MANIE

Le système nerveux, modifié primitivement par la grossesse au point de provoquer les idées les plus étranges et les moins en rapport avec les habitudes et l'éducation de certaines femmes (tristesse inaccoutumée, mélancolie, idées

fixes de mort prochaine, etc., elc), peut être parfois troublé jusqu'à la folie.

La rareté de la folie puerpérale, relativement au nombre des femmes accouchées, peut s'apprécier par les résultats suivants publiés dans le Traité de Marcé (1).

Sur 3500 accouchées à General Lying-in Hospital ^Westminster, où les malades restent trois semaines après l'accouchement, 9 ont été atteintes de folie (docteur Reid) ; sur 2000 cas (docteur Greaun) observés kQueen- Charlottes Lying-in Hospital, 11 cas. Cette proportion plus grande s'explique, d'après le docteur Gream, par le nombre considérable de filles-mères dans cet hôpital, la plupart dans les dispositions morales les plus fâcheuses et abandonnées de leur séducteur.

Sur 950 cas (Li/m(/-m Wards ofS. Gilles Infirmary, 1 seul cas de folie puerpérale.

Sur une autre série, 1888, idem, 1 cas. Enfin sur 1000 cas (M. Béhier), 1 seul cas très-léger également.

Cette maladie, qui se voit rarement chez les femmes enceintes, est plus fréquente chez les nouvelles accouchées. Sur âlO cas de folie puerpérale, L. V. Marcé, qui a publié une excellente monographie sur la question, en a trouvé 27 développés dans la grossesse, 180 à la suite de l'accouchement et 103 pendant la lactation.

La folie des femmes enceintes peut débuter, soit au moment de la conception, soit pendant lecoursdela grossesse. Sur 19 malades dont l'histoire a été rapportée par Marcé, 8 fois la folie a coïncidé avec le moment de la conception. Dans les 11 autres cas, la folie s'est développée dans le cours de la grossesse : 3 fois au troisième mois, 1 fois au qua-

(l) L. V. Marcé, Traité de la folie des femmes enceintes, des nouvelles accoucfiées et des nournces, etc. Paris, 4 858,

frièmo, 8 fois au sixième, 2 fois au septième, 2 fois à une époque qui n'a pu être précisée.

De toutes les formes observées la mélancolie est la plus fréquente.

La terminaison est très-variable. Sept fois l'accouchement est le point de départ de la guérison ; 2 fois seulement elle eut lieu pendant le cours même de la grossesse, 9 fois la maladie resta incurable ou ne disparut que longtemps après la délivrance. Enfin, dans 1 cas l'accouchement exaspéra le délire, et la mort survint rapidement. Les rechutes sont à craindre. Montgommery a vu une femme devenir folle à trois grossesses successives; dans un autre cas, la manie se reproduisit dans huit grossesses et ne disparaissait qu'après la délivrance. Certaines femmes ne de^ viennent folles qu'à l'une de leurs grossesses. (Notes du docteur S. Tarnier.)

De plus, si la malade était folle avant la conception, la manie devient d'une gravité extrême et présente une marche plus rapide. Il ne faut donc pas conseiller le coït aux femmes aliénées.

Le travail, alors que les douleurs sont déchirantes, provoque souvent des perturbations profondesdans l'intelligence. On voit alors les malades s'agiter et pousser des cris insensés.

Parfois un véritable délire maniaque peut éclater. Dans un cas, Tarnier a vu à la Clinique des accouchements une femme en travail tourmentée pendant une à deux minutes par des hallucinations complètes et eifrayantes,

Les nourrices, comme les nouvelles accouchées, peuy:e.ijt être atteintes de cette folie puerpérale.

L'hérédité, les grossesses nombreuses, l'âge avancé des femmes en couches, les accès antérieurs de folie, l'éclampsie

et le rélablissement de la menstruation en sont les causes prédisposantes.

Tantôt le début en est subit ; tantôt, au contraire, la tolie est précédée par une accélération du pouls, de la chaleur à la peau, de la sécheresse de la langue, de la soif, et de tout l'appareil symptomatique des pyrexies.

C'est la manie, la mélancolie et la folie partielle qui d'ordinaire sont les formes les plus fréquentes de cette affectign. Elle se termine par la guérison, l'incurabilité et dans quelques cas rares par la mort. La guérison est de toutes les terminaisons la plus fréquente ; elle s'observe dans les deux tiers des cas, et cela au bout d'un mois, quelquefois six mois, plus rarement un à deux ans. Traitement, surveillance, éloigner les enfants (Marcé).