PHLEGMON ET ABCÈS ILIAQUE

Après la parturition, et en dehors de la fièvre puerpérale, , l'inflammation de la cavité pelvienne peut atteindre les fosses i iliaques (M. Grisolle) ('!).

Tantôt l'inflammation et la suppuration restent dans le tissu cellulaire sous-péritonéal, tantôt elles atteignent le i muscle psoas-iliaque, le carré des lombes. Dans le premier i cas, le pus s'étend parfois au loin jusque vers les reins et les • fausses côtes; dans le second, on trouve les fibres musculaires dissociées, réduites à l'état d'une sorte de pulpe, couleur chocolat.

Il va de soi que nous ne nous proposons pas de faire ici l'étude complète des phlegmons iliaques, notre but çst seulement d'en indiquer les principaux caractères.

(1) Grisolle, Archives générales de médecine^ S"-' série, t. IV, pages 34, 137 et 295. ..u

L'alTection débute ordinairement par l'apparition de la douleur dans la fosse iliaque malade; cette douleur s'irradie dans le membre inférieur, et en même temps on peut consta- 1er l'existence d'une tuméfaction, tantôt circonscrite, tantôt italée, aplatie, paraissant se prolonger vers les ligaments larges ou bien se diriger verticalement suivant l'axe du muscle psoas. Par la compression qu'elle exerce sur les nerfs i©t les vaisseaux, cette tumeur phlegmoneuse provoque des douleurs lancinantes et un œdème des membres inférieurs. Sous l'influence de ce même voisinage le membre inférieur .est fléchi sur l'abdomen par la rétraction douloureuse des muscles de la fosse iliaque. On observe de la fièvre et des alternatives de constipation et de diarrhée. Tel est le résumé de la symptomatologie de cette affection.

Marche. — Née dans les mêmes conditions que la métropéritonite et l'inflammation des ligaments larges, cette inflammation se termine le plus communément par suppurai iou gangréneuse et induration. La suppuration, qui est la terminaison la plus fréquente de l'inflammation phlegmoneuse, survient'au bout d'un temps variable (5% 10% 40% 66' jours), et est caractérisée par les signes habituels (frissons irréguîiers, paroxystiques, sueurs nocturnes). Une fois formé, le pus se fraye une route tantôt à travers les parois abdominales, tantôt dans le vagin. Dans un certain nombre de cas, dans les deux directions à la fois, moins fréquemment, le pus fuse vers la cuisse en passant sous l'arcade crurale, et si le pus Ùtait logé sous l'aponévrose, il atteint le petit trochanter dans la gaine du psoas, quelquefois il pénètre dans Particu^ lation coxo-fémorale.

Enfin, on l'a vu remonter sous la région des reins et du foie ; dans un cas, A. Bérard Ta vu passer d'une fosse iliaque à l'autre. Les abcès des fosses iliaques s'ouvrent fréquemment dans le gros intestin, très-rarement dans la

Vessie. Dans un Cas tout k fait insolite, le pus pénétra dans la veine cave inférieure.

En résumé, ou bien le pus a pu être éliminé et l'abcès vidé a pu se cicatriser; ou bien, au contraire, des accidents formidables ont été la conséquence de l'apparition du pus dans des organes du voisinage; ou enfin, un vaste clapier, malgré l'issue du pus au dehors, a été la source d'infection ■ putride.

Je m'arrête ici. L'étude de ces abcès n'est point spéciale, au delà des grandes lignes que je viens de tracer, à l'état puerpéral; et de l'avis même de M. le professeur Grisolle (1), on ne doit point en faire une étude séparée. — «J'ai confondu, dit-il, dans une description commune les abcès iliaques, survenant dans les conditions ordinaires et ceux qui naissent dans le cours de l'état puerpéral. 11 n'existe entre eux que des nuances déterminées par les conditions spéciales au milieu desquelles la maladie se' déclare. »