ÉRUPTIONS CHEZ LES FEMMES EN COUCHES

M. Guéniot (l), dans une excellente thèse sur certaines éruptions dites miliaires et scarlaliniformes des femmes en couches, ou la scarlatinoïde puerpérale, démontre que des éruptions fort diverses ont été depuis longtemps signalées chez les femmes en couches.

C'est vers le xvii" siècle surtout qu'on en décrit les caractères et discute la nature, et à la fin du siècle dernier la miliaire est regardée comme symptomatique et secondaire.

Les éruptions des femmes en couches sont ; i" L'herpès aux lèvres, nez, paupières, mamelon (sans importance).

2° Des rougeurs érysipélateuses ressemblant aux érysipèles lymphatiques, et sous des indices d'infection purulente.

3° Les sudamina, tantôt indépendant de tout état morbide, tantôt dans le cours des formes typhoïdes ou dans les éruptions scarlatinoïdes.

Il" La roséole et la miliaire sudorale.

5° Les éruptions scarlatinoïdes ou miliaires avec ou sans fièvre.

7° Enfin les éruptions phlycténoïdes, beaucoup plus rares.

L'éruption scarlatinoïde, que M. Guéniot a surtout étudiée

(i) Guéniot, thèse de doctorat. Paris, 1862.

est. ou primilive ou secondaire, symptomatique d'une affection, puerpérale .

Elle apparaît du troisième au cinquième jour aux aines, au bas-ventre, aux aisselles, caractérisée par une rougeur uniforme, couverte de sudamina, comme la scarlatine ellemême et s'accompagne d'une réaction fébrile assez accusée. Au bout de huit à douze jours, tantôt elle se dissipe, tantôt, au contraire, la mort survient, causée évidemment par l'épidémie puerpérale.

L'état puerpéral constitue une prédisposition à contracter cette affection, mais seulement dans la période consécutive à l'accouchement. Ce fait est d'ailleurs admis pour la scarlatine elle-même (Trousseau, Dezanneau, Sean). Vient en second lieu l'influence de l'épidémie de fièvre puerpérale, sans que les faits connus jusqu'alors puissent permettre de traiter la question de la contagion de ces éruptions. ■ Le diagnostic es! facile, et le pronostic est le même, si l'affection est primitive; et il est subordonné à l'affection initiale, si l'éruption est secondaire,

M. Guéniot, après avoir établi, dans un parallèle, les éruptions de scarlatine vraie "et celles de scarlatinoïde, se demande si celle-ci n'est pas à celle-là ce que la varioloïde est à la variole.

ÉGLÂMPSIE.

Sous le nom à'éclampsiey on doit comprendre une affection puerpérale (c'est-à-dire survenant pendant la grossesse, pendant ou après l'accouchement), caractérisée par une série d'accès de convulsions générales avec abolition plus ou moins complète et plus ou moins prolongée des fonctions intellectuelles et sensorielles.

Cette maladie est assez rare. Suivant madame Lachapelle^

il y aurait ù peu près un cas sur 200 accouchements (i). Les accoucheurs anglais donnent les chiffres suivants : un cas sur USd accouchements.

1/éclampsio est très-rare avant les trois derniers mois de la gestation. Le plus souvent elle se déclare pendant le travail et on l'observe un peu plus communément aprèsTaccouchement que pendant la grossesse, c'est-à-dire quelques heures ou même quelques jours après la délivrance.

Connues depuis quelques années, les causes sont distinguées en prédisposantes et occasionnelles.

La principale cause prédisposante (je dirais presque la seule) est l'existence d'albuminurie chez les femmes enceintes.

