CONCRÉTIONS SANGUINES DANS LES VEINES

11 serait trop long de revenir ici sur l'histoire des concrétions sanguines. En citant les travaux de William Gould (l), de Yan Swieten ('2), de Morgagni (3), de Senac (/i), de Cruveilhier {Anat. pallioL), de Legroux , (1827, thèse), Rayer (5), Bouchut (6), Virchow (7), Fritz (8), Bail et Charcot (9), Trousseau et Dumontpallier (Union médicale, 1860), Bucquoy (10), etc., etc., je ne fais qu'indiquer les sources, aujourd'hui fort nombreuses, où cette question est abordée de manière h satisfaire h toutes les exigences légitimes.

Ce qui nous importe dans cette élude, c'est d'ailleurs bien

(1) Philoxopliical Tnms, 186^1.

(2) Comment, in Aphor. (§ 101, 2).

(3) Lettre XXVI,

(II) Traité de la structure du cœur et de ses maladies, 17 JJ

(5) Rayer, Maladies des reins.

(6) Bouchut, Gazette médicale, 1845. .

(7) Vkchow, Thrombose und Embolie, 185(3

(8) Fritz, Union médicale. 1857.

(9) Bail et Charcot, Gazette médicale, 1853.

(10) Bucquoy, Thèse d'agréjf*tion. PaiMs, 1863

moins les caractères des concrétions sanguines, envisagées à un point de vue général, que ceux des concrétions sanguines de l'état puerpéral en particulier.

Ces concrétions peuvent être spontanées, sans travail pathologique siégeant dans la paroi des veines (thrombose), ou bien liées à une véritable inflammation du tissu des parois veineuses.

La phlébite, dans l'état puerpéral des femmes en couches, fut longtemps, dans le principe, le véritable agent de cette coagulation. De nos jours, la thrombose semble conquérir les plus vives sympathies.

Une propriété particulière au sang des femmes en couches, dit Braun (1), c'est la facilité à se coaguler, propriété que Vogel a appelée inopexie (iç, ivoç, fibrine, •nvi^iç coagulation). L'intégrité des parois veineuses est constatée depuis longtemps dans les maladies puerpérales; mais commeil est diflicile d'expliquer ces coagulations par une cause mécanique, on a cru longtemps à une phlébite primitive. Mais, d'après les recherches de Virchow, on admet une thrombose spontanée par laquelle se produit le caillot, soit sur la paroi des vaisseaux, soit dans toute la masse sanguine contenue dans ces vaisseux ; la coagulation est primitive, la phlébite secondaire; mais toutes les deux doivent être considérées, non comme la cause, mais comme l'expression de la dyscrasie puerpérale. Les caillots se forment à chaque parturition dans les vaisseaux utérins, et empêchent une hémorrhagie mortelle par la thrombose qui se produit.

Si le sang est extravasé et réuni en caiIlots,il est susceptible de se décomposer; alors d'autres caillots viennent s'agglomérer, s'étendent dans les veines des ligaments larges, dans les veines spermatiques internes, celles du bassin, la veine cave inférieure et celles de la cuisse.

(1) Braun, Klm> der Geb. med Gym Erlangen, 1852.

Ces thromboses ne suivent pas toujours une marche identique; elles se produisent quelquefois spontanémenl(par inopexic) dans les parties éloignées de l'utérus, telles que les veines cérébrales, dans la veine cave supérieure, les tissus de la dure-mère, la jugulaire, d'où il faut conclure à une cause générale et non locale.

Si le sang de la femme en couches est vicié, ou bien si une substance délétère vient à agir sur les ouvertures veineuses béantes, il se produit alors une décomposition rapide dans les thromboses puerpérales, qui provoque la fonte de la tunique interne avec diverses manifestations, c'est-àrdire une phlébite secondaire.

Cette manière de voir est admise par Virchow, Kiwisch, Scaiizoni.

MM. Trousseau, dans ses chniques, et Dumontpallier, à la Société de biologie (1), donnent à l'hypérinose, ou élévation du chiffre de la fibrine dans le sang, la plus grande part dans le développement des thromboses veineuses.

Dans quelques cas, cependant, les concrétions sanguines sont réellement tributaires de la phlébite. Ces faits rentrent tout entiers dans la classe des phlébites traumatiques. Les veines ont été intéressées par des contusions, des plaies, comme celles que produisent d'une manière inévitable les manœuvres obstétricales. 11 en est de même, on le conçoit, si la veine traverse une partie enflammée ou un foyer purulent : les parois du vaisseau participejit alors à l'inflammation ambiante.

Sous l'influence, donc, des deux causes que nous venons de citer (toutes sous la dépendance de l'état puerpéral), mais surtout de l'inopexie, on voit se former des caillots dans les veines des femmes en couches.

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(1) Dumontpallier, Union médk (de, 1860, 18G2.

Le caillot se coagule en se prolongeant, soit dans l'orifice des branches de la veine, soit dans la veine principale : puis ce caillot se ramollit, subit des modifications régresi»: sives et tend à se désagréger, ru. .; < . j.^. : . .

Ce mouvement régressif peut faire disparaître petit à petit tout le caillot, et comme le travail se fait de la périphérie au centre, il en résulte que le courant sanguin peut entourer complètement ce caillot, le détacher et donner lieu à une embolie. Que la veine iliaque externe soit obturée, par exemple, la veine cave inférieure, et la veine hypogastrique étant libres, il est évident que le sang, cherchant à reprendre le chemin vers la veine cave, pourra briser le caillot allongé en saillie et, peut-être, déjà ramolli.

Comme on le voit, la coagulation du sang dans les veines peui produire deux phénomènes nouveaux et sérieux : l'arrêt de la circulation en retour dans les rameaux secondaires, et, ce qui n^est pas moins grave, une embolie.

Dans l'état puerpéral, ces deux accidents seront donc souvent mis en cause. i

Occupons-nous d'abord du premier.