans le

ves pendant la maladie comme à l’iniin • d?s phei>omènes obseraussi eu raison des résultats né^f d Ct “ 1ïn&n* èt m.ers experts, nous croyons devoir entreidTnf 6 C?,mique pre-

ciaux indispensables. 1 dans quelques détails spé

-, r*— < 'Ou», d. r.„„, .

hypochlonte de potasse a porté le nom^dv 1>efdam longtemps depuis que le prix des potasses est 1 d cau de Javelle- uni, celui des soudes, l’hypochlorite de sotdc ,CaUC°Up l,lus élevé que Partie 1 hypochlorite de potasse et en “ 1 remplacé en grande

j"“"[ - » “;ss;

«™* C 3"“ ? unsa». de chlore

rj es sont en présence de l’air d’„ ^es ffue Jes bypochlo tact des matières organiques végétale^ ou “C1.de étranger, ou au conpeu a peu en liberté, réagit suivant ses ufn "in;a es> le chlore est mis de 1 hydrogène , corrode , désinfecte Afrïï* na,ui'elles. s’empare nature des subslances sur lesanebt n • °,ore > etc- , suivant h inévitable et toujours fort rapide de la résultat constant

emp,oy/:" '

considérable de ces sels, non-seulement on ne retrouvera pas, maisil est impossible de retrouver trace de chlore libre ou d’hypochlorite. Vouloir chercher les preuves chimiques d’un empoisonnement lent par de faibles doses d’hypochlorites dans les réactifs ordinaires du chlore libre, telles que la formation d’un chlorure sur une lame d’argent, c’est, nous avons le devoir de le dire, méconnaître le mode normal des réactions de ces composés et tenter une expérience qui ne peut aboutir qu’à un résultat négatif aussi inévitable que facile à prévoir. 11 convient d’ajouter encore que, même au point de vue spécial de la recherche des chlorures simples solubles, l’emploi d’une lame d’argent ne peut conduire à aucun résulta b même approximatif.

Dans le cas spécial de l’enfant Allais, les documents de l’instruction démontrent que si une tentative d’empoisonnement par l’eau de Javelle a eu lieu, les doses ont nécessairement été faibles et successives, puisque cet enfant a souffert longtemps et n’est mort que deux mois après l’invasion des premiers symptômes. Il est certain, d’un autre côté, que, pendant les six jours qui ont précédé sa mort, toute nouvelle ingestion de poison ayant cessé, il devenait plus impossible encore de reconnaître à l’autopsie, comme à l’analyse chimique, les caractères organoleptiques et chimiques du chlore libre ou des hypochlorites. Les plus petites traces de l’agent toxique étaient depuis longtemps transformées et, en partie même, éliminées de l’économie.

Quant à l’action toxique des hypochlorites, les annales de la médecine légale ne laissent aucun doute sur l’action redoutable de ces composés. Ingérés dans leur état de concentration habituelle, ils peuvent déterminer une mort extrêmement rapide : administrés, même étendus d’eau et à petite dose, leur activité toxique, pour être plus lente, n’en est pas moins inévitable. Il est hors de doute notamment que l’eau de Javelle, à base de soude ou de potasse, même étendue et administrée à petite dose, peut à la longue déterminer la mort d’un enfant de six à sept mois.

L’irritation persistante du canal digestif, les vomissements, la diarrhée, le dépérissement progressif, sont les symptômes habituels de l’empoisonnement parles substances caustiques et irritantes.

L’odeur spéciale et caractéristique des hypochlorites peut aisément se reconnaître à l’exhalaison pulmonaire d’un individu qui vient d’en ingérer une certaine dose, et fournir sur la nature du composé toxique un renseignement des plus précieux, et le plus précieux même, s’il est bien observé.

11 résulte des faits précédents que la recherche chimique d'un hypochlorite dans les organes ou liquides extraits d’un cadavre ne peut, au bout de quelques jours, fournir aucun résultat, si l’on s’adresse aux réactifs ordinaires du chlore libre ou de l’acide hypochloreux. C’est aux produits nouveaux résultant de la réaction de ces

composés, tant sur les organes eux-mêmes que sur les objets divers

appartenant et servant à la victime, qu’il faut surtout demander la solution du problème.

A ce point de vue, le seul auquel il soit permis et possible de se placer aujourd’hui, nous trouvons de précieux éléments dans l’analyse de 1 urine et du rein de l'enfant Allais, du biberon qui accompagne

Raînltoumèt*1 daDS Une COnstatalion sPé(:iale faite par les experts de

chlorure a ^ là?“fanl A1I.ai? renferme une proportion très-notable de chlorure de sodium, supérieure au moins de moitié à la quantité de

ce se indiquée dans les analyses d’urine d’enfants de cet Se rein de cet enfant, soumis a une incinération complète dans une capsule de porcelaine, nous a fourni également une proportion anormale t chloiuie de sodium. Les autres organes et les liquides de l’estomac n en contenaient que des quantités bien plus faibles. Sans vouloir lirei de ces faits une conclusion absolue, nous ferons remarquer que

Lmemnour’effet dV Vhypochlorite de soude aurait préci-

! ! / ■ ff d,e Produire dans la rein et la vessie une aumnen-

CSrif"’ produit uUime ae (a de

l es alliages ordinaires de plomb et d’étain, si employés pour

chbie rfcontaH des!!quea’ “ S’allèrcn‘ Pas d’une manière appréeau contact des liquides neutres et notamment du lait II en serait

ont autrement s, ces alliages étaient mis en contact alec un agen

effet‘deTgrUe F* '6S hi'Pochloril«, mêmes dilués. Le premier effet de 1 action de ces composés sur les métaux serait la forma”!

un chlorure de plomb, sous forme d’enduit blanc. Or c’est nréci

sement ce qu il nous a été facile de constater dans la go’r^e et le pas de vis du biberon saisi. ë ° e Pas

Enfin les experts de Rambouillet ont constaté que l'un des dem-

Se's d°,men aJanl Sei’-i à ‘’enfant Allais est macidé da «ombreuses rièL de la tê fit noTeatre’ l T ‘î01'1’0'1 corresPondant au derl

étoffe de toe ™

s.|mhcation qui mérite de fixer l’attention' au plt haut IT! Tn

d vls'iiauid'êr5 ,Ci,ntS e” n°ir résistenl ord'nairemcnt h l’action a!n, r ^ d USU6|S °tne sont décolorés que par l’action des

maif :ne;Sè!s’1ai:rfobr desrls

postérieure de^TtW^ gn à Ia partie

rOTSONS IRRITANTS OU CORROSIFS.

naturel d’admettre que, la victime étant couchée, une certaine portion du liquide caustique ait coulé, par le fait d’une régurgitation instinctive et de l’agitation de l’enfant, d’abord le long de la commissure des lèvres, puis le long de l’oreille, gagnant ainsi les parties déclives, et s’accumulant finalement vers le derrière de la tête, c’est-à-dire précisément au fond du bonnet, sur lequel a dû porter en résumé le plus grand effet décolorant. Le docteur Dupont, dans deux rapports qui figurent au dossier, signale une inflammation superficielle de la joue et de l’oreille gauches de l’enfant Allais, et déclare ne pouvoir en donner une explication satisfaisante. Celte dernière circonstance prête à l’exposé précédent un appui dont il n’est pas possible de méconnaître la gravité.

Conclusions. — De l'analyse chimique des divers scellés précédents, de la lecture des pièces de la procédure qui nous ont été communiquées, et des observations consignées dans ce rapport nous concluons :

Que la proportion anormale de chlorure de sodium contenue dans l’urine et les reins de l’enfant Allais, la formation de chlorure de plomb dans le pas de vis du biberon, la présence de nombreuses taches blanc rougeâtre observées sur un des petits bonnets teints en noir, l’inflammatioh superficielle de la joue et de l’oreille gauches de l’enfant, l’odeur spéciale et caractéristique de l’haleinede la victime constatée à diverses reprises par la femme Allais, la présence parmi les scellés d’une bouteille renfermant de l’hypochlorite de soude, constituent par leur enchaînement logique et précis une série de faits propres à légitimer l’idée d’un empoisonnement lent au moyen de ce dernier produit.

Il n’est pas douteux que l’hypochlorite de potasse ou de soude, même étendu d’eau et administré à petite dose, est une matière toxique, surtout pour un enfant âgé de six à sept mois. Il est certain, en outre, que l’absorption partielle et successive de ce liquide, dans les conditions précitées, peut déterminer un état pathologique mortel, sans laisser dans les organes de traces matérielles du poison.

L’odeur spéciale et éminemment caractéristique des hypochloriles constitue un des indices les plus précieux de l’empoisonnement par ces substances.

L’irritation persistante du canal intestinal, les vomissements et le dépérissement, sont certainement au nombre des symptômes de l’empoisonnement par l’eau de Javelle.

L’empoisonnement par l’ammoniaque liquide ou alcali volatil est assez rare ; cependant il figure dans la statistique

criminelle, et la science en possède un certain nombre d exemples. 11 est à craindre d’ailleurs que sa fréquence augmente, car l’ammoniaque forme la base et constitue le principe actif d’un médicament usuel très-répandu, l’eau sédative, dont les propriétés vénéneuses sont très-actives et qui a déjà causé plus d un empoisonnement. L’odeur suffocante et la volatilité extrême de l’ammoniaque trahiront le plus souvent une tentative criminelle. Elles découragent même parfois le suicide le plus résolu, et le plus souvent le liquide caustique est rejeté avant d’avoir été complètement avalé. II peut, au contraire, être facilement accompli par accident lorsque, par exemple, on l’administre imprudemment à des personnes sans connaissance, a des ivrognes, à des épileptiques, ainsi que j en citerai un exemple intéressant.

Bien que l’action irritante et corrosive de l’ammoniaque soit essentielle et rattache l’alcali volatil aux poisons qui forment notre premier groupe, les effets ont un caractère tout a fait spécial qui donne à l’histoire de cet empoisonnement un intérêt particulier. L’ammoniaque liquide est vénéneuse à des doses peu élevées, 30 grammes suffisent pour

aire périr un adulte. LJeau sédative a amené la mort à la dose de 250 grammes.

Symptômes et lésions. — L’action caustique qu’exerce immédiatement après l’ingestion du poison l’ammoniaque liquide est très-énergique et surtout très-rapide; les individus sont saisis d’une angoisse affreuse avec suffocation contraction et sensation d’atroces déchirements dans l’estomac. Ces douleurs sont parfois assez violentes pour faire perdre connaissance; une gêne extrême se produit dans la eg utition, bientôt se déclarent des vomissements répétés, g aireux et stiiés de sang. La face est pâle, les yeux hagards et injectes, les lèvres sont considérablement tuméfiées et présentent une rougeur qui s’étend à la bouche et à Barri ere-gorge. La voix est le plus souvent éteinte. La douleur reste vive et fixe au cou et à l’épigastre. Le pouls est lent et irrégulier. L oppression est ordinairement très-forte, accom-

pagnée d’une toux catarrhale violente. La peau peut revêtir une teinte ictérique ou se couvrir de plaques d’érythème ou de purpura, quelquefois même devenir le siège d’un érysipèle.

Les évacuations sont supprimées quelquefois, cependant le ventre est douloureux, et il survient des selles liquides séreuses ou sanglantes, involontaires ; les urines sont nulles ou rares et sanguinolentes. Des douleurs extrêmement aiguës se feront parfois sentir dans les membres. Le pouls diminue et disparaît, une dyspnée très-pénible précède l’agonie et la mort, qui arrive plus ou moins rapidement, quelquefois en quelques heures, sans que l’intelligence ait été troublée. Dans quelque cas, elle est hâtée parla pénétration du liquide caustique dans les fosses nasales et dans le larynx, complication qu’indiquent des accès de suffocation et des râles abondants et sonores dans la poitrine. Dans les cas où l’empoisonnement a eu lieu avec l’eau sédative, on a observé des désordres nerveux, convulsions, délire, coma, qui peuvent tenir au camphre contenu dans cette mixture.

Lorsque la dose n’a pu être très-considérable ou que le liquide caustique a été rejeté précipitamment, et que des secours bien dirigés ont été promptement administrés, les boissons acidulées et mucilagineuses, le lait, les antiphlogistiques en forment la base, les symptômes si violents au début ne tardent pas à se calmer, et les malades peuvent guérir assez vite et d’une manière complète. J’ai vu, le 14 avril 1865, une femme à qui, suivant sa déclaration, son mari avait voulu faire avaler de force de l’alcali volatil. La lèvre et l’intérieur de la bouche étaient extrêmement gonflés, rouges, couverts de croûtes et d’aphthes, le dessous de la mâchoire et le cou étaient également tuméfiés, mais au bout de quinze jours elle était parfaitement guérie. Lorsque les accideuts commencent à diminuer, on voit survenir une expectoration abondante de crachats filants mélangés d’un peu de sang ; la respiration s’améliore, le pouls se relève. Cette évacuation de mucosités a lieu quelquefois en quantité énorme, et est due en grande partie à la salivation qui accompagne la

EMPOISONNEMENT PAR L’AMMONIAQUE. 29j

stomatite aiguë. L’oppression, l’extinction de la voix, la dysphagie, persistent pendant plusieurs jours. Mais l’accident qui offre le plus de ténacité et de danger, c’est le flux salivaire dont la quantité, dans un cas remarquable observé par le docteur Fonssagrives, a pu aller à trois litres par vingtquatre heures, et qui n’a cédé qu’à l’emploi trôs-heureusement conseillé par cet habile et savant confrère du chlorate de potasse. Dans des cas de cette nature, la guérison peut se faite attendre durant quelques semaines.

Les lésions caractéristiques que l’on rencontre à l’autopsie

i es individus empoisonnés par l’ammoniaque, consistent en

une rougeur très-vive de toute la membrane muqueuse des

premières voies digestives. On trouve quelquefois des fausses

membranes, des eschares sèches et jaunes dans le pharynx

1 œsophage et l’estomac; des ulcérations plus, ou moins

profondes, et des traces de phlegmasie jusque dans les

intestins. Quelquefois des hémorrhagies ont lieu sous la

membrane muqueuse, qui est dans d’autres cas le siège

u une véritable phlegmasie, c’est-à-dire d’un développement

considérable de tous les follicules isolés. Le foie et les reins

Présentent parfois les signes de la dégénérescence graisseuse. &

Le foie jaunâtre ou d’un jaune marbré de teintes rouges es ramo , et graisseux à la coupe. Des ecchymoses sont disséminées sous la capsule du foie et sous l’enveloppe des iein,, et dans ces derniers organes on trouve une altération graisseuse, une stéatose qui ne s’arrête point aux tubuli, mais envahit aussi les vaisseaux et les glomérules.

Dans les voies aériennes, on trouve, outre une injection oCnerale de la membrane muqueuse, des exsudations membiamlormes, tres-étendues, un véritable croup bronchique

eThépatisTs5 S°nf COngestionnés’ Parfois même enflammés

naH’an1<lanS-leS ’éSi0nS qui caractérisent l’empoisonnement 1 ■ ammoniaque, deux faits d’une certaine importance et nr lesquels on n’avait pas insisté jusqu’ici. Le sang Sus L’ mcoagulable, une tendance extrême aux hémorrha-

gies; et de l’autre, comme accident d’élimination, la stéatose du foie et des reins, cette lésion qui avait été regardée jusqu’ici comme caractéristique de l’empoisonnement par le phosphore. Elle survient peut-être plus rapidement dans l’empoisonnement par le phosphore, mais elle est aussi intense dans l’empoisonnement par l’ammoniaque.

