DEUXIÈME PARTIE
o. PARTURITION MALADIES GÉNÉRALES
FIÈVRE PUERPÉRALJE, ,i;
Historique. — l\ existe quatre époques dans l'histoire "de la fièvre puerpérale.
S' Dans la première époque, qui s'étend depuis Hippocrale fusqu'au xvif siècle, on né IrouVé que quelques phrases et (juelques observations indiquant les dangers courus par' ik femme en couches.
-■' Mais; daiis ïa deuxième époque, qui est limitée par 'là fiaispance de l'anatomie palhofogique (xvii" et xviii' siècles), la fièvre puerpérale est parfaitement reconnue comme un genre de maladie à part, avec son caractère épidémiqué." Le rêve des dépôts laiteux prend faveur. Willis (1), le contemporain de Sydenham, baptise cette alTection du nom qu'elle porte aujourd'hui. Mauriceau, Puzos (2), décrivent avec Sauvage deux espèces de métrite puerpérale, toutes deux Irès-graves et très-dangereuses. Puis vint la pauvre théorie de la métastase laiteuse, défendue avec acharnelîient par Doublet (3) etDoulcet {(i). ' ■ ■ •
Troisième époque. L'anatomie pathologique dè3°'Ia'fiii du siècle dernier et durant le premier siècle du nôtre, dirige les esprits vers la localisation phlegmasique de la fièvre
(1) Willis, Opéra omnia, Lugduni, d676, l. I, p. 175.
(2) Puzos, Des maladies aiguës produites par les dépôts laiteux. Paris, 1759.
(3) Doublet^ Mémoire sur la fièvre à laqùelle on doûne le nom de fièvre puerpérale, inJourn. de méd. de Bâcher. 1782.
(4) Doulcet, Mémoire sur la maladie qui a attaqué en différents temps la femme en couches à l'Hôtel-Dieu de Paris. Paris, 1782.
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puerpérale. Hunier, Johnston.Walther, Cruikshanks avaient indiciué que la fièvre puerpérale n'était autre chose qu'une péritonite. Cette idée fut partagée par Pinel, développée par Gasc (1) en 1802, et enfin adoptée par Broussais(2) et J.aennec (3).
La doctrine de la péritonite partagea le sort de toutes les choses de ce monde, elle eut son règne et son époque.
Les travaux si nouveaux de Oaiice (4), Tonnelé (5), de Duplay (6) semblèrent le dernier mol de la science ; lu phlébite et la lymphangite utérine prirent le premier rang, et la théorie de la péritonite tomba pour le moment dans une complète désuétude.
Quatrième époque. — Les opinions sont fort divergentes. Nous verrons à propos de la nature de la fièvre puerpérale qu'il s'est formé plusieurs camps bien distincts.
MM. P. Dubois (7), l)anyau(8), Depaul (9), Monneret(lO) croient à la fièvre puerpérale, comme fièvre, comme eutilé fébrile en loul point semblable aux fièvres proprement dite.
A côté des essenlialistes se placent les localisateurs qui forment une phalange considérable. MM. Velpeau (11), Gri-
(1) Gasc, Dissertation sur la maladie des femmes à la suite des coic hr Paris, 1802.
(2) Broussais, Histoire des phlegmasies chroniques.
(3) Laennec, Journal de médecine de Coi^visart, t. IV et Y.
(4) Dance, Essai sur la inétrite aiguë puerpérale . Paris, 1842. — De lupldébite interne et de la phlébite en général, considérées sous le rapport de le"r\ causes et de leurs complications {Archives générales de médecine, 1828)*
(5) Tonnelé, Traitement de la fièvre puerpérale et en particulier des suAgnée^ locales ou générales. Varis, IS^Q.
(6) Duplay, De la présence du pus dans les vaisseaux lymphatiques de l'ula à lu suite de l'accouchement {Arch. gén. de méd. Paris, 1836).
(7) Jiuboh, De la fièvre jnterpérale, i8b8.
(8) Danyau, Delà fièvre puerpérale, 1858
(9) Depaul, De la fièvre puerpérale, 1858.
(10) Monneret, Compendium et traité de pathologie générale. Zovxs 1860.
(11) Velpeau, De la fièvre puerpérale. Communication à l'Académie, 1858.
s'olle (1), Béhier (S), Jacqaemier, Beau (3), etc., etc. La localisation a lieu soit dans le péritoine, soit dans les veines ['utérines, scit dans tous ces organes (péritoine, veines lymphatiques).
La pyémie est défendue par M. Voillemier (k) et M. Bouchut.
j MM. Helm (5) et Tardieu (6) n'admeltenl point une fièvre f>uerpérale mais des maladies puerpérales.
j- Pour M. Trousseau (7) il n'y a point de fièvre puerpérale,' il existe une cause spécifique qui domine tout et produit tous les désordres.
Enfin sur un autre plan vient se placer une doctrine fondée sur la résorption putride de la face interne de l'utérus, à la tête de laquelle on distingue M. Hervez de Ghégoin (8), et qui a été soutenue par M. Dumontpallier (9). Tel est très en raccourci l'aperçu historique de cette immense ([uestion de la fièvre puerpérale.
L Ces diverses théories ont trouvé des adhérents comme des adversaires parmi une foule de médecins que je ne puis citer tous : Pajot (10), Charrier (11), Tarnier (12), Lorain (13), etc., etc.
(1) Grisolle, Traité de patliohg ie interne, art. Péritonite Hîerpérale.
(2) Béhier, Conférences cliniques faites à l'hôpital de la Pitié, i^Qli.
(3) Beau, De la fièvre 'puerpérale. Communication à l'Académie.
(4) Voillemier, Histoire de la fièvre puerpérale qui a régné épidémiquemOnt ^ in Journ. de méd. chirurg,, 1839, et in Clinique chirurgie.
(5) Helra, Traité des maladies piœrpérales. Paris, i840.
(6) Tardieu, Observations et recherches critiques sur les différentes formes des affections puerpérales {Journal des connaissances médicO'Chirurg., 1841).
(7) Trousseau, De la fièvre puerpérale . Communication à l'Académie, 1858;
(8) Hervez de Ghégoin.
(9) Dumontpallier, Thèse.
(10) Pajot, Gazette des hôpitaux, 1861, 1862.
(11) Charrier, De la fièvre puerpérale, épidémie, 1854-1855. Paris, thèse de doctorat.
(12) Tarnier, De /a /léurepwerjjdm/e. Paris, 1858, in-8.
(13) Lorain, De la fièvre puerpérale des femmes en couches ^ du fœtus et du nouveau-né. Thèse de ddctorat, 1855;
M. l.orain a même décrit une fièvre puerpérale des nouveau-nés.
Altérations anatomiques. — Celle qu'on doit placer sans contredit au premier rang, c'est la suppuration, c'est le pus. Quoiqu'on le rencontre le plus communément dans les organes du petit bassin (l'utérus et ses annexes et le péritoine), il faut s'attendre à pouvoir en constater la présence dans tous les points de l'économie. C'est en raison de ce fait remarquable, que M. Voillemier avait proposé de substituer au nom de fièvre puerpérale celui de fièvre pyogéniqtie des femmes en couches. Cette appellalion doit être rejetée et nous dirons pourquoi.
• ' Passons en revue successivement tous les appareils et tous les organes de l'économie, et portons tout d'abord notre attention sur la cavilé du bassin.
On y trouve l'utérus plus ou moins revenu sur lui-même, offrant à sa face interne une surface couverte de détritus, d'une épaisseur variable couleur de lie de vin ou noirâtre, gluant, sanieux, adhérent à la face interne, mais surtout à j la partie qui donne insertion au placenta, ayant une odeur j particulière, ordinairemenl une odeur de putréfaction insup- | portable. Les parois de l'utérus sont molles, flasques, faciles I à déchirer, se laissent pénétrer par le doigt qui les presse; parfois même elles sont réduites à une espèce de putrilage répandant une odeur gangréneuse (mélrite gangréneuse des auteurs, pulrescentia uteri, Boêr, Luroth, Danyau (1), MM. Hervez de Chégoin (2) et Dumonlpallier (3) en ont fait le point de départ de leur théorie. Parfois des cschares se produisent, et leur séparation détermine des perfora-^ lions de la matrice.
(1) Danyau, Thèse de la îaculté de Paris, 182o.
(2) HerveE de Chégoin, Bulletin de l' Académie de méd. 1858
(H) Dunioutpallier, De l'infection purulente et de C infection putride a ht .uitede l'accouchement. Paris, 1857.
Les annexes de l'ulérus, du vagin peuvent participer h te ramollissement. M. Tardieu a vu les ovaires réduits a ftne sorte de puli-ilagos (1).
i? Outre cette première altération delà matrice, on constate Jbrdinairement les caractères d'une véritable intlamma- .^on suppurative. Le tissu propre de la matrice, rouge grisâtre cl ramolli, contient dans ses parois un nombre %lus ou moins considérable de collections purulentes du mume d'un pois. Ces abcès se remarquent plus particurièrement vers les parties latérales, le col utérin et le fond lie l'organe, dans le tissu cellulaire qui existe à la base des ligaments larges. Dans la grande majorité des cas, La %ppuration s est étendue aux ligaments larges, aux trompes, î^ux ovaires et même aux ligaments ronds. C'est dans ces petits organes que parfois l'observateur pourra découvrir .les seules lésions qu'il lui soit donné d'enregistrer dans les càs où l'autopsie semblait rester muette.
M. Béhier, dans ses conférences de clinique médicale faites à l'hôpital de la Pitié, insiste plus particulièrement ^ëur les lésions qui peuvent se rencontrer dans les sinus utérins. Je lui emprunte tous les détails qui vont suivre : tf Trois ordres d'altérations peuvent se reconnaître dans les ï Vaisseaux do l'ulérus, en général à des degrés divers. ^ 3? » Dansplusieurs veines qui rampent dansle tissu utérin, on f^.:Constate l'existence de simples caillots denses, fibrineux, rouges noirâtres, non adhérents.
» Dans d'autres veines situées plus profondément, on rencontre des caillots d'un rose sale tout à fait adhérents h la î-parlie veineuse, c'est un mélange de sang et de pus. Enfin, plus profondément encore, c'est du pus véritable ; pus crémeux, phlegmoneux, ou bien du pus concret disposé en
' (1) Tardieu, Journal des connaissances médico-chirurg., ISii.
caillots purulents. Les parois veineuses sont, au niveau de ces collections, souvent d'un blanc nacré, ce qui, pour Dance (1), Tonnelé (2) et M. Béhier (â), n'est nullement une preuve d'absence d'inflammation veineuse. / . Ailleurs la paroi interne des veines est manifestement le siège de phlébite. La surface interne est inégale, lomenteuse, enduite de produits plastiques purulents et environnée d'une zone de fausses membranes baignées dans du pus. Tantôt, nous l'avons dit, ces phlébites, ces collections purulentes seront discrètes, étalées, tantôt ellesseront confluentes et pourront occuper la totalité des vaisseaux de l'utérus.
Ces altérations s'étendent aux plexus veineux et aux vei-, nés du voisinage, les veines des ligaments larges, le plexus pampiniforme; les veines ovariques sont fréquemment le siège des mêmes désordres. Enfin les veines hypogastriques, les veines iliaques, les crurales, les saphènes, la veine cave au point d'abouchement des iliaques, et même à une hauteur plus grande, peuvent offrir les trois ordres de lésions précédemment décrites, les simples coagulations, les produits pseudo-membraneux, ou les collections purulentes,
MM. Velpeau et Béhier ont signalé dans certains cas une véritable sanie gangréneuse. La fréquence de la suppuralion des veines est tout entière dans le résumé suivant. Sur . l/l5 autopsies, elle a été rencontrée 141 fois.
Les lymphatiques participent d'ordinaire à ces mêmes, lésions. Ces vaisseaux se présentent alors sous l'aspect; de petits canaux très-ténus, flexueux, renflés de distance en distance; tantôt ils ne dépassent pas les limites de l'utérus, convergent vers les angles de cet organe et se perdent dans la racine des ligaments larges; tantôt ils gagnent ces
(1) Dance, loc. cit.
