MALADIES GÉNÉRALES

Yariole. — La variole discrète permet le plus souvent à la grossesse de continuer son cours, et même alors qu'elle en interrompt la marche, la mère guérit et l'enfant est expulsé vivant. La variole confluente, au contraire, provoque l'avortement dans l'immense majorité des cas, et sur vingt-trois avortements, vingt-deux sont suivis de la mort de la mère et du fœtus (Serres). Cependant il ne faudrait pas croire que la variole se transmette nécessairement au fœtus. De plus, voici quelques faits très-curieux à cet égard. Deux femmes furent inoculées de la variole, l'éruption fut discrète, la grossesse continua son cours. Elles accouchèrent au terme ordinaire de deux enfants bien portants qui, à l'âge de trois ans, furent inoculés et eurent une vaccine régulière.

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Quelquefois, le fœtus seul peut être affecté de variole pendant la vie intra-utérine, alors que la mère n'en porle pas les traces.

La variole congénitale se montre à toutes les époques de la grossese. Rare avant trois mois, d'ordinaire discrète, composée d'une centaine de pustules plates, comme celles des muqueuses, ne laissant aucune trace; ce qui dépend évidemment de leurlubrificalion parle liquide amniotique.

La variole qui se développe chez le fœtus dans le sein de sa mère est presque infailliblement mortelle.

La scarlatine^ qu'il ne faut pas confondre avec les érup-^ tiens scarlaliniformes,agit moins violemment sur la mère et le fœtus. Le pronostic est moins sérieux que pour la variole. Cependant il est tout entier subordonné à l'intensité de la scarlatine elle-même. ^||||^

La rougeole n'offre point de caractère aussi fâcheux. M, Grisolle en a observé li cas chez les femmes enceintes sans la moindre perturbation appréciable. Pourtant, comme le fait remarquer M. S. ïarnier, M. L. X. Bourgeois, de Tourcoing (1), en a observé 15 cas dans lesquels huit avortèrent ou accouchèrent avant terme. Plus rapprochée de l'époque de la gestation, la femme enceinte était plus sé^ rieusement malade.

Plusieurs auteurs, Rosen, M. Guersant, M. L. X. Bourgeois, virent des enfants naître avec la maladie rubéolique.*^ Sur 3 à 4 cas, un enfant mourut peu de temps après sa naissance.

Fièvre typhoïde. — Elle peut atteindre les femmes grosses à toutes les époques de la gestation. Dans les pre;^ miers mois, elle provoque souvent l'avortement.

(1) L. X. Bourgeois, De l'influence des maladies de la femme pendant la grossesse sur la santé et la constitution de l'enfant, mémoire récompensé par rAca-^^ démie impériale de médecine. Paris, 1862. ' 'WÊM

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i,yoiçi .de& chiffres, empruntés à M. , I,., X^^^ourgeois, lie Tourcoing (1), et qui ont bien leur éloquence :

Sur 2-2 femmes atteintes de fièvre typhoïde pendant les 1 remiers mois de la grossesse :

I 6 n'ont eu qu'une maladie légère et n'ont pas avorté ;^ WiQ ont été atteintes de symptômes graves; 12 ont avorté. |[ Sur 15 cas de fièvre typhoïde (grossesse au 7* mois), |r accouchements prématurés (1 septénaire), 3 enfants mortï^ft ci vécu deux jours, le dernier a survécu. T Les autres femmes ont accouché dans le deuxième septélaire : 2 enfants morts en naissant, 1 a vécu deux jours et . emi et un seul a pu être élevé.

i;Parmi les maladies qui peuvent survenir pendant la grosîjse, il faut encore citer :

''les fièvres intermittentes, dont le pronostic est assez séieux, puisque, d'une part, elles peuvent provoquer l'avorleoent, et que, d'une autre, elles atteignent le fœtus lui-même. ^ Le professeur Stokes, de Dublin, dit avoir vu une femme ^ «peinte aflectée de fièvre tiercé, et chez laquelle le fœtus^^ r^senlait quelques mouvements convulsifs, et dont les pa-. ?^ysmes avaient cela de remarquable qu'ils correspondaient Ixiodiquement aux jours d'apyrexie de la mère. M. Pitre,j 'Aubanais a rapporté deux observations de femmes eii-^ eintes atteintes de fièvre jn ter miUei^te qui ta commun]uèrent à leurs enfants, . . . . , Çes enfants vinrent au monde avec une fiffierti'd|Dhie dé'^ î^rate, et chez eux les accès de fièvre intermittente reve-^ aient aux mêmes heures et aux mêmes jours que se montrait uccès fébrile chez la;mère(L. X. Bourgeois, de Tourcoing). l.'Jàcquemier rapporte des faits semblables (Tarnier) (2), '

(1) 'L.;X. Bourgeois (de Tourcoing), Mémoire de l'Académie impériale de éikcine'. Paris, 1862, t. \XV.

(2) tarnier, Gazeaux. Paris, 186G.

Syphilis. — Cette maladie est une cau^e très-fréquente d'avortement ou d'accouchement prématuré. Tantôt U mère, arrivée à la dernière période de la cachexie, ne possède plus pour l'enfant les conditions nécessaires à son dé. veloppement et sa nutrition ; tantôt (et c'est le cas le plus commun) la mère ne paraît pas sensiblement atteinte, et le fœtus est expulsé à une époque variable, portant les traces des accidents syphilitiques souvent considérables : des abcès du thymus (Paul Dubois); des foyers purulents dans les poumons (Depaul). Le foie est atteint de cette altération singulière si bien décrite dans ces derniers temps par M. Gubler; , le péritoine est enflammé et contient des épanchements séro- y purulents (Simpson). 11 n'est pas rare de voir sur la plante r des pieds et des mains des traces de pemphigus. Enfin, dans, [i certains cas, l'enfant naît à terme, vigoureux et indefrine de ç tout accident, quoique le père ou la mère aient été ou soient ' encore syphilitiques.

Le père, étant seul syphilitique, peut -il donner la syphilis à l'enfant? Deux opinions opposées : MM. Notta, Charriei^.^ , E. Follinj ne croient pas à l'influence du père pour la trans-- | missibilité de la vérole; MM. Trousseau, Diday, Bourgeois, 3 Depaul, admettent cette transmission comme démontrée r quoique naturellement sujette à des exceptions.

L'influence de la mère syphilitique est universellement. ; admise, surtout si la mère était syphilitique au moment de: , la conception. Mais la mère, étant infectée pendant la grossesse, peut-elle encore transmettre la syphilis à l'enfant?! ( M. Ricord répond affirmativement, jusqu'au sixième mois;; ; Abernetty, jusqu'au septième, et M. Cullerier, pendant toutl , le temps de la grossesse. Si les malades, toutefois, suivent; t un traitement antisyphilitique bien approprié, l'enfant peuti , naître à terme avec tous les attributs d'une excellente santé' et d'une vigoureuse constitution.

Intoxication saturnine. — Notre an)î le docteur Cons- Iftntin Pcaul (4) a étudié les eflets de cet empoisonnement; Frappé de l'observation d'une femme qui, sur 10 grossesses, ^vait eu 8 fausses couches, 1 enfant mort-né, i seul venu èterme et mort à cinq mois, il fit des recherches dans ce sens et apprit que toutes les femmes des ateliers où les préparations de plomb étaient en usage étaient sujettes à faire des fausses couches. Sur un chiffre de l^S grossesses, il y avait eu Gli avortements, h accouchements prématurés, 5 mort- Bés, 20 enfants morts dans la première année, 8 dans la seconde, 7 dans la troisième, 1 seul mort plus tard, 14 sur- TÎvants, dont 10 seulement au-dessus de trois ans. L'auteur de ce mémoire a noté, en outre, que, dans une série de faits, des femmes qui avaient eu des couches heureuses avant de s'exposer à l'influence du plomb, virent leurs produits en subir les atteintes dès qu'elles travaillèrent dans des ateliers spéciaux. D'un autre côté, on a pu voir l'alternance des avortetements et des accidents de toute nature avec des grossesses régulières, suivant que les femmes reprennent ou suspendent l€ur profession. Enfin, dans une dernière série, M. C. Paul a vu que l'enfant peut succomber sans que la mère ne paraisse être victime de l'intoxication saturnine.

Plilliisie. — 11 était généralement admis que la grossesse suspendait momentanément la marche de la phthisie, quand M. Grisolle a prouvé que cette allégation était erronée.

Sur 27 cas, dont 24 se rapportent à des femmes chez lesquelles la phthisie se développa pendant le cours de la grossesse, et trois autres qui présentaient antérieurement les signes rationnels des tubercules au moment de la conception, M. Grisolle ne vit point la grossesse enrayée par la gestation.

Les accidents locaux et généraux continuèrent de se déve-

(1) Constantin Paul, Àrch. gén. de méd., 18(50.

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lopper d'une manière régulière. Mais il est vrai d'ajouter que la grossesse n'a point précipite ni exagéré la marche d'aucun symptôme. Au contraire, l'hémoptysie a peut-être été un peu moins fréquente. La durée totale de la phthisie, chez 13 femmes, a paru diminuée (neuf mois et demi en moyenne).

L'accouchement, en raison de la mollesse et de la faiblesse du périnée chez les sujets amaigris, est d'ordinaire plus facile chez les phthisiques ; et l'influence que peuvent exercer les tubercules sur la grossesse paraît assez bien démontrée aujourd'hui, quoiqu'elle soit de beaucoup moins meurtrière que celle de la pneumonie. D'ordinaire, la sécrétion du lait s'établit à son heure, et au moment voulu d'une manière Irès-régulièrc, puis au bout d'un temps fort court, quelques semaines, un mois, la sécrétion lactée est tarie, après avoir considérablement épuisé les malades et provoqué chez l'enfant un ramollissement de la muqueuse gastro-intestinale.

Quant aux névrose, hystérie, épilepsie, qui, disait-on, devaient diminuer d'intensité et même guérir par le mariage et la grossesse, il est péremptoirement établi aujourd'hui (Briquet^ (1) que les rapports sexuels et la gestation ne font que les exagérer.

-. Le rhumatisme, chez les femmes grosses, a de la tendance à la fixation, et l'on trouve dans M. Bouillaud ('2) 1 cas de suppuration bien manifeste des cavités articulaires.

Les affections chroniques du cœur sont singulièrement aggravées par le développement utérin et le travail mécanique de l'accouchement.

Choléra. — Beaucoup plus grave chez les femmes enceintes; l'avortement est la règle (Bouchut, Vigla, note de M. Choyau, 1865).

(1) Briquet, Traité de F hystérie. Paris, 1859.

(2) BouillauO, Traité du rhumatisme articulaire. Paris, 1840.