TÉTANOS

Le tétanos a toujours été considéré à juste titre comme Irès-rare dans l'état puerpéral. Aussi l'a-t-on à peine signalé dans les traités d'accouchement.

Cependant le docteur Simpson en a réuni un nombre d'observations suffisant pour montrer qu'on doit en tenir compte.

D'après ce chirurgien éminent, le tétanos peut survenir après l'avortement, mais il n'est pas spécial à la première grossesse, ni à aucune époque de la grossesse. Dans les 7 cas du docteur Simpson (1), celui du docteur Tyler (2) et du docteur Dossabhoy (â), quelques-unes des malades avaient eu plusieurs grossesses, et l'époque de l'avortement variait chez toutes. L'espace de temps qui s'écoulait entre la fausse couche et l'invasion du tétanos était aussi variable, il oscillait entre trois et quinze jours. Dans tous ces cas, aussi bien que

(1) Simpson, Edinkirgh monthly Journal, ïé\rier iSU, l». 97 .

(2) Tyler, Duhli7i Journal, p. 560, new séries, 18^6.

(3) Dossabboy, HntUh .and fo^eign medm-ohirurgknl Jlp.viçw,

clans ceux des docteurs Moore(l) et Annan (2) toutes les malades moururent en soixante heures, soixante-ix heures le troisième jour, le quatrième, le septième, le onzième, lé treizième, u 1 exception d'une seule, celle du docteur Dossabhay qui guérit rapidement.

].a fausse couche dans ces observations n'avait rien présenté de spécial. Dans un seul cas, hémorrhgaie grave et tamponnement.

Les symptômes du tétanos furent normaux. Dès le début roideur des mâchoires, et plus tard opistothonos et contrac^ tion tonique de tous les muscles du corps.

Dans tous les cas relatés, la plaie utérine était régulière l'utérus non enflammé. Des autopsies faites avec grand soin ont permis de vérifier cette assertion, et la cause comme les lésions du tétanos sont encore à trouver.

Après l'accouchement, le tétanos est plus fréquent. J.e docteur Simpson a pu en recueillir j 8 observations, et Churchill en possède 232, recueillies par Waring et d'autres.

Cette affection n'est pas plus fréquente après le premier qu'après les accouchements subséquents. Il est très-rare que les accès nerveux surviennent avant la fin du premier septénaire.

D'après les relevés de Simpson, l'accès est survenu

1 fois le 2e jour.

1 fois après 3 ou 4 semaines.

1 fois 7 semaines après la délivrance.

(1) Moore, DwWm Journal, 1856.

(2) Annan, Edinbwgli médical Journal, 1856.

— 1()0 — Dans le relevé de Waring (1), sur 232

7 femmes le 'l"" jour.

2 — Ile

A Bombay, le gouvernement britannique a fait enregistrer les cas de cette nature, et l'on a pu en compter 102, toujours distribués ou à peu près comme précédemment. Quelques observations publiées in extenso par le docteur Churchill, ont exactement la même symptomatologie que le tétanos chirurgical. Le froid, les violences extérieures, paraissent avoir été les causes déterminantes et les plus usuelles. A cet égard, rien de précis; tout repose sur des rapprochements et des suppositions gratuites.

Le traitement employé a été très-divers, les narcotiques, le chloroforme, les sangsues. Sans aucun succès, mais en trois années à Bombay, Waring a pu compter jusqu'à 232 décès produits par le tétanos seul.

Les maladies intercurrentes alfectent toutes une tendance à la forme typhoïde et à la suppuration.

(1) Waring, Indian Ai\nals et British and foreign medico-clnriirