SIGNES ET DATE DE L' ACCOUCHEMENT

trouvent, à peu de chose près, en accord avec ceux que M. Négrier a donnés dans sou mémoire.

» Si Ton touche une femme qui vient d'accoucher, le doigt arrive facilement jusqu'à l'orifice interne qui est entr'ouvert et admet sans difficulté Textrémité de l'index; il présente tout au plus un diamètre de 2 centimètres^ même chez les multipares. M. Négrier a un peu exagéré sesdiihensions» en accordant, chez la femme primipare, un diamètre de 3 centimètres à l'orifice supérieur qui^ selon lui, serait plus dilaté encore chez la femme multipare ; c^est à ce moment qu'on peut aisément constater que ce qu'on appelle communément rorifice supérieur n'est pas un simple resserrement annulaire, mais qu'il mérite mieux le nom d'isthme de l'utérus que lui a donné Galza.

)) M. Guyon, après de nombreuxexamens anatomiques, a noté cette disposition sur les utérus en vacuité (1). Chez la femme nouvellement accouchée, Torifîce est bordé par un bourrelet qui a 8 ou 10 millimètres de hauteur; il est lisse et épais^ un peu plus chez la femme multipare que chez la primipare. L'érifice est encore alors très-dilatable, et, sous des eflForts modérés, il doit encore céder devant les caillots que l'utérus expulse après la délivrance, et il suffit, lorsque les circonstances l'exigent, d'introduire successivement un, puis deux et trois doigts, pour augmenter les dimensions de l'orifice, au point d'y introduire la main tout entière; j'ai pu constater ce fait en pratiquant moi-môme plusieurs délivjç^nces artificielles. Au-dessous de l'isthme cervico-utérin, le cpl a repris de la longueur, moins toutefois qu'il n'en a à l'état normal; il mesure environ 15 à 18 millimètres, la portion sous-vaginale en a de 8 à 10^ et il s'en faut de beaucoup qu'il ait retrouvé aucun de ses caractères normaux. Il pend, mou et flasque^ autour des bords de l'orifice supérieur, et

(i) Félix Guyon^ thèse de doctorat.

21 Zl CONDITIONS QUfc PRÉSENTÉ LA FEMflE ACCUSÉE.

tombe dausié vagin. Je le comparerai assez voloûUers, poaf sa manière d'être, à la luette, lorsque célle-cî est inactive; au toucher, c'est avec peine qu'on distingue le tissu du col de celui dd vagin. Les parois offrent une épaisseur pltii grande à tiiësUre qu'on se rapproche delà partie supérieure; à Textréniité întérieure, elles sont minces chez les primipares; chez les multipares, ces parois offrent une épaisselit* plus grande et à peu ptès égale dans toute l'étendue du col. Je n'ai que rarement pu aussitôt après raccôdchement, bu même une ou deux heures après, CDtistateï* les solutions de coiitinuité que détermine sur cette portion de Putérus lé passage de Tenfant; je n*ai jamais observé que le toucher révélai dans le col une sensibilité plus considérable qu'à l'état ordinaire; dans aucun cas, les attouchements répétés n'y ont provoqué la moindre contraction, le eorps de l'utérus seul se modifiait sous l'influence des titillations sur îè col. Les parois sont appliquées l'une contre l'autre ; îl faut les écarter pour pénétrer dans la cavité cervicale, qui est lisse, molle, tapissée le plus souvent par des caillots que le <loigt détache facilement.

)) Vingt-qualre heures plus tard, le diamètre antéro-postérienr dé rorifice shpérieur semble avoir un peu diminué ; quarante-huit ou cinquante heures après l'accouchement, l'état des choses n'a pas notablement changé ;j'âi seulement constaté, comme IMhdiqu'e M. Négrier, que la muqueuse cervicale offre des plis plus marqués que la veille. Cet àrfôt dans la rétraction du col coïncide loujôlirs avec Téiat siatîounaire momentané du retrait du corps dé Tutërus; mais au quatrième jour on constate les changements suivants: la longueur totale du col a sensiblement diminué, la portion intra-vaginale n'a plus que 4 à 5 fnillimètres environ ; la consistance s'est aussi modifiée; elle est inégale; on sent entre la muqueuse qui tapisse la surface externe, et qui est un peu })Qur30uflée, et {£( muquetisË àssei épafêi^^s t^ù! tàplssç

SIGNES fit DATE DE L'AGCODGHEMKNT. 215

la cavité du col, une surface dont la densité plus grande est due à là rétraction des fibres musculaires, et alors on sent manifestement par le toucher que les muqueuses qui n'ont pas suivi le mouvement de retrait peuvent glisser dans des limites très-restreintes sur le plan musculaire. La membrane interne n'offre plus seulement les plis verticaux, dont le nombre a augmenté ; elle s'est aussi froncée circulairement; les plis obliques de l'arbre de vie, que la distension excessive des orifices avait fait disparaître pour quelque temps, sont nettement appréciés. Ces |)licalures en divers sens de la muqueuse, qui alors remplit pour ainsi dire toute la cavité du col, font sentir, lorsque le doigt est introduit, une surface comme tomenteuse et inégale, et font paraître le revêtement interne du col utérin plus épais qu'il n'est réellement. L'orifice interne est plus étroit, les bords en sont moins épais et présentent un peii moins de hauteur ; son diamètre n'a pas plus d'un centimètre en général. L'orifice externe est le plus souvent allongé transversalement et dirigé à gaoehe; il a de 1 centîhiètre et demi k 2 centimètres environ dans le sens antérd-postérieur, un pen plus dans le sens transversal ; le bord de l'oriflcé est iîetlement dessiné. C'est le quatrième jour et quelquefois Un peu plus tôt, chez les femmes primipares ou chez celles qui n'ont encore eu qù*un ou deux enfantS, qu'on peut bien sentir les solutions de continuité qui divisent le bord de l'orifice inférieur et se prolongent ordinairement jusqu'à l'insertion du vagin, rarement plus haut.

» A mesure qu'ion s'éloigne de Tépoque dePaccoacbetiient, oh observe que l'briflce supérieur continue à se rétrécir, est moiils facilement accessible, S cause de la cônsiistance plus grande des parois du col, qui continuent à se rapprocher, et c'^st à ia partie supérienre surtout que ces modifications sont plus marquées. Souvent, du huitième au dixième jour» ïe doigt ii'amve pas josquli r<mflcc supérieur; avec quel-

ques efforts, on y parvient cependant; le plus souvent^ il admet alors à peine Textrémité de l'index. C'est vers le cinquième ou le sixième jour que quelquefois les lèvres du col se renversent etlui donnentlaforme indiquée par M. Négrier; ce renversement disparaît assez rapidement L'orifice infé* rieur reste entr'ouvert jusqu'au douzième^ quelquefois jusqu'au quinzième jour^ et il peut arriver qu'à cette époque^ les déchirures ne soient pas encore cicatrisées dans toute leur étendue.

)) C'est toujours à la partie inférieure que se termine le travail de réparation; cependant, le plus généralement, la cicatrice est faite au huitième jour. Au douzième jour, dans sa moitié inférieure, le col n*a pas acquis toute sa consistance, il est plus mou, circonstance qui permet encore, à cette époque, L'introduction de l'index jusqu'à la racine de l'ongle. Du vingt-cinquième au trentième jour, le museau de tanche offre la forme cylindrique, qu'il conservera plus tard; il a encore alors un peu plus de volume qu'il n'en conservera. L'orifice externe est transversal, irrég^lier ; ses bords sont déchiquetés, et le toucher fait constater que le tissu est encore un peu plus mou que partout ailleurs au pourtour de l'orifice, et que les lèvres peuvent en ôtreassez facilement écartées. Ce n'est que chez les femmes que j'ai examinées dix ou onze semaines aprèsj'accoucbement, que j'ai rencontré le col tel qu'on le trouve normalement chez les femmes multipares; il avait une longueur de 20 à 25 millimètres, quelquefois un peu moins ; il était cylindrique, d'une consistance égale, l'orifice était fermé ; chez une seule, je l'ai trouvé entr'ouvert, mais elle avait au pourtour une petite ulcération qui pénétrait dans la cavité du col.

)) Ce n'est donc, d'après ce que je viens de dire, que soixante et dix ou quatre-vingts jours après l'accouchement que l'organe de la gestation est ce qu'il a été ou ce qu'il doit