On n’a point examiné les glandes du tube digestif, ni l’état des muscles dans divers points du corps; mais dans la remarquable observation publiée par M. Potain, cet excellent observateur a noté une telle douleur dans les membres, que le malade ne pouvait les remuer : on a également signalé l’extrême prostration dans laquelle meurent les individus ainsi empoisonnés. Il y aurait un grand intérêt à voir, par des expériences, si l’empoisonnement par l’ammoniaque amène dans les muscles une altération analogue à celle qu’elle produit dans le foie et le rein.

Analyse chimique. — La recherche chimique et la constatation de l’ammoniaque n’est possible et ne saurait présenter de signification précise, que peu de temps après la mort de la victime. D’une part, en effet, l’ammoniaque se volatilise et se dissipe assez rapidement sans laisser de traces; <Tun autre côté, la décomposition putride des organes et des matières animales en général s’accompagne toujours d’une production considérable de sels ammoniacaux, d’ammoniaque, de sulfhydrate et de carbonate d’ammoniaque qu’il serait impossible de distinguer de cet alcali ingéré pendant la vie.

On peut dire que, limitée ainsi au cas d’une autopsie presque immédaite, la recherche de l’ammoniaque dans les cas d’empoisonnement n’offre aucune difficulté sérieuse.

Si la dose d’ammoniaque ingérée est considérable, l’œsophage, l’estomac et le duodénum répandent une odeur vive, irritante, très-caractéristique. Un papier de tournesol rouge appliqué sur la surface humide de ces organes ou même exposé pendant quelques instants à quelques centimètres de cette surface reprend sa couleur bleue. Les matières vomies,

SI elles n’ont pas séjourné (rop longfcmps au contact de air, présentent également ces propriétés. Mais elles peuvent être singulièrement affaiblies si l’administration de boissons délayantes a beaucoup étendu l’alcali et lavé la muqueuse de l’estomac. Il devient dans ce cas absolument nécessaire de recourir à un traitement méthodique propre à concentrer I alcali volatil et à rendre sensibles ses principales propriétés. La meilleure méthode à employer est la suivante :

On divise le tube digestif en menus morceaux qu’on introduit au fur et à mesure dans une cornue tubulée spacieuse avec la matière des vomissements et une quantité d’eau distillée telle que la bouillie soit extrêmement liquide. Laeorune étant mise en communication avec un réfrigérant de tebig, on procède à une distillation très-ménagée qu’on poursuit jusqu’à ce que les derniers produits condensés ne piesentent plus aucune réaction alcaline au papier de tour-

11680 beswn même 0,1 ^rse dans la cornue de nouvelle

oui art 1 6 u 6t l0n recommence une nouvelle distillation

q c ie\e epuiser les tissus coupés par morceaux. Toutes

ces iqueurs distillées sont réunies et saturées par un petit

excès d acide sulfurique pour fixer l’ammoniaque qu’elles

°" «'*>>»• mm ~ liquides ..U-nS

inlrn H tUî an ’ et JUSqU’à siccité comPlète- Le résidu est introduit dans une petite cornue de verre, tabulée, munie

un réfrigérant de Liebig, dont l’extrémité affleure quelques centimètres cubes d’eau distillée renfermés dans un bacon entoure de glace. L’appareil étant installé, on verse rapidement par la tubulure une solution concentrée de potasse caustique, et l’on ferme immédiatement avec le )ouc on a 1 émeri. Il suffit alors de chauffer très-légére-

lTeTafflonTH6^ P°ur déterminer un dégagement, aussi réguler qu on le desire, de gaz ammoniac qui se dissout au fur et a mesure dans l’eau froide du flacon récipient.

Si les organes et les matières vomies renferment de l’am momaque, le liquide du flacon présentera les carac èr^ suivants : Odeur vive et caractéristique d’ammoniaque Une jaguette de verre trempée dans une solution d’aeffle chlor-

hydrique, assez étendue d’eau pour ne plus répandre aucune fumée, s'entoure d’un nuage blanc abondant, si on l’approche de l’orifice du flacon. Une solution saturée d’acide tartrique versée en excès dans le liquide donne naissance à un abondant précipité cristallin de bitartrate d’ammoniaque. Le chlorure de platine y détermine à son tour un précipité jaune clair de chloroplatinate d’ammoniaque complètement insoluble dans l’alcool. Ajouté à une solution de sulfate de cuivre, ce liquide donne d’abord naissance à un précipité blanc bleuâtre, qui se redissout complètement dans un excès avec une coloration bleue très-intense. L’acide molybdique dissous dans un excès d’acide chlorhydrique, et renfermant de l’acide phosphorique, donne un abondant précipité jaune, surtout à l’ébullition, lorsqu'on y laisse tomber quelques gouttes du liquide suspect, si ce dernier renferme même des traces d’ammoniaque : ce dernier caractère est d’une extrême sensibilité. L’ammoniaque noircit immédiatement les sels de protoxyde de mercure et en particulier le calomel. Elle détermine au contraire subitement la formation d’un précipité blanc dans les solutions de bichlorure de mercure.

Au point de vue médico-légal, nous avons insisté sur ce fait que l’ammoniaque ne pouvait guère être employée comme agent d’un empoisonnement criminel. Si cela arrivait, la symptomatologie et les lésions pourraient seules faire reconnaître l’empoisonnement; car on ne pourrait songer à rechercher des traces d’ammoniaque, donnée comme poison, dans un cadavre en voie de décomposition, puisque l’ammoniaque est un des produits constants de la putréfaction des matières organiques azotées.

Observ. 1. — Tentative cT empoisonnement suicide par une forte dose

d’ ammoniaque caustique . — Guérison. (Docteur Pellarin , Union

médicale , 1857, p. 90.)

Dans les premiers jours du mois d’août 185Û , je fus mandé en toute hâte , vers dix heures du soir , auprès d’une dame qui avait tenté, disait-on, de s’empoisonner.

empoisonnement par l’ammoniaque. 299

trolTLXmr6 V envil'011 Vingt‘Cinq minutes «près l'accident , je livrant aT X-" en F°‘e a une suffocation insupportable, se (niant a des mouvements desordonnés. Voici ce que i’annris ■ celle

jeune dame était venue avec son mari pour quelques mois auprès de

suite^W^ noumcefà,.!ronlaineble«u. Le soir de l’accident, à la me discussion futile avec son mari, cette dame d’une inn-

oination ardente, était rentrée dans sa chambre avec l’intention sans

5ES28? ; “«s»' £ar

sine en nrl t ^ 6‘ 86 préciPila dans la chambre voien pi oie a la plus grande anxiété

dans le liquide rénandn d ur t ' . ,q .qi!es slrles sanguinolentes

lade se I K" dans la euvette’ APhonie complète , la matent à laPréS„deépta Zle T* T ^ sur-

refroidies. P „astiique, le pouls est lent, les extrémités sont

•£m, Ei irîïl,™ . q»i .« i»gi.

je fais appliquer ^0 sano-«nplgaî5tie; G 6 s'exasPère Par le toucher; émollient ; des embrocations "eVl’luile î^tn? îait?^?1 6

«e^re6 "TLon'1; Cata.P'aSme de fa™e de Hn dU une

froid , j’en fais avallr à A 'non arrivée, ayant sous la main du lait

gement de ce gargarisme : “a ad.e ! (,'l" el"’ouve un certain soulaindique bien JetE^n ^r*56- La gêne de la respiration

je la diffère sur la demandé de I0" ^ sangsues au cou » mais cicatrices qui résulteTt^ de t a.ma ade ’ qu‘ craint sans doute les promener de larges ‘ ^at,0“ de «». annélides. Je fais enfin je prescrisg rk- e,s cous-de-pieds et les mollets*

eeuxdulait. ^ g^gansmes émollients concurremment avec

Observ. II. — Tentative cT empoisonnement suicide par ingestion de 30 grammes d'ammoniaque caustique. — Guérison. (Professeur Fonssagrives, Union méd . , 1857, p. Û9.)

Cramont (Alexis), âgé de cinquante-six ans, matelot à la division des équipages de la Hotte à Cherbourg, employé comme infirmier à P ambulance de cette caserne , avale 30 grammes environ d’ammoniaque caustique , dans l’intention , prétendait-il , de se donner du sommeil, mais en réalité dans le but, avoué plus tard, de se suicider; il était trois heures du matin. La sensation d’atroce brûlure et de suffocation déterminée par le passage du liquide dans l’arrièrebouche fut tellement insupportable, que le malade, après avoir pris une large gorgée, rejeta la fiole loin de lui, et appela du secours; presque aussitôt survint un vomissement composé exclusivement de mucosités sanguinolentes. De l’émétique administré un peu intempestivement, et sur le lieu même où l’accident s’était produit, provoqua encore le rejet de mucosités teintées de sang. A son entrée à l’hôpital, des neutralisants acides, et notamment de l’eau vinaigrée avaient été donnés en assez grande abondance. Quand je vis le malade, à huit heures du matin (c’est-à-dire cinq heures après l’ingestion du poison), la face était très-pâle, le pouls lent et remarquablement irrégulier, la peau froide, principalement aux extrémités; il existait une oppression assez vive, avec toux sonore humide, ressemblant assez à celle des vieillards atteints de catarrhe suffocant, du râle qui paraissait trachéal , mais qui tenait en réalité à l’agitation des mucosités épaissies du pharynx par le va-et-vient du courant respiratoire. Les lèvres étaient rouges , la muqueuse buccale et la langue participaient à cette coloration scarlatiniforme. 11 semblait que l’épithélium eût disparu; la voûte palatine était surtout fortement injectée, et celte rougeur s’étendait aussi loin dans le pharynx que l'œil pouvait la suivre. Il n’y avait eu ni urines ni selles depuis l’ingestion de l’ammoniaque, l’épigastre était le siège d’une douleur vive que la pression augmentait notablement.

Du reste, l’expression du visage était bonne, et le malade, corrigé de ses idées de suicide, aspirait ardemment à la guérison.

Le danger, dans ce cas, résidait évidemment (l’accélération et la gêne de la respiration l’indiquaient assez) dans l’entrave que le gonflement inflammatoire de l’orifice supérieur du larynx pouvait opposer au passage de l’air. Aussi, prenant en double considération la vigueur du sujet et la pressante imminence d’un gonflement œdémateux ou inflammatoire de la glotte, je prescrivis immédiatement de larges émissions sanguines par les sangsues et par les saignées, décidé, si la suffocation faisait des progrès alarmants, à recourir à la trachéotomie. Les accidents, grâce à l’emploi des antiphlogistiques, furent

EMPOISONNEMENT PAU l’AM.YION JAQUE.

1 *1 pre^ statl0nnairesle reste de la journée. Le malade commença ^uiemcnt, vers le soir, à expectorer des crachats filants trèscopieux^ et mélangés d’un peu de sang, la respiration à être trèsaccderee, mais la coloration des lèvres n’indiquait pas que l’hématose lut seneusement compromise.

éteinte dePuis, l’accidem , la nuit se passa dans cet état. Il persista encore toute la journée du 2, seulement la douleur | U pharynx , et celle déterminée par la mobilisation du cartilage ij oide, devinrent plus vives encore. La sensibilité de l’épigastre put aussi une certaine intensité, et dut être combattue par une application de sangsues. Le soir, la lièvre s’alluma, mais peu Intense la déglutition continua à être impossible, l'oppression ne, -sMe ’

meme degré, et les gros râles humides de

bruit de ceux du catarrhe phlegmorrhagique devinrent8 Ve

abondants. En même tem s, le Æ™ Tt ZnZ Z énorme quantité de mucosités limpides, et fut obligé toute la ;

abnn!*11 iPenCl'f SUr bassin Pour ne Pas être suffoqué par le flux ; °"da.nt q,ue fournissaient les glandes salivaires et les cryptes muci

pares du pharynx. Du 3 au 7, l’état du malade ne se modifia nt u n existait plus de lièvre, mais l’oppression était toujours très-v re ’et la sialorrhee ne fournissait pas moins de trois litres ,1e 1 i ’ vingt-quatre heures. Sous l’influence de celte dénerditio i " ° que la dysphagie ne permettait pas de compensé s 1 amaigrissement fit des progrès sensibles d'un jour ïl’autr e f'ë ’t h a 1>enSee d essayer ''action du chlorate de potasse 4

i teSlTj polr Le résultat ZZZ-

moitié; les jours suivants, iî devint de S^oin^|di'nî!,Ué ^

encore6 la dé"’ tV “T™

ZTsZiï 11 aurait PerdU COmPléte™“‘ ‘O souvenir' jr'sa Snt

Obseuv. 111 —Empoisonnement suicide par l'ammoniaaue ,, ,

au bout de six heures. (Docteur Clmmlain u„,, • 1 Moit 18ét5, p. 84.) wiapp.ain, Archives du Midi ,

... Monmer (Auguste), âgé de trente-neuf ans taille,,,. . .

1 ivrognerie et plongé dans la plus grande misère I, î""6 d

suicide un remède contre ses L«rL T ’ cherche dans le

un flacon d'ammoniaque dont il se servait l0m,ml ?n s.a possession boit à neuf heures du matin. On le transporté Tph ’ M^n-56111’ ’ 11 le heures, dans l’état suivant : Décubitus dorsal ‘h î à,onze

’ d ltle est pendante

et subit les mouvements qu’on lui imprime ; la face est pâle, sa couleur peut être comparée à celle de la cire , les yeux à demi fermés, le regard sans direction, la pupille contractile, les lèvres sont également pâles, ne sont pas cautérisées, la langue un peu rouge et sèche n’a pas perdu son épithélium ; il y a eu des vomissements, mais nous n’avons point vu les matières vomies; la soif est très-vive , le ventre rétracté est le siège d’une douleur brûlante , la pression augmente, les souffrances du malade , les selles sont involontaires , la chemise mouillée par un liquide jaunâtre, qui nous indique que les selles ont été purement séreuses. La respiration est fréquente sans être embarrassée, le pouls petit, fréquent, est à peine sensible, la voix est encore forte, les membres sont dans la résolution, le malade les trouve lourds et engourdis , l'intelligence est intacte , les réponses sont claires, précises. Monnier se plaint d'un froid très-vif et cherche à se couvrir, la peau est en effet glacée (limonade sulfurique , cruchons d’eau chaude à la plante des pieds, sinapismes aux mollets, frictions sèches sur les cuisses, les bras).

Quelques moments après son entrée à l’hôpital, le malade vomit une matière sanguinolente, en petite quantité , ayant l’odeur ammoniacale, en même temps les selles sont devenues pareillement rouges, sanguinolentes, elles sont toujours involontaires et presque continuelles, le malade se plaint alternativement de douleurs atroces dans le ventre, et du froid qu’il éprouvé dans tous ses membres. Le pouls devient de plus en plus petit, et malgré les soins assidus pour lesquels on ne saurait donner trop d’éloges à M. Dallas , étudiant en médecine, le malade succombe à trois heures, c’est-à-dire six heures après l’ingestion de la substance toxique.

Autopsie , vingt-cinq heures après la mort : rigidité cadavérique , le dos et les épaules ont une couleur rose, provenant de l’infiltration sanguine provenant du décubitus dorsal, le reste du corps est uniformément pâle , il n’y a point de putréfaction.

L’abdomen ouvert , on trouve un peu de sérosité sanguinolente, les intestins vers la région gastrique et dans l’hypochondre gauche ont une coloration rouge noirâtre qui devient rosée dans la région cæcale, le côlon a conservé sa couleur blanche ordinaire, si ce n’est la portion qui avoisine l’estomac , laquelle est pareillement un peu rosée.

L’œsophage conserve sa couleur normale à la partie supérieure ; après 6 centimètres de trajet, la coloration rouge se montre, mais non point d’une manière uniforme , on dirait que cet organe s’est plissé, que le sommet des plis, ayant supporté l’action continue de l’ammoniaque, est rouge noirâtre; couleur qui va en diminuant jusqu’aux points qui, par la plicature, auraient été soustraits à l’action toxique ; le boursouflement de la muqueuse suit la même progression, très-marquée dans les points rouges noirâtres , elle est à peine

lion rm •» / ° 'olu]île dans les points qui ont conservé leur colora-

~ ,.in,ia e* ^ette sorte de cautérisation longitudinale existe iusau'i o centimètres du cardia; toutefois la coloration rouge noirâtre de v^ernde plus en plus uniforme jusqu’à ce qu’elle prenne lès carac tei es qui lui sont communs avec la muqueuse gastrique

I. estomac et 1 intestin contiennent un liquide que je ne saurais difn X aom!)ai'er' P°ur la consistance et la coloration J qu’à la rate

5 sza satire rrif •=?

circonvolutions deviennent rouges, seulement dam l? °mmet>, les muqueuse est adossée à elle mAmp T o dans Ies P°mts ou la

avec la p us Grande fnr>;iîfê iûc. nie -• amollie, on la déchiré

,i~ qi r-^n^'îSÏÏ^ “ 1 ““ plr

bas. Dans le grand cul dp ^ pCt ° grande courbure en

formée par un emporte niècê avnnf ""î pe“,e ulcération comme

Mutâtes ■>

|m tient à ce que celte membrane dans ce noint a L gnD’ Ce forme de petites eschares noires P lacornie et a

lorSlam^oïot; ZZiïTT’ d’un rou,ge noirâtre’ la -

ventes. La coloration et les autres cw^tè^ T ValVUl°S C°mîi~ muqueuse intestinale diminuent vers la mmf’ 1indammatoires de la la muqueuse a une Colorado J „nZ! !? 1Üe d? 1 int8stin ^êle, où

vasculaires. La muqueuse redevient mCnt r°See sans ai>borisations throphiée dans le cæcum. Cette état ünVhol no.iratr e\ ramolbe, hyper-

rg.i’on ;e rapprothe j" — . ^ toifziüT^Lzrz

crépitants, le

aucun6 caillot!6 Ven“'iCUle dr°il de raorle est liqSefw wniS

H*Srt,<iV bmt de’fmxZTfr Mxf‘m Par Ammoniaque. - 1816.) " J ( Gazette medicale de santé , 21 mai

péramm stgrif étST’ d’Unf forte eonstitution, de temd’épilepsie, pour lesquels il suivair'dep^s neuf*”"463’ ® des accès empirique. Un matin, après avoir ’déje't, né

un accès en présence du portier de sa maison. Gel homme apercevant sur la cheminée un petit tlacon cpii contenait de l’ammoniaque, et présumant que c’était à ce liquide qu’on avait recours pour faire cesser les mouvements convulsifs, en mouilla à plusieurs reprises le coin d’un mouchoir, qu’il appliqua contre les narines du malade et qu’il introduisit dans sa bouche. 8 grammes d’ammoniaque furent ainsi employés; on peut croire qu’il s’en est perdu 4 grammes, et que 4 grammes tout au plus ont été introduits tant dans les narines que dans la bouche; mais il est permis aussi de soupçonner que le portier, qui pouvait avoir vu ce que l’on voit tous les jours dans les rues, des épileptiques avaler d’assez fortes doses de liqueur d’Hoffmann, aura cru pareillement pouvoir verser l’alcali de la même manière dans la bouche de ce malheureux.

Quoi qu’il en soit, l’accès fut long. Dès que le malade eut repris connaissance, il ressentit une douleur brûlante depuis la bouche jusqu’à la région de l’estomac et une gêne très-grande dans la respiration. Il avala de son propre mouvement un grain d’opium et fit faire une potion avec le kermès, dont il ne put prendre qu’une trèspetite partie. Chrestien, qui le visita d’abord en l’absence de Nysten, le trouva dans un état d’irritation et de souffrances extraordinaires, pouvant à peine avaler, respirant avec beaucoup de difficulté, faisant entendre une espèce de râle à chaque mouvement inspiratoire. On appliqua des sangsues derrière les oreilles sans produire aucun soulagement. Une émulsion ordonnée pour boisson excitait de la toux avec expectoration de mucosités abondantes. Nysten ne le revit que le lendemain à sept heures du matin. La nuit avait été sans sommeil. La face était altérée, la respiration fréquente, pénible, stertoreuse. Un liquide séreux coulait par intervalles des fosses nasales, et l’air ne pouvait en aucune manière les traverser. La soif était très-vive, et la déglutition fort difficile. Le malade toussait et expectorait beaucoup de matières muqueuses. La toux et l’expectoration étaient surtout provoquées par l’arrivée delà boisson dans l’arrière-bouche; il ne passait que très-peu de liquide dans l’œsophage : 500 grammes au moins de mucosités, mêlées d’émulsion, avaient été rendus pendant la nuit. La voix était basse, faible, la parole fatigante et entrecoupée, à cause de l’état de la respiration. On voyait une petite eschare noire à la partie moyenne de la lèvre inférieure et une autre au sommet de la langue. La surface de cet organe était blanche, le voile du palais, ses piliers, les amygdales et la paroi postérieure du pharynx étaient d’un rouge foncé. I. a luette était rétractée et recouverte d’une couche muqueuse blanche; les amygdales paraissaient à peine engorgées. Le malade éprouvait une chaleur brûlante à la gorge, dans la poitrine et à l’estomac. Il avait rendu un peu d’urine rouge. Un dévoiement chronique, qu’ avait entretenu le remède empirique dont il faisait usage, était supprimé; la peau était chaude et sèche,

empoisonnement par l'ammoniaque. 305 éta^nàîurel!'' f'’C'1UCnt et fail)le> Ies facultés intellectuelles dans leur

la''ge véçicaloire sur le sternum, comme

son U™0"'6"'5 61 fit l« S

était le même la h, 'RI , avec, un b,ber°n. Le soir, l’état

à l’aide du biberon aval^iui ,'1 ' llai‘ augmentée. Le malade, rativemem au besoin qu’il en ava'i'l \VT” '1 m'S tl0p pe" f:oml’a' lle'>, recommanda d’insister Sm les 7 ’ ' ® c“ncert avec Chres-

tiouillon de veau; mais on ne n, , . a tS a,|oucissants avec le sortait avec force du rectum P donner aucun ; le liquide res-

nui‘ “ P^sa dans les même? souff“‘l * 8““ La

parfaitement son état, se livrait au désesnoir ’ ^ C°nnaissait

eni cmain, grand affaiblissement I e vésical,,' lepiderme, mais n’avait nas wnvn.nl' • e.'es,cat0"e avait délaehé

avau appliqué deux autres aux environs* d.n.m°" Sé‘'CUSe' 0n cn sirent pas plus d’pffpt i . ons au premier qui ne produi-

vêle, avec menace de suf(7li7'h eX!'.éme’ Augmentation du pouls, qui était à peiL sens b f aM 6SSe et *" ‘'^pression du

nie; cependant ce malheur eux cinservaU SI Prûchaine ag“tourmente d une soif dévorante Pi rA ' u e . sa laison; il était très-peu de liquide dans l’estomac ",ne P°uva“ faire parvenir que ‘réduisit une sonde de oomm„ ai J ' 6 s0lllager, Nysten in-

narme gauche, et s’en servit pour injecter do"?’ •’ œfopha^e Pa>’ la tomac, a l’aide d’une petite scrinoiJ n émulsion dans l’es-

mstrer des lavements au moven !•?,„ 1 eSS,aR '“utilement d’admidans le rectum ; le liquide était rennn,* t’6”1’ '> 6 CanuIe '“‘réduite a contraction spasmodique du m'os nu a.',c °'fe> sans doute par

-asrzi .d1'^ '' -ïï ” -

saines et présentaient seulement n'e"lbranes d“ cerveau étaient radmoïde et les granulations cérélu-ales ^ditl enlre ia-

La pulpe Cér, braie élait injectée comme „ ?lmdes de Pa^hioni.

f* TIS « n avait 'que^niud ° lserve cbez la plupart

dans les ventricules latéraux La corne’ ri' g0Uttes do sérosité

otad beaucoup plus consistante que celle d7e7 l" CÔlé autles parties du cerveau ' , Ll cote droit et que les

la"‘ à 1“ partie de T ":"'!*«*• I “’«■ sur! due sa consistance était remarmnhl^V J°UÜt a /a Cavité digilale «'but aussi plus consi-tante oui’ dan’ l”f P'’°,t.ubérance a““»laire cerveau et le cervelet paraissaient njfj. ordma"’e- La base du muqueuse des fosses nasales fini ““muin sains. La membrane recouverte d’une couche albumineuse men î ‘ "“r '’°Uge inte“se et les narines. La langue ne présentait d’ anil";","foi™e qui bouchait eschare dont il a été fait mention - les n ,1* a temUoa 1“e ]a petite

- Empoisonnement!* ’ ^ ‘ da Sa ba-

étaient très-développées; le voile du palais, ses piliers, et toute la membrane muqueuse de l’arrière-bouche étaient d un rouge intense; la luette, comme racornie, était couverte d’une couche muqueuse. La face de l’épiglotte était saine; mats la face postérieure et l’entrée de la gl tte étaient très-rouges et recouvertes d’une fausse membrane. Toute la tunique muqueuse de la trachée artère et des bronches était d’un rouge vif et tapissée par endroit d’une couche membraniforme; on en voyait des portions jusque dans les ramifications bronchiques. Les poumons étaient crépitants en avant; mais leurs parties postérieures étaient gorgées de sang, ce qui ne pouvait être survenu après la mort. Le péricarde contenait peu de sérosité ; le coeur, assez volumineux, n’olfrait rien d’extraordinaire.

La membrane muqueuse œsophagienne présentait quelques stries d’un rouge 'if; on en voyait de semblables dans celle de l’estomac, suivant la direction des fibres musculaires ; le duodénum était sain; il existait une petite invagination vers le milieu du jéjunum. La membrane muqueuse de cet intestin et celle de l’iléon présentaient diverses plaques rouges ; le gros intestin était sain, la vessie urinaire était rétractée; on remarquait vers le trigone vésical quelques traces de phlogose. Tous les autres viscères étaient à l’état normal.

Suivant Nvsten, le malade a succombé à une inflammation trèsaiguë de la membrane muqueuse du larynx et des bronches, causée par l’ammoniaque, et que l’on peut comparer à un croup aigu C’est par la violence de l’inflammation et non par la suffocation et l’asphyxie que le malade a péri.

Observ. Y — Empoisonnement suicide par ingestion de plus de

250 grammes d'eau sédative. — Mort au bout de huit jours.

(Docteur Rulié, Union médicale, 1857, p. 522.)

M. X .., âgé de trente ans, d’une constitution assez robuste, mais affaib ie par des excès, appartenant à une famille dont plusieurs membres se sont suicidés, avait déjà cherché deux fois à mettre fin à ses jours par des moyens divers, et il paraissait avoir renoncé à ce projet quand il avala, dans l’après-midi du 23 août 1857, plus de 250 grammes d’eau sédative, n° 3, préparée d’après la formule Raspail; ce liquide ingéré devait par conséquent contenir 25 grammes d’ammoniaque à 22 degrés, et de 1 à 2 grammes de camphre. M. X .. ne ressentit immédiatement qu’une chaleur brûlante à l’arrière-gorge ; deux ou trois heures après, douleurs pharyngiennes, assez vives et accompagnées de nausées; vers six heures du soir, vomissements abondants et répétés. Un médecin qui fui appelé prescrivit des acides végétaux et le sirop de morphine. A une heure du matin, cessation des vomissements, perte de connaissance, insen-

empoisonnement par l’ammoniaode. 307

rable des ^ d’u™: Moment ’co„,idé-

sentont ,le„x petites eschafes à la poimét”^ ’ Ver“,Mée’

soir, diminutio7d7co7r'7dV77|la"eA T°mai'et insensillilité 1 le de la sensibilité et de l’in’telli^ence ' îê malTd^ ° ",,nUit’ re,ou,i lion brûlante à la sor^e et h son^tm d , USe une conslric-

direction du sternum ; selles Hq nides et f ré quen l7sS"ri m da"S W

de"! Ci:rrém,fo froidps- ^ **tittnssï

^SSM; en“ —

Grèce dans fe Tel ïe t Tudl Mili,ai" d“ ™-deles renseignements qui précèdent à fohl * ema!1(i' Nous devo«s dotmé les prenne,, I JS a^dl A^t^T ‘ ™ ** a

slmVda vL^r^npewf' t°" a®?Wie- e“

P'è.e du choléra 7ponnnettTs^roTge7saniTmes '7 réafl!?“ incw“-

en noir, regard hébété ■ alterinihrè T , y excaves> cerclés extrémités froides, pouls’ filiforme ,,?.";'"o» et de somnolence, n'est qu’en stimulant le malade par des ' '‘"Ucnt> 120 pulsations. Ce le tire momentanément de sa loroenr e ! T 7,0gal,ons réltérées qu’on vagues à la pression de l’abdomen „,i 1 ,accuse des douleurs

dessinant le trajet “j* a !!"»“«" dW ligne de fen

^ cataplasme lauden’ 7 £ ^ ^

,20, petit, filiforme, i„,er-

--7 reeiS,ii:reme,'IS- Kéte* - e'nnttneuse glacée^

Ge 28, cessation des vomissements , t - r ,

no ence, hypostbénisation profonde imnl'- 77n ^i* 'anu'!’ som- Ouelques bulles de râle crépitant à la’ 1,7 s ,130: 34 inspirations; submatité dans ce point expiration ^ n duItlM,r“î 4 gauche

r?îÆ: ,e “ "■—

I abdomen ; potion laudaniséT 8 ’ CalaPlasmes laudanisés

sur

perle de la mémoire ; le malade se plaint de ne pouvoir coordonner dans son esprit les événements qui se sont passés depuis le 23 août. A la percussi n, son mat dans les trois quarts intérieurs du côté gauche du thorax; râles crépitants et souffle tubaire; expiration brusque et sifflante, d'un timbre très-singulier.

Ihète, eau gommeuse à la température ambiante, vésicatoire sur le côté gauche de la poitrine; à dix heures du matin, pouls 110, 00 inspirations; à sept heures du soir, pouls 130, l\U inspirations, augmentation du souffle tubaire du côté gauche du thorax.

Le 30, la nuit a été agitée ; pouls filiforme, difficile à compter, environ 100 pulsations, û8 inspirations; disparition presque complète de l’état torpide et manifestation plus vive des douleurs au cou et à l’épigastre ; sensation d’une ligne de leu le long du siernum. Souffle tubaire dans presque tout le côté gauche ; du côté droit, un peu de râle crépitant; à cinq heures du soir, délire, douleurs musculaires et articulai' es ; convulsion des membres.

Mort le 31 août, à une heure du matin, après deux heures d’une agonie pénible et douloureuse.

Autopsie pratiquée trente heures après la mort. Température à 18 degrés, temps sec; la putréfaction n’a pas commencé; cadavre amaigri ; il n’existe nas de lividité ni de sugillation sur la surface antérieure du corps, lividité cadavérique habituelle sur les parties déclives.

Les lèvres sont le siège de petites eschares minces et sèches, les papilles de la langue sont etfacées Les eschares signalées pendant la vie ont disparu et sont remplacées par des cicatrices ; eschares molles sur la luette.

Ecchymoses disséminées dans le pharynx; surface interne de l’œsophage recouverte de plaques jaunâtres, sèches, se d tachant des tissus sous-jacents, ayant l’aspect de pseudo membranes et formées d’eschares superficielles ; la muqueuse a été comme tannée par le liquide caustique; dans divers points, exulcérations produites par le soulèvement et l’enlèvement de l’épithélium.

L’estomac, de capacité normale, contient environ un litre d’un liquide verdâtre, épais, sale; la muqueuse de la portion cardiaque amincie, ramollie, présente une coloration brune sur le trajet des vaisseaux; la portion pylurique, épaissie par une sorte d’inlihration séreuse de son tissu, montre par places un piqueté rouge trèsintense. Rien de particulier dans l.e reste du tube digestif. Rate et foie â l’état normal. Vésicule biliaire remplie d’une bile noire, épaisse et grenue.

Le larynx et la trachée contiennent des matières liquides, verdâtres, de même nature que celles qui remplissent l’estomac et qui ont pénétré par régurgitation pendant l’agonie. Muqueuse du larynx parsemée d’arborisations vasculaires ; elle est ramollie et s enlève

empoisonnement par l’ammoniaque. 309

par lamb'aux quand on la racle légèrement avec le dos du scalpel-

sur les lf;'reS T “ SU1' |,éP^lotte el '«* cartilages arythénoïdes ’

molles tT nodeS .V0Ci"eS "'Prieures, deux eschares ovalaires’

est livide ® halr(;s< a surface chagrinée; la muqueuse delà trachée esi inide et vascularisée en arrière e

à la section, il s’échanne un F *?1S roupatre? lourd, compacte;

félhle ; quelques concrétions molles dans la pièv^Çudte"”* ^ d ans 1 e ve n tricure ’ca^l 1 oTfl br V ' ' éS v®"tri“,aires sont effacées ;

tiquedimsIaT,!^; "’ ‘^-“"^tionnés, pointillé ecchymodans le S^Uïdù e?n d r ^ a ^ '? ,ube8> ^ ecchymose mes d’urine trouble contMant un aZu e™e environ 159 gram-

rosée. 1 i depot muqueux; muqueuse vésicale

irrégularités! SforeV et" mi^emcms .Pï£*“‘e * “0n,)H'euses

le tissu cellulaire sous-aradmoïd^ v;S tT' T?' dans

congestionnés; substance céréhralp m r ”C a Pie‘mere peu

ventricules. Le lono-de la scissure „ b,oe’ Peu de sérosités dans les de P extrémité antérieure de rhém’1 ,'<me <u cerveau> a $ centimètres osseuse de 25 millimètres i^de 7* Ti °“ tr0UVe Une Plaque

embrassant le bord de îqiémisDh^èr/m1 5 ’adie f°rmf ovaIe> concave,

cérébrales; cette plaque osseuse mir!! 7 SUr les>circonvolutions laires, n’a aucune adhérence avec U ] * ° ^ ram^cations vascuchnoïde pariétale par un petit ZlZ dure;mere 5 e]]* tient à laraet très-mince, et elle paraît a! i r »ement Membraneux transparent braie comme’ si KAv ! T SUr Ia ^stance' cére! nivoau. L’examen microscopique faille '"Cle. avajfim disparu à son bon des corpuscules et des canaliculL.' Mtra “nS Celle Frod«°-

d' ammoniaque. — 'Z "/ °M mo,Jcn de * 1,0 gramme

1862, t. ^ p 119. dWMn- (M’ Polai-;

t n ouvrier typographe, appelé Marin .'.n • a dun caractère très-résolu, mais pou s •

de fortune el déterminé à se suicider avah ’®SesF'0,r' f131’ des revers

n-eder, avale d un seul coup, dans la

matinée du 8 septembre dernier,, plus de 100 grammes d'ammoniaque liquide du commerce. Saisi immédiatement d’une a tireuse angoisse avec suffocation, constriction à la gorge, et sensation d’atroce déchirement dans l'estomac., il devient comme fou de douleur et perd à peu près connaissance pendant quelques instants. Presque aussitôt il vomit une partie du liquide qu’il avait avalé. Puis on le porte à l'hôpital Necker, où il est reçu dans un état de prostration extrême, avecrefroidissement général. Dès sou arrivée, on lui fait prendre, aussi abondamment que possible, delà limonade acétique, et l’on s’efforce de réchauffer ses extrémités.

Le lendemain matin, à la visite, je le trouve assez calme, mais se plaignant encore vivement de la bouche, de la gorge et de l’estomac. On aperçoit sur les bord', à la face inferieure de la langue, plusieurs petites taches blanches, traces de cautérisation. Toute la gorge est d’un r ouge assez vif. Le voile du palais, la luette et les piliers sont un peu tuméfiés. Le malade indiqué le siège de la plus vive douleur au niveau de la partie supérieure du larynx ; la déglutition est excessivement douloureuse etdifûiile, la voix faible et non altérée ; la peau chaude, le pouls faible, petit et fréquent (au delà de 100). L’épigastre est excessivement douloureux à la pression ; le reste du ventre sensible, mais non douloureux ; le foie a ses limites normales. Près , Lie tout ce que le malade a essayé de boire a été rejeté par le vomissement avec du sang liquide en notable quantité, il n’y a eu ni convulsions ni délire. (Tisane gommée et albumineuse, glace, cataplasme'', eau albumineuse, lait pour toute nourriture, bains.)

Dans la journée, les vomissements persistent, et il survient des selles abondantes, absolument liquides, d’un rouge foncé et d’nne extrême fétidité, évidemment constituées en très-grande partie par du sang altéré. Le bain est difficilement supporté à cause de la faiblesse. Pas de sommeil.

Lu 10, un peu plus de calme; déglutition encore fort douloureuse ; sensibilité .plus vive à l’épigastre.

Le 11, la sensibilité épigastrique augmente encore; le ventre est tendu et un peu ballonné. Les évacuations alvines de même nature et toujours très-copieuses. La langue conserve ses petites taches blanches. Du reste, pas de rougeur ni de saillie des papilles. Pouls toujours très-fréquent et petit ; chaleur fébrile, peau sèche. (Quinze sangsues à l’épigastre. Le reste ut supra.)

Le 12, le malade dit souffrir moins de l’estomac, et l’épigastre est moins douloureux. Il rapporte maintenant les souffrances les plus vives à la gorge et à la direction de l’œsophage. Il souffre beaucoup en avalant et prend à peine un peu de lait. Mêmes évacuations alvines. Insomnie très-pénible. (Julep avec 30 grammes de sirop diacode.)

Le 13, la déglutition toujours fort difficile. Le malade vomit encore

de temps en temps ce qu’il a bu. Les selles un peu moins copieuses,

mais encore liquides et rouges. Amaigrissement, faiblesse croissante * prostration. » ’

be 14, on remarque un peu d’injection des conjonctives et une coloration jaune assez intense qui envahit la conjonctive de l’œil gauche dans toute sa moitié externe. La déglutition devient un peu moins dillii ile, mais le malade se prend d’une répugnance insurmontable pour le lait dont il ne veut plus. — Bouillon léger, œufs frais.

