MALADIES LOCALES

OUGAM'S DE LA. GKNIÎRATION.

Les accidents locaux utérins sont fort divers : ce sont des congestions, des inflammations seules, ou ce qui est le plus fréquent, accompagnées de phlegmasies du péritoine et des ligaments larges; des ramollissements et la mortification de l'utérus, connue sous le nom de putrescence de l'utérus.

Congestion iilérine. — Sous l'influence de causes appréciables ou non, l'utéi-us, dont le travail est achevé depuis un temps variable, douze à trente-six heures, quelquefois depuis un temps plus long, se congestionne de nouveau. Au lieu do continuer sa rétraction physiologique, on le voit rester au-dessus du pubis vers l'ombilic. Le fond se sent trèsfacilement par la palpation abdominale, et l'exploration du vagin permet de reconnaître que le col mou, entr'ouvert, charnu, est remonté au delà de la position première. L'écoulement lochial est quelquefois momentanément diminué ; ordinairement il existe une réaction générale, fébrile en apparence, qui dure deux à trois jours ; puis, sous l'influence du repos et quelques calmants, tout rentre dans l'ordre comme par enchantement. Cette marche rapide prouve qu'il n'existait qu'une congestion.

Cette afl'ection peut être à répétition, et elle est un indice certain d'une grande tendance aux phlegmasies locales, quelquefois même aux hémorrhagies tardives.

MÉTRITE.

La métrite peut être précédée de ces bouffées congestives ou, au contraire, débuter seule et d'emblée. 11 faut ensuite faire une distinction capitale. Tantôt la métrite survient comme symptôme de la fièvre puerpérale, tantôt, au con-

traire, elle ne lui appartient point. Cette dernière mélrite peut d'ailleurs être simple (ce qui est^ l'exception), ou au contraire' être compliquée de phlegmasies des ligaments larges (ovarites, etc.), ou de péritonite. Cette métrite, en dehors de la fièvre puerpérale, survient quelquefois peu d'heures ou de jours après l'accouchement; sa fréquente, apparition vers le septième ou le huitième jour (époque à . laquelle les femmes commettent toutes sortes d'imprudences), lui avait fait donner par Chomel le nom .de mà^fe postpuerpérale. ^-y^c — .-.i.hhix^. mmmmA

Elle est caractérisée anatomiqueriient parles lésions suivantes. L'utérus est volumineux, dépasse le rebord du bassin, ses parois sont ramollies, tantôt rouges, tantôt purulentes. La face interne offre un aspect noirâtre, ou a des détritus pulpeux plus ou moins abondants.iiaiJ4 fcijcii..ij-i.>

Le début a lieu lentement ou subitement, ordinairement par un frisson et vers le cii^quième ou huitième jour après ^ l'accouchement, quelquefois plus tôt, dans certains cas plus tard: ' En même temps que le frisson et la fièvre, la malade se plaint de douleurs de bas-ventre s'irradiant dans la. région des lombes, au devant des cuisses, autour du bassin. L'exploration abdominale et vaginale permet de constater l'augmentation de volume de l'utérus, et le plus ordinairement des annexes de l'utérus. Les lochies diminuent et le lait cesse ordinairement d'être sécrété. Les troubles sympathiques sont très-variables. Peu prononcés dans la métrite qui vient au huitième ou quinzième jour après les couches, ils sont bien plus intenses et de beaucoup plus graves immédiatement après la délivrance. Ces phénomènes sympathiques seront d'ailleurs subordonnés à une foule de circonstances (extension de la phlegmasie au tissu cellulaire des ligaments larges, des ovaires, des trompes, du péritoine).

Bornée à l'utérus, l'inflammation s'accompagne d'une

fièvre modérée sans réaction générale sérieuse. Étend péritoine et aux annexes de l'utérus, elle se com|)liquë de vomissements, de vives douleurs du bas-ventre 'et d'une fièvre très-intense. Cependant ce qu'il laut noter et bien mettre en évidence ici, par opposition h ce qu'on observe dans la fièvre puerpérale, les symptômes généraux du côté du système nerveux, l'appareil respiratoire, l'état des forces, l'aspect du visage, n'ont rien de comparable avec ce qu'on observe dans le cours de la fièvre puerpérale, où les symptômes généraux dominent habituellement les symptômes locaux. La métrite que nous étudions se termine le plus souvent par la guérison, seulement celle-ci se fait longtemps attendre, des semaines, des mois, et parfois elle passe à l'état chronique et dès lors se complique de déplacements, adhérences et alléralions variées de la muqueuse utérine (granulations, ulcérations, etc.). Dans les cas malheureux, elle suppure, et alors, ou bien les malades meurent d'une péritonite concomitante, ou bien d'une phlébite des sinus utérins et d'infection purulente, ou enfin de la suppuration du tissu cellulaire des ligaments larges des ovaires. Le pus dans ce dernier cas, collectionné ou dilïus, s'ouvre une issue dans le péritoine, dans le vagin, le rectum et la vessie (très-rare). Un vaste clapier en est la conséquence, et dès lors la mort survient rapidement ou d'une manière fort lente.

Le pronostic est donc fort variable, suivant les circonstances que nous venons d'énumérer; mais il n'a rien de comparable avec celui de la métrite de la fièvre puerpérale.

]^e traitement local consistera principalement dans le repos, des émissions sanguines locales, et des émollients.