THROMBOSE ET EMBOLIE PULMONAIRE
Les thromboses de l'artère pulmoriafre sont' fréquentes dans l'état puerpéral.
Avant les travaux de Virchovv, tous les caillots trouvés dans ces vaisseaux, et dont les caractères pouvaient faire supposer qu'ils n'étaient pas dus à une coagulation post mortem, étaient regardés comme formés sur place et étaient attribués à l'artérite.
Virchow, en signalant la fréquence des embolies de l'a-r-r •tère pulmonaire, a été conduit à admettre que la thrombose proprement dite de l'artère pulmonaire n'existait pas et qu'elle reconnaissait toujours pour point de départ un caillot migrateur dont l'origine paraît être retrouvée sur un point du système veineux.
Ce sont les veines des membres inférieurs qui sont le plus souvent atteintes et le plus souvent le point de départ des caillots migratoires qui vont à l'artère pulmonaire.
Un certain nombre de faits rapportés par divers auteurs sont des exemples authentiques d'embolie de l'artère pulmonaire dans l'état puerpéral.
Tantôt le caillot migrateur a eu pour point de départ une obstruction de la veine crurale chez des femmes atteintes de phlegmatia alba dolens\ comme dans les faits publiés par
J. SIMON, 4rt
MM. Charcot et Bail (1), par MM. Trousseau et Dumontpallier (2), par M. Klinger(3), par M. Strohl {k) et par M. Cruveilhier (5).
D'autrefois c'est la veine hypogastrique obturée qui a été l'origine de l'embolie, comme dans le fait de Hecker (6j, ou ce sont les veines utérines elle-mêmes, comme le prouve une autre observation du même aiuteur.
Tous ces faits démontrent donc que, dans l'état puerpéral, l'oblitération de l'artère pulmonaire peut résulter d'un caillot développé sur un point quelconque du système veineux.
Mais il faut admettre aussi que chez les femmes en couches, des coagulations autochthones peuvent se former dans l'artère pulmonaire. M. Simpson (7) rapporte deux faits dans lesquels la mort survint subitement après l'accouchement et où, à l'autopsie, on trouva l'artère pulmonaire oblitérée sans qu'il existât aucun caillot dans les veines périphériques examinées avec soin.
La disposition des caillots migratoires varie beaucoup ; tantôt enclavée dans une des ramifications de l'artère pulmonaire, quelquefois oblitérant des bifurcations primitives. Dans certains cas s' arrêtant à des ramifications du T au ordre ; enfin pouvant se fixer dans les dernières ramifications de l'artère pulmonaire et constituer des embolies capillaires. Ordinairement ces blocs erratiques se placent au beau milieu de la bifurcation artérielle. C'est une masse qui contraste avec le caillot noir du coagulum récent déposé en avant et en arrière du fragnient embolique.
(1) Gazette médicale, 1858.
(2) Comptes rendus de la Société de biologie^ 1858.
(3) Aixhiv filrphynol. Heilkunde, 1855.
(4) Union médicale, 1855.
' (5) Anatomie pathologique, 1. 1;
(6) Deustche Klinik, 1855, et Union médicale, 1855, p. 620.
(7) Obstetric, Mcmoirs and Contribution, t. II, p. 34.
Il n'est point adhérent et il est possible quelquefois d'adapter une de ses faces au caillot autochthone périphérique qui lui a donné naissance.
Trop souvent les caractères sont moins évidents, et il faut s'aider alors de la forme irrégulière, de la couleur blanchâtre, de l'absence d'adhérence, de la texture irrégulière des embolies, opposées à la couleur rouge noirâtre, la forme bien identique de celle du vaisseau sur laquelle elle s'est moulée, la texture stratifiée de caillots autochthones.
Au lieu d'occuper les ramifications importantes de l'artère pulmonaire, les embolies peuvent-se fixer dans les vaisseaux capillaires.
Ils ressemblent aux noyaux anciens d'apoplexie pulmonaire quand les matières colorantes du sang ont été résorbées, puis ils deviennent blancs, fermes, compactes et finissent par subir la transformation régressive; ils deviennent alors brun verdâtre ou puriformes. Le poumon semble alors criblé de petits abcès purulents.
La mort est toujours la terminaison.
Il est presque impossible de distinguer pendant la vie les caillots migrateurs des obstructions autochthones de l'artère pulmonaire. Les lésions anatomiques, en effet, sont presque identiques ; la différence ne tient qu'à l'origine et au mode de formation de l'obstacle qui, dans les deux cas, produit des accidents semblables. On pourrait se fonder sur la persistance d'un œdème douloureux des membres inférieurs, sur l'invasion soudaine des accès de suffocation ; mais il faut se rappeler les idées ingénieuses de Paget : « Les coagulations pulmonaires, dit-il, peuvent exister longtemps sans révéler leur présence par des signes bien manifestes ; l'obstruction n'étant jamais complète, le sang continue à se frayer un passage ; la circulation générale étant un peu re^
fardée, la circulation pulmonaire un peu accélérée, l'équilibre sé mainlient ; nnais lorsque la malade vient k faire un effort, lorsque la quantité de sang oxygéné qui circule dans les vaisseaux se trouve tout à coup insuffisante pour stimuler le cœur, une syncope mortelle en est la conséquence. A ■ -r^^
Quelques blVsërv^ rapportées par Smith , par M. Prestat ('!), et par iVI. Gosselin (2), semblent démontrer que l'obstruction dès veines pulmonaires détermine tous les symptômes de l'embolie artérielle des poumons.
C'est ordinairement d'une manière soudaine et après un mouvement ou un effort qu'éclatent les symptômes les plus graves et que survient quelquefois la mort subite. ^ K.^rl'P/ pliénomèiie capital est un besoin d'air qui se traduit par unie anxiété inexprimable.
Les battements du cœur sont profondément troublés, leur tumulte est extrême, le pouls quelquefois presque insensible. Souvent la pâleur est grande, quelquefois il y a au contraire de la cyanose des extrémités et de la face...b ub Au milieu de tous ces symptômes si graves, le système nerveux reste sans troubles fonctionnels.
La marche et la durée des accidents sont très-variables; souvent la, mort est subite, d'autres fois elle ne se produit qu'au bout d'un certain nombre d'heures. Quelquefois la vie se prolonge., et avec la dyspnée on peut voir survenir des accidents particuliers liés aux altérations consécutives du poumon. MM. Trousseau et Dumontpallier (3) ont publié un fait dans lequel on a vu survenir une gangrène pulmonaire.
'^ •éiiaiid il s'agit d'une obstruction des capillaires, les sym-
(1) Hardy, Thèse de concours,
(2) Moynier, Dex morts .fubitps. . ■ ■ • .-■
h) Comptes remius ffc hSociétij de biohyie, , , :^
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ptômcs sont très-insuffisants. De la toux et, quelquefois,' des bouffées de râles localisées par petits départements. Mais le plus souvent la plus grande obscurité entoure ce diaguostic délicat. Quoique Virchow crçie d'une manière générale que l'embolie peut, dans des cas excessivement r^res, ne pas se terminer par la mpi:t,, .0Bj9pmprend que: c'est [à une très-grande exception, U -i^cf y.^-5Vi Af
Le traitement consiste à ne pas nuire par rapplicatiipn?4e sangsues jjui eJfagéa'^çaien|,.^J^^^ "., ggi