0 0 ’ ^es sedes sont encore liquides, mais ne contiennent plus de

SCLTlCj .

l.e 1 (5, on remarque sur la face interne et antérieure des deux avant-bras deux petites plaques rouges ou plutôt rosées, mal circonscrites, sans saillie, sans trajet déterminé, un peu sensibles à la pression. Les veines sous-cutanées des avant-bras ont une teinte bleuâtre violacée et se dessinent fortement par leur coloration, sans faire de

l s de lralneeIsur le f*'ajet des lymphatiques, pas de sensibilité

1 aisselle, pas de tuméfaction des ganglions. Les piqûres de

a ° 'ues ,J,1 '‘P'gastre ont un aspect livide, et s’entourent d’une rougeur erythemateuse. — Poudre d’amidon, ouate.

. L*,17> ,es !lla<!ues ro«*es s’agrandissent beaucoup. Elles couvrent les laces anterieure et postérieure des avant-bras ei s’étendent

;Xtr a aCf TleT de.s bras- Elies paraissent suivre à peu près

xac , le8<l ' CS ljmphatl’1ues i mais sans '«s dessicer bec exactitude. Les veines sont encore plus marquées et leur teinte livide

P s piononcce que la veille. La conjonctive de l’œil gauche com-

transparent 72^ f°Tant Un lé^er chémosis jaunâtre et demi-

oière 1 pft’1 y C<3pendant 111 rougeui% 111 sensibilité de la paupieie. Les vomissements ont cessé, mais la gêne de la déglutition est

bouil 1^* S Tresfran<ie et ,e malade prend à peine quelques gorgées de “• TLa 7 t0Turs rosée sans enduit et sans saillie des

prostration Ml if^'rogréT aügme",er U0lal,lc“‘e“l> “ais la

. ,b, l ulat des msnilires supérieurs s’est beaucoup agm-avé Ea rougeur a envahi toute la face interne des bras, où l’on t. ofve un empalement tres-marqué du tissu cellulaire sous-cutané Les ,,| i(1uex érythémateuses sont tellement étendues et diffuses qu’011 ne' peut

fa 1 T TVCr n"CUn rapP°rt avec 'a direction des lymphatiques • a douleur dont elles sont le siège est telle, que le malade ne Zî

sonfhofd™ ”°Uvement. de f* l"’as Ces plaques, d’un rouge ,!àle sont de 1 lus ‘ U",T zon,‘ jaanalre. Les veines des membres supérieurs

rougeur, peu d œdème, peau flasque et ridée. La routeur éryill^ma0 teuse qui entourait les piqûres de samrsmpç i'w ? ? lema"

étendue. Le chémosis jaunâtre s’infiltfe, et v ZliZZ

augmenté qu’il ne permet plus à la paupière de le clore entièrement. Les paupières sont elles-mêmes un peu boursouflées et la peau teintée d’un rouge livide.

Peau toujours sèche et assez chaude. Pouls à 120, très petit. Respiration fréquente et courte, pas de toux. Langue toujours pâle et sans enduit. Persistance de la diarrhée. Amaigrissement excessif. Prostration considérable des forces. Un peu d’exritation et tendance au subdélirium ; voix affaiblie et enrouée, mais non éteinte.

Le malade meurt dans la soirée, après avoir présenté toute la journée un peu d’excitation sans délire complet, et s’éteint sans agonie.

Autopsie , le 21 à dix heures du matin, trente-six heures après la mort, par un temps tiède ei humide

Coloration un peu verdâtre de quelques points des parois abdominales ; pas de rigidité cadavérique. Les avant-bras et les bras ne présentent plus de rougeurs, mais, dans les points qui ont été le siège de plaques érythémateuses, on trouve l'épiderme décollé et le issu cellulaire sous-cutané infiltré de sérosité. Les ganglions axilaires paraissent légèrement tuméfiés. Leur tissu et d’un rouge vif, très-humide, un peu mou. Au microscope, on n’y trouve pas de pus ni de globules d’inflammation, mais les éléments cellulaires et nucléaires normaux très- multipliés.

Consistance du cerveau sensiblement normale ; peu de sérosité dans les ventricules ; pas d’adhérences avec la pie-mère. Les deux plèvres contiennent une assez grande quantité de sérosité fortement rougie. Ou lques adhérences aux deux sommets. Les deux poumons, normalement revenus sur eux-mêmes à 1 ouverture du thorax, ont, dans toute leur étendue, une teinte d’un rouge livide, ma brée de petites taches noires Au sommet, quelques dépressions en forme de brides cicatricielles tout à fait supei ficielles. Les poumons crépitent dans toute leur étendue. La surface des coupes est d’un rouge uniformément sombre. La moindre pression en fait sourdre une grande quantité de sérosité spumeuse et très-rouge, et cette infiltration paraît plus marquée encore vers les sommets qu’à la base. Le tissu, sans être friable, se laisse cependant déchirer par des tractions un peu ferles.

Les bronches sont partout un peu teintées de rouge à leur face interne, mais sans nulle apparence d’injection vasculaire et sans ramollissement ni ulcération à la muqueuse. Il en est de même dans les grosses bronches et la trachée où l’on retrouve à peine la coloration rosé»-. La cavité du larynx ne présente aucune altération, qu’une teinte assez livide par pince et qui semble purement cadavérique. Il n’en est plus de même des plis arylhéno-épiglottiques, lesquels sont très notablement tuméfiés, rougeâtres, boursouflés. L’épiglotte, sans altération à sa face inférieure, est très-rouge à sa

Ïa!] suPcneure e} son bord libre présente deux érosions en forme d échancrures, résultat évident d’ulcérations récentes.

Te cœur ne présente aucune altération. Son tissu est flasque et

d une cotoration un peu pâle. Il contient peu de sanç dans les

d u es a r ' d'- ' ° S d M ^ ° ^ côté drort sont remplies, mais non disten- • es caillots notratres, extrêmement mous Toute la surface

n erue des cavités droites est teinte par imbibition d’une couleur

I)u c6U^X 1"; où1 “tp2rma

servê sa coloration normale. 1 Vlde’ el!e a con-

Mans 1 autre, on trouve un caillot fihrinpnv 1

aplati, se prolongeant comme une sorte de ruban donTle™ "min?UXj chio-céphcilique et dans la carotide te l surfJe T T l’aorle est aussi d un ronge sombre intense.' ""e™e de

nrésenipd° l"mefactl0n des bronchiques. Le pharynx

présente une rougeur vive et un un,. .1,. i „ puât ^ nx

iSiT saleIOèbeé e ™piftaiu.,B' ’ sa m^VeTTfa une

a-.wft'ii'rji-wt

décollée sur les hn,a0 . , • ieu’ £llsatre au pourtour,

assez profond Cette e^ch Tf™' ■ T sillon rVélipiittalion le res e de son é e le 1^ ^ J u“ ,is'“ Dans

blement altérée Eli ’ ! Z TT St0macale ne P^aît pas notaresto,,,ac se Trouve ' „ LZ, /T f°nCé danS le Point où libre. C9"taCt avec le fule- L’orifice pylorique est

Æ Jer tZlTZ df„!f rmi,'re-par,ie (,U ^sentent à

Plus épatsse et S Roupie 0"’!^, T"0 é‘ Le'lr Paroi est

présente pas d’ulcération Pmais les ,1 t"’ ’ . La muqueuse ne

sies, comme boursouflées et la Lu , C0n6,ventes s épaiscoloration ardoisée asse? fnnp ' m , e.Us.e un Peu ramollie a une son aspect normal au’ell ^ US °m *a Paro* intestinale reprend et une translm-uttéTèma^auablel* . *:l «»• ?vec une minceur

longueur un liquide coloré en jaune hv*'"” ?°r!"l'nl dans '°ute sa

mère partie du côlon seulement on t n P‘" ,a bl e‘ "ans la der-

avec la même coloration. ’ 1 e *luelclues matières solides