En effet, toutes les éclamptiques sont alburninuriques (Imberl-Gourbeyre; cependant, M. Depaul a signalé quelques exceptions); mais la réciproque n'est point vraie, car sur 6 femmes enceintes alburninuriques, l'éclampsie ne s'observe guère qu'une fois. Les conditions qui produisent l'albuminurie sont les plus favorables à la production de l'éclampsie, l'état de primiparité, le rachitisme qui amène la conformation vicieuse du bassin, le volume exagéré du fœtus, sa conformation monstrueuse, la grossesse gémellaire, l'hydropisie de l'amnios, peuvent, suivant Rayer, former à la longue une hypérémie, puis une inflammation des reins par la compression de la veine rénale, par la tumeur utérine.

L'altération du sang caractérisée par la présence de l'urée en excès (urémie) paraît être une cause puissante d'accidents convulsifs de l'éclampsie?

Les causes occasionnelles peuvent être rangées sous deux groupes :

(4) M°* Lachapelle, Pratique des accouchmicni^.

1 ^rmtafion J<recfe des, nerfs de ruterus ou de la cavité pelvienne' : primiparité, conformation vicieuse du bassin, ^^ies voies génitales, du fœtus, hydropisie de l'amnios^ gros- ~ sessé gémellaire, spasme utérin, etc ; toutes les circonstances

,^°"^P''^"^"^ et adhérences

Uù placenta, caillots volumineux dans l'utérus, renversement "(ïe cet organe).

2° Irritation nerveuse sijmpalliiqiie : accumulation de fèces; helminthes, corps étrangers dans l'intestin,;; ijidigestion ; rétention d'urine, J , '

Les anciens auteurs admettent encore un grand nombre de causes dont l'influence est très-douteuse : habitation des nlles, vêtements serrés, noun'it^re. succulente, coït, pas- ^^ions déprimantes, etc, Ajoutqns que l'épilepsie ne prédis- . pose pas, comme on l'a dit, à réc,lampsie, , , " SymjHômes. — lls ;sp. divisent en 'symptômes prodromiqûes et symptômes des accès ; , „ , , ..

i° Symptômes prodromiques ïik so^it [mj^rtants parce M^H .^^f';e"t presque toujours et qu'ils précèdent pen- ^ Jant un ou deux^^ ^9^ )'#l^ique éclamptique. En première ligne , on doit citer l'albuminurie , . qui toutefois n^àmène pas nécessaireiTientJ'écIampsie; puis lecaractère irascible, . la diminution d^Ja. mémoire, de l'intelligence l'hémicrânie; quelquefois. aussi des vomissements, des vertiges, des éblouissements et des tintements d'oreilles des douleurs épigastriques, etc,„ et particulièroment, une céphaialgie intense, sur la valeur d^ laquelle M. Pajot insiste beaucoup dans ses cours.

I" Symptômes de l'accès ; tout à coup le regard est fixe

laface estagitée detressaillements musculaires, de grimace^ multiples, et bientôt les convulsions deviennent plus prononcées, les muscles des.iiiembres..et.du4ron:c,se-convul- ; ^^^^"^eurs l'emportent sur

celles des fléchisseurs : les bras sont étendus, le poing est fermé, le pouce fléchi dans la paume de la main, le tronc est dans une extension permanente, ainsi que les membres inférieurs. Aux convulsions toniques succèdent les convulsions cloniques (mouvements brusques d'extension et de flexion) ; la respiration devient pénible et bruyante , avec suspension et diminution de l'hématose et amène la coloration bleuâtre de la face, le gonflement de la tête et du cou, la dilatation des veines jugulaires. On observe encore la contraction convulsive des masséters, la formation d'écume épaisse, colorée par du sang provenant des morsures faites à la langue.

11 existe, en outre, un spasme du pharynx qui rend la déglutition impossible.

Au début, le pouls est plein et dur, plus tard, petit et presque insensible; la peau est d'abord sèche, puis couverte d'une sueur abondante annonçant la terminaison prochaine de l'accès.

Pendant l'accès, l'inssensibilité est complète; l'utérus, lantôt reste inerte, tantôt expulse rapidement le fœtus, sans que la femme en ait conscience.

Les accès convulsifs se manifestent presque toujours au début d'une douleur (contraction utérine). Leur disparition n'est jamais soudaine; ils sont le plus souvent multiples et se suivent à de& intervalles plus ou moins rapprochés. Leur durée varie d'une k six ou huit minutes;

Dans l'intervalle, la prostration diminue progressivement, les fonctions intellectuelles se rétablissent peu à peu quand le Calme est revenu ; mais si leur succession est rapide, la malade finit par resler dans le coma, d ou elle n'est l etirée que par de nouvelles convulsions.

Terminaison. - La guérison succède d'ordmaire a x accès éloig.iés, peu nombreux et de courte durée ; mais elle

ne s'obtient pas sans laisser derrière elle un affaiblissement plus ou moins considérable, plus ou moins long, des facultés intellectuelles, de la mémoire en particulier.

La mort-qui survient dans la période convulsive, est due à l'asphyxie, elle est le résultat de la congestion cérébrale ou de l'apoplexie quand elle arrive dans la période de coma. Peut-elle être causée par un arrêt dans les mouvements du cœur? (Aran.)

L'éclampsie peut amener à sa suite des complications diverses ; rupture de l'utérus, congestion, apoplexie cérébrale, méningite, congestion pulmonaire.

Diagnostic. — 11 doit être fait avec l'hystérie, l'épilepsie, la catalepsie, letétanos, l'apoplexie, l'ivresse.

V hystérie s'en distingue par l'absence de convulsions toniques, par la sensation d'une boule, parla durée ordinairement plus longue de l'attaque et l'absence de conm. Le plus souvent, après l'accès d'hystérie, les malades sont sujettes à des cris, des pleurs, des rires inconsidérés.

Vépilepsie est très-difficile à distinguer de l'éclampsie ; dans l'éclampsie pas de cri initial, et surtout présence d'albumine dans Turine; mais une femme épiieptique peut être éclamptique. La connaissance des antécédents éclairera beaucoup le diagnostic : coma moindre ou nul après Fattaque d'épilepsie.

La catalepsie, le tétanos s'en distinguent facilement. Pronostic. — llesttrès-grave : suivant madame Lachapelle et Prestat, la moitié des femmes succomberaient; d'après Cazoaux et Braun, le tiers seulement. 11 est impossible de baser le pronostic sur la quantité d'albumine contenue dans l'urine (Imbert-Gourbeyre), tel n'est pas l'avis de M. Blot. La diminution de l'œdème vers la fin de la grossesse est un symptôme fâcheux, une prédisposition probable k l'urémie (Braun, Frerichs). Les conditions qui aggravent le pronostic

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soiil : l'époque avancée de la grossesse, le degré du travail, la persistance du coma, l'absence des douleurs, l'accélération du pouls, la dyspepsie, etc. Quand les accidents ont disparu, l'albumine diminue, en général, rapidement et disparaît au bout de cinq ou six jours. Parfois l'albumine peisiste dans l'urine plusieurs semaines après l'accouchement. Dans ce cas, des alîections chroniques définitives des reins ont succédé aux maladies aiguës et transitoires.

L'éclampsie est aussi grave pour le fœtus que pour la mère, et devient une cause fréquente d'avortement ou d'accouchement prématuré; le fœtus succombe très-souvent par suite des troubles apportés dans la circulation maternelle pendant les accès éclamptiques.

L'enfant lui-même peut.êlre affecté de convulsions mortelles avant ou après son expulsion. IJngson a signalé d'ailleurs l'albuminurie chez les nouveau-nés dont les mères étaient éclamptiques.

Le traitement devra avoir pour but de prévenir l'éclampsie par une bonne hygiène, des toniques; la saignée et les laxatifs ont été conseillés afin de guérir l'éclampsie une fois déclarée. A.u premier rang, les émissions sanguines locales ou générales, les purgatifs, les révulsifs, le chloroforme, et l'expulsion du fœtus par tous les moyens rationnels à mettre en pratique, suivant l'époque de la grossesse, du travail, etc., etc.