PHLEGMONS DES LIGAMENTS LARGES

* Des 4)hlegmons des ligaments larges, nous l'avons dit, Ôti du tissu cellulaire périutérin, compliquent le plus communément la métrite. Dans quelques cas, le pus s'est infiltré dans une grande étendue de l'excavation pelvienne. On rencontre alorsdes lésions graves du côté du péritoine et des articulations du bassin. Comme l'a bien démontré M. Berfiutz (1) dans ces derniers temps, le péritoine est toujours fîîtéressé, et quelquefois même le plus intéressé en pareille circonstance. De là le nom de pelvi-péritonite puerpérale. ' -Lès symptômes des phlegmons de l'excavation pelvienne se composent de douleurs vives de bas-ventre, S'irradiant au-devant des cuisses ou vers les reins, s'augilientant par les mictions et les défécations. Le ventre, ballonné d'une manière plus ou moins notable, est le siège d'une tumeur douloureuse que la palpation abdominale constate au-dessus des pubis obliquement dirigés, suivant une ' ligne parallèle au pli de l'aine.^ Le toucher l'ëctal et vaginal permet de constater la même tumeur, tantôt en avant, tantôt en arrière de l'utérus, ou bien, ce qui est plus fréquent, sur les côtés, dans la région des ligaments fârges. L'utérus subit souvent un déplacement que l'on devine, et une inclinaison du côté opposé. La vessie et le rectum sont, de leur côté, plus ou moins comprimés par la même tumeur phlegmoneuse.

Les malades, en outre, sont tourmentés par de la fièvre et une réaction d'autant plus vive que l'inflammation occupe plus d'espace, et surtout qu'elle a atteint une étendue plus grande du péritoine. Dans ce dernier cas, les nausées, les vomissements, la douleui-, sont prédominants. Dans l'éven-

(1) Bernutz et Goupil, Clinique médicale sur les maladies des femmes, 1860.

tualit(^ de phlegmasie localisée au lissii cellulaire sans péritonite, ce qui est rare, les phénomènes de compression se placent au premier plan. La miction et les défécations sont des plus pénibles, les malades ont parfois la sensation d'un corps étranger qui remplirait le rectum, elles éprouvent des douleurs expulsives, et les besoins de défécation réveillent chez elles les plus vives douleurs.

Ces inflammations se terminent le plus souvent par suppuration, tantôt rapidement en quelques jours, quelquefois lentement en six semaines ou deux mois. Le pus s'échappe alors ou dans le vagin, ou le rectum, ou, ce qui est plus rare, dans la vessie, le canal del'urèlhre, ou vers l'arcade crurale, dans la région hypogastrique. D'autres fois, le pusse fraye une issue dans le péritoine, de là une péritonite suraiguë rapidement mortelle. Enfin, quelquefois ce pus est parvenu à la face interne de la cuisse et à la partie postérieure de la fesse par le trou obturateur et la grande échancrure ischialique. Cette terminaison, quand elle se produit dans un organe qui puisse permettre l'issue du pus au dehors, comme le vagin et le rectum, est favorable si la cavité de l'abcès est de petite dimension et revient volontiers sur elle-même. Mais dans d'autres cas le foyer est plus vaste. Les parois indurées se rapprochent difficilement. Le pus y stagne et s'y altère, et dès lors devient l'origine d'une infection, putride et d'une fièvre hectique. 'r ■

Le diagnostic repose sur l'existence de la fièvre et l'existence d'une tumeur douloureuse siégeant dans le bassin, survenue dans les conditions de la puerpéralité et le plus souvent à l'occasion d'imprudences des malades.

Il est, en effet, de règle dans le monde, que le huitième et le neuvième jour sont des époques sacramentelles. A celte époque, la malade doit rentrer dans la vie régulière. Dans les hôpitaux surtout, les nouvelles accouchées sont tellement

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convaincues de leur guérison absolue à cette époque que ni les menaces d'accidents ni la persuasion et les exhortations les plus cordiales ne peuvent , chez elles, déraciner cette croyance erronée qui leur sera bientôt préjudiciable. Conibien de fois ne nous a-t-il pas été donné d'assister à ce triste spectacle ! Imbues de ces fâcheux préjugés et appelées quelquefois au logis par des nécessités de premier ordre, les nouvelles accouchées des classes pauvres quittent, sur leur demande, les asiles hospitaliers, se dirigent péniblement jusqu'à leur demeure oia elles s& livrent aux -travaux du ménage! Au bout de peu de jours, quelquefois de peu (^'heures, la congestion pelvienne, puis, plus tard, la phlegmasie éclatent, et la malade épuisée reprend le chemin de ^hôpital qu'elle n'aurait point dû quitter et où sa convalesêence se fût effectuée normalement. . Là, chez ces malheureuses, tout favorise l'apparition de ces accidents. Leur constitution a souvent été délabrée , leurs forces épuisées pàx la misère, le travail ; dès lors l'état puerpéral de la première période et l'accouchement ont été suivis d'une atonie générale des plus prononcées ; les huit jours obligatoires n'ont point suffi pour effectuer le retrait de l'utéruset donner du ton à son tissu, ses annexes et l'économie tout entière. La convalescence, on le conçoit, n'est plus aussi rapide, aussi franche ; et en présence de telles prédispositions causées par la puerpéralité, la position verticale, la marche, les efforts ont eu beau jeu. Même chez les femmes du monde, qui jouissent de tous les avantages inhérents à l'aisance et à la fortune, on ne saurait trop s'élever contre cette pratique des plus pernicieuses, qui consiste à quitter le lit prématurément, et d'une manière absolue à certaines époques déterminées d'avance. C'est faute de tenir compte de ces conseils élémentaires qu'on voit tant de femmes des grandes villes frappées de ces accidents à marche aiguë ou lente qui

peuveiiL troubler à jamais toute leur existence, tout leur avenir. En admettant que les accidents (congestion, métrile, mélropéritonilc, phlegmon des ligaments larges, ovarites), parviennent à la (>uérison , toujours, ou presque toujours, des congestions chroniques de l'utérus et de sa muqueuse, , des déplacements, des indurations et des adhérences de cet \ organe seront le point de départ de douleurs sourdes, de j leucorrhée, de granulations, etc., etc., qui rendront la | marche impossible, ou, tout au moins, condamneront la i malade pour longtemps aux précautions les plus impérieu.seg. De là, des troubles divers du système nerveux, du tube j digestif, qui en seront la falale conséquence. j Le repos et un traitement antiphlogistique dans les pre- | miers jours, i/intervention, dans des cas exceptionnels, d'une ) main chirurgicale, tel est le traitement que nous ne pouvons ( qu'indiquer, faute de temps, .