(2) Tonnelé, loc. cit.
(3) Béhier, Conférences de clinique médicale.
ligcaments recouvrant les ovaires, les psoas, se jettent dans les ganglions lombaires (Tonnelé, Duplay), dans les ganglions au devant de la veine cave et de l'aorte (Bidault, Irnoult), ou dans ceux qui circonscrivent le réservoir de Pecquet (Tonnelé et Botrel), ou vers les reins, le foie ou la raie.
I.e péritoine, dans l'immense majorité des cas, est le siège d'une inflammation qui peut être partielle, localisée au bassin, ou généralisée à la totalité ou à la presque totalité de la cavité péritonéale. Quelquefois la rougeur est peu prononcée; mais ordinairement on constate un épanchement abondant de liquide purulent, et de larges fausses membranes molles qui tantôt sont flottantes, tantôt recouvrent exactement la surface péritonéale et enveloppent tout le paquet intestinal.
L'étendue des lésions du péritoine varie avec le génie épidémique. M. Tarnier(l), dans une épidémie, lésa constamment vues occuper une grande partie de cette membrane. A d'autres époques , c'est à peine si elle contenait un peu de sérosité louche. Il semble alors que les malades aient succombé avant que l'élément phlegmasique ait eu le temps de se développer. « Comme annexe de la péritonite puerpérale, dit M. Cruveilhier, je placerai l'inflammation diffuse ou-phlegmon diffus du tissu cellulaire sous-péritonéal, inflammation extrêmement fréquente, presque aussi fréquente que la péritonite puerpérale, qu'elle accompagne dans l'immense majorité des cas toujours suppurés, qui occupe le tissu cellulaire sous-péritonéal de l'utérus qu'elle infiltre et le tissu cellulaire des ligaments larges : j'ai vu plusieurs fois, dit-il, cette infiltration purulente occuper les fosses iliaques, se prolonger en haut lelong des vaisseaux ovariens
(I) s. Tarnier, De In phre puerpérale. Paris, 1858, in-8.
jusqu'au rein; à droite, autour du caecum et du côlon ascendant; au milieu, le long de l'aorte et de la veine cave ascendante jusque dans l'épaisseur du mésentère.
a D'une autre part, le phlegmon diffus sous-péritonéal s'étend en bas dans le tissu cellulaire qui tapisse l'excavatron pelvienne, dans le tissu cellulaire intermédiaire au vagin et à la vessie. Je l'ai vu se prolonger autour du vagin, et envahir même les parois de ce conduit infiltré de pus dans toute son épaisseur. »
L'inflammation péritonéale, par sa fréquence excessive dans la fièvre puerpérale, a servi et sert encore àfairedésigner cette maladie sous le nom de péritonite puerpérale.
Il est assez fréquent de rencontrer une quantité plus ou moins considérable de pus dans une ou plusieurs articulations, et spécialement dans celles du genou et des hanches. Tantôt la synoviale et même les os .sont injectés, tantôt les surfaces articulaires sont comme lavées, et il semble dans ce dernier cas qu\on ait affaire à des abcès métastatiques.
Assez souvent aussi on trouve du pus dans le tissu cellulaire des membres. Les abcès musculaires ne sont pas rares ; ils sont ordinairement placés loin du tronc à la face postérieure des membres, dans les muscles des avant-bras et des mollets. M. Tardieu (d) en a rencontré dans les muscles de la paroi abdominale. Leur fréquence dans telle ou telle partie de l'économie varie du reste avec l'épidémie.
Presque tous les viscères d'ailleurs peuvent êire le siège de ces mêmes abcès ; ainsi le poumon, le foie, la rate, le cerveau, les reins (Dance, Tonnelé, -Duplay, Tardieu, ,Botrel). M. Monneret fait à cet égard une remarque fort judicieuse: c'est que dans tous les cas oij la suppuration s'était étendue au loin, l'épidémie était alors caractérisée par de
(1) A. Tardieu, travail déjà cité.
,vasles plilébites des lympliangites suppurées, et dès lors pouvait se rapporter à l'infection purulente. Nous reviendrons sur ce point à propos de la nature de la fièvre puer- $>érale.
Ge qu'il faut de suite ajouter, c'est que d'une manière jgénéralc les abcès raétastatiques du poumon et du foie sont de beaucoup plus rares que les lésions du bassin et du périâoine. D'autrefois les viscères n'ont pas été frappés de suppuration, ils ne sont que congestionnés ou ramollis. Enfin 41 n'est pas très-rare de trouver en même temps des signes .d'hépatisation grise et des épanchements pleuraux entièrement purulents, et ici encore, comme pour les articulations, tantôt la séreuse pleurale est rouge, tantôt au contraire elle .est pâle ou blanchâtre, sans la moindre altération de structure. Dans ces derniers temps on a vu des épidémies porter ^fréquemment sur cet organe (1).
gfiiJn dehors du ramollissement de la muqueuse du tube digestif, on constate une sorte d'éruption portant sur les ioliicules de Brunner et les follicules isolés, ne dépassant pas Jes limites de la valvule iléo-cœcale. Cette sorte de psorenterie existerait surtout chez les femmes qui succombent en -quelques heures, et elle tendrait à disparaître au dixième jour. Les plaques de Payer sont fréquemment tuméfiées, rougeâtres (Laserrc).
M. Charrier (2j a observé des faits analogues : le canal intestinal, dil-il, est souvent altéré dans sa texture, on y trouve desulcérationsdans tout l'appareil folliculeux et glanduleux de l'intestin ; dans le duodénum, ce sont les glandes de Brunner, dans l'intestin les glandes de Liberkiihn et les glandes salivaires. C'est surtout à la partie inférieure de l'intestin grêle que l'on voit de ces éruptions confluentes qui ressemblent
(1) Bulletin de l'Académie impériale de médecine.
(2) Charrier, Thèse citée.
beaucoup à celles de la variole. Les follicules sont saillants et soulèvent la muqueuse intestinale. Cette espèce d'éruption s'arrête à la valvule iléo-csecale. Mais, dans le gros intestin, nous avons souvent rencontré des ulcérations taillées à pic, ayant l'aspect du chancre à la période d'état, recouvertes d'une pseudomenribrane blanchâtre, molle, puUacée, s'enlevant facilement par le scalpel ; au fond, on voit la tunique musculaire rouge clair, qui elle-même est souvent atteinte, quelquefois détruite à tel point que nous avons trouvé la ; ia membrane péritonéale seule épaissie, faisant le plancher 51 de ces ulcérations. On dirait qu'elles sont faites à l'emporte-pièce : au pourtour point de traces de phlogose, pas è d'injection capillaire. Quelquefois elles descendent trèsnombreuses jusqu'au pourtour de l'anus.
Des gaz fétides, des lombrics dans l'intestin, l'engorgement des ganglions mésentériques, tels sont les principaux faits à signaler du côté du tube digestif.
Les méninges du cerveau et de la moelle peuvent offrir p des injections comme des épanchements purulents, etc. Le cerveau et la moelle des ramollissements plus ou moins i étendus. Le cœur et le péricarde ne sont pas toujours épargnés. Le premier peut être ramolli, le second rempli par un épanchement purulent.
«Quant au sang, dit M. Depaul (1), dans les nombreux examens cadavériques qu'il m'a été donné de faire, j'ai toujours trouvé le sang dans un élat de liquidité tout parlicur lier. 11 offre à peu près constamment une couleur rouge violacé, qui a été comparée par plusieurs auteurs à celle de la | gelée de groseille mal cuite. 11 semble imprégner facilement les tissus et leur communiquer sa couleur spéciale. Enfin j'ai ,\ noté un aspect huileux vraiment remarquable et son peu 01
(1) Depaul, Bulletin de l'Académie impériale de médecine. Communication à l'Académie, 2 mars 1858. '
(raptitude k la coagulation. II est bien vrai que l'on trouve parfois, dans le cœur, des caillots fibrineux, mous et décolorés. Je les ai vus manquer le plus souvent, mais je déclare à peu près constants les caractères que je viens de -ignaler.
Ce n'est pas tout; des hommes dont l'opinion est d'un o-rand poids en hématologie, se sont livrés à des recherches himiques et microscopiques qui ont donné quelques résul- :;its remarquables. Voici ceux qui ont été consignés par le professeur Vogel dans le livre de Virchow (1 ) :
1° Le sang serait acide, et ce fait serait dû à la présence Je l'acide lactique ;
2" On y aurait trouvé du carbonate d'ammoniaque ;
3" Dans d'autres cas de l'hyposulfate d'ammoniaque ;
ll° Il aurait perdu la faculté de se coaguler ; , 5° Les globules ne seraient plus aptes à rougir au contact de l'air, et par conséquent ne pourraient plus jouer leur rôle pendant la respiration ;
6° Ces globules seraient, en partie, décomposés et dissous îans le sérum, qui offrirait une coloration rougeâtre et d'un )run sale ;
7" D'après Lehmann (Chimie physiologique) y on aurait ;rouvé, dans le sang, la matière colorante de la bile ;
Enfin Scanzoni, dans son Traité des accouchements ^ a îté conduit, par des recherches de chimie pathologique, ù •econnaître trois étals :
1° Dans quelques cas, il y aurait une augmentation de la ibrine ;
2° Dans d'autres, une véritable pyémie , les divers éléments constitutifs restant dans leurs proportions normales ;
(1) Handbuch der speciellen Pathologie and Thérapie.
3« Dans d'autres enfi!^., une dissolution, un état putride qui constituerait pour lui une véritable septicémie.
M. Bouchut avait cru constater la présence des globules de pus dans le sang. 11 lui fut démontré plus tard qu'il avait commis une erreur. Ce qui ressort de tous ces documentsc'est que le sang est manifestement altéré. Ce caractère suiïît-il à lui seul pour établir la nature de la fièvre puerpérale? Nous lie le croyons pas.
En jetant un coup d'œil d'ensemble sur les diverses altérations constatées dans la fièvre puerpérale, on se rend facilement compte des raisons qui ont conduit les auteurs à invoquer la péritonite ou la phlébite, ou la lymphangite, ou même la gangrène comme point de départ de l'alTection qui nous occupe. La grande fréquence de ces lésions en donne une explication suffisante.
: Nous ne pouvons terminer cette étude anatomo-pathologique,' sans parler de ces faits étranges dans lesquels l'autopsie restait muette devant les investigations les plus minutieuses ; MM. Depaul (1), P. Dubois (2), Tarnier (3) en citent des exemples, l/absence de toute lésion des solidesne paraît pas douteuse à ces observateurs distingués. M. Depaul en a recueilli plusieurs cas, qui ne laissent pas une^ minute son esprit en suspens. La dernière observation se: rapporte à l'épidémie de 1857 ; et elle 'me paraît d'autantt plus concluante, dit-il, que la femme qui en fait l'objet ne^ succomba que le quinzième jour après le début de l'affection.. Or. chez elle, à part certaines altérations de sang, il n y) avait rien d'appréciable. M. Tardieu (4) a recueilli l'observation d'une femme morte de fièvre puerpérale, à l'aulopsie
^ (1) Depaul, Jiulletin de l'Académie de médecine, 1858.
(2) Paul Dubois, loc. cit.
(3) Tarnier, loc. cit.
(û) Tardieu, Journal des conn. méd.-chirurg., 1841.
de laquelle a on ne trouve rien, absoliunenl rien; Ipus les organes sont sains et offrent seulement, la trace de Tanemie qui existait avant raccouchement». , '
Cesfaits, quoique très-rares, sont authentiques. M. Béhier pense que, le plus souvent, pour ne pas dire toujours, en pareille circonstance, un point quelconque en suppuration aura échappé à l'observateur, et.il cite le fait suivant a
Tappui de son opinion : <!n ^ rio/ i' ^^-b
Un interne, distingué d'ailleurs, faisait une aUtopsie de femme morte en couches. L'utérus avait été examiné par des coupes nombreuses, et on n'avait pas trouvé de pus dans les vaisseaux; c'était une nouvelle autopsie, sans lésions, à ajouter aux quelques faits du même genre.' Mais un de mes élèves, aujourd'hui mon collègue dans les hôpitaux, était présent , et il se fit fort, en trois coups de bistouri , de trouver des veines purulentes.... ; au second coup, il ouvnt une veine qui contenait une notable quantité de pus crémeux.
Beau (1) rapporte deux faits analogues : « a ,1a. suite d'une longue autopsie négative, on allait se retirer avec la conviction qu'il n'y avait pas de phlébite, quand MM.de Castelnau et Sappey en trouvèrent tout à coup des traces irrécusables. .« L'an passé, un cas semblable s'est passé à l'hôpital Cochin i une femme de mon service succomba, au dix-septième jour, d'une fièvre puerpérale. On ne trouva rien d'anormal dans les grandes cavités splapchniques, et l'on sortait de la salle d'autopsie, quand, par hasard, un élève, enfonçant un scalpel dans la région fessière, donna issue à une grande quantité de pus. C'était un vaste abcès de la région lombaire complètement latent».
Nous avons voulu mettre en présence les deux ordres de
(1) Beau, Z/k//c'<w rfe r.-l(,m/é//ae. Cointnuiiication, 1858.
laits et les opinions divergentes. J.a vérité ne doit reculer devant aucun aveu ni aucune diiTiculté. Nous verrons plus tard, si l'idée qu'on doit se faire de la nature de ta fièvre puerpérale peut être obscurcie par les précédentes observations.
Les altérations de la fièvre puerpérale, nous l'avons déjà dit, se combinent de plusieurs manières, suivant les cas particuliers et, surtout, suivant les épidémies. M. Moimeret donne, à cet égard, le résumé qu'on va lire; MM. Tardieu et Bourdon, dit-il, les ont toutes rencontrées; Duplay a presque toujours constaté la réunion de la péritonite, de la lymphite et du ramollissement de l'utérus, et M. Botrel celle de la péritonite, de la lymphite et de l'infection purulente; Gardien, Gasc, Tonnelé, Huguier, ont surtout rencontré la péritonite et M. Nonat l'a trouvée téunie à la lymphite. La phlébite utérine s'est présentée très-fréquemment à Dance, et MM. Duplay et Ducrest, très-rarement cà MM. Voillemier et Bouchut. Enfin, dans une même épidémie, on a observé très-fréquemment une lymphangite dans tel hôpital, la métropéritonite ou la phlébite dans tel autre.
On trouve dans Simpson le tableau suivant :
Sur 222 cas de fièvre puerpérale.
Métrite ovarite 197
Péritonite 193
Pus daas les veines et les lymphatiques. . 112
Pneumonie i i 23
Pleurésie Ii3
Pus dans le foie, poumons, muscles 19
Pus dans les articulations 10
Gastrite entérite 6
Péricardite 1
M. le professeur Behicr est arrivé à une statistique dilîérente: Sur 1/|5 autopsies, il a trouvé fois le pus dans les veineSj et les autres cas, au point de vue de la phlébite
Utérine, qui esl Ua théorie de M. Béhier, ne présentent aucune valeur négative.
Sur 133 autopsies, ouïes relevés sont complets à l'égard ée la péritonite, le même auteur a rencontré Mil fois la péritonite, et, sur ces iili cas, /i6 fois la péritonite était •bornée à l'un des points de l'appareil utérin.
La lymphangite, au contraire, né se serait présentée que 43 fois dans ces mêmes l/i5 autopsies.
Les altérations de l'ovaire sont de : 75 sur 133.
Celles de la trompe de /i5 sur 133.
La gangrène véritable s'est rencontrée 29, fois seule sur 130.
16 fois elle était associée à l'altération qui va suivre.
La putrescence de Tutérus [i9 fois sur 133.
Dans 10 cas, il existait des abcès du foie : 5 fois des pneumonies suppurées, 2 ou trois fois des pleurésies et 10 fois les ai'ticulalions et les muscles des membres renfermaient du pus.
Dans ces dernières années M. Charrier (1) a observé une épidémie semblable à celle que Leake et White ont signalée sous le nom de laiteuses (2).
Sur 65 malades soignées à l'infirmerie de la Maternité, 42 succombèrent : 15 fois, pleurésie double ; 11 fois, pleurésie simple. 6 fois la pleurésie a coïncidé avec la péritonite, h fois la péritonite a existé seule, et 6 fois la pleurésie a été antérieure à la péritonite.
Ces faits méritaient une mention toute spéciale. Churchill (3), dans le but précisément d*étudier la physionomie
(1) Charfier, Delà ficcvc puei péra.le, épidémie observée en 1854 k\d, Maternité de Paris (thèse. Paris, 1855).
(2) Jacquemier, Gazette hebdomadaire, 2 avril 1858.
(3) Fi. Churcliill, Traité pratique des maladies des femmes^ traduction inédile deWielandet Dubrisay* Paris, 1866, p. 961i
1 des épidérnieâ en général, a dressé le plus exaclement qu'il
a pu une liste chronologique des diflerentes épidémies avec | 1 le nom desautcurs qui les ont signalées et décrites. Il a inri.- ' '
(jué aussi, toutes les fois que c( lèresanatomo-pathologiques qu
îla a été possible, les carac- 'elles ont présentés. (Les tra-
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SOURCES
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Paris.
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Péritonite, pillébile ulcHne.
Douicct.
Doulcet, Mémoire sur la maladie
qui a ailaqué en différents les femmes en couches à l
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Dieu de
Paris. Paris, 1782, i
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Paris.
Mélritc , érysir pèle. '
Poiiteaii.
Londres.
Inflammation de l'épiplobn.."' ;
Le'ake (Jobn)
Leake, Praclical Observations &h Ihe cliildbed fevei'. London, 1770, in-8.
Âbcrdcen.
•.. < ' Gordon.
Londres.
réiilonite.
While.
Wliile, Avis aux femmes enceintes et en couches, on Traité des moyens de prévenir et de guérir les maladies qui les al]ligènt dans ces deux états. Paùs, illi, ia-li.
Jos.
Clarlie.
Clarltc, An Etsay on thc épidémie disease of Lying-ia ivomen, in Ihe years 1787 and 1788. London, 1788, in-4; l'ractical Essays on Ihe management and on thein/lammatory and fébrile diseases ofLyingiH Women. Londun, 1793, in-S.
Dublin. — •"'
-Mi-
MTBS.
UEU.\.
GAHACTÈHES.
AUTBUKS.
SOURCILS
Londres.
Londres.
Périlonilo pai-lielle.
Leake.
Leako, Practical Observations on the childbetl fever. London, 1770, in-8.
Londres.
Wiiile.
White, Avis atuc femmes enceintes et en couches, ou Traité des moyens de prévenir et de guérir les maladies qui les affligent dans ces deux états. Paris, 1774, in-12.
Edinburgli.
Young.
Paris, Londres, Vienne.
Tenon, Doulcet, etc.
Dublin.
Péritonite.
Jos.
Clarke.
Paris,
Pprîfnnîto m/î—
Irite.
Londres.
Périlonite.
Osb
5rn.
ft786.
Paris.
Tenon.
Gôttingue.
Osiander.
Londres.
Péritonite, métrite.
Jos.
Clarke.
Londres.
Métrite , péritonite, etc.
Jos.
Clarke.
Aberdeen.
Péritonite.
Gordon.
Gordon, On the puerpéral fever of Aberdeen, in 1789-1792. Ediiiburgh, 1822.
Vienne.
Péritonite, phlébite.
Jaeger.
Dublin.
Péritonite.
CoUins, Douglas.
Barnslev i Yorkshire).
Péritonite.
Hey
Hey, A Treatise on the puerpéral fever, ilinstrated by cases, which occurred in Leeds and ils vicinity, in the years 1809 and 1812.
London, 1815, in-8.
Heidelberg.
Nîeçrele , Bayrliolîciv.
Bayrbofler, Bemerkungen iiber das Epidemische Kiiidbetterinnenfeber. Francfort, 1812, in-8.
Nœgele , Schilderung des Kindbettfiebers, Heidelberg, 1812, in-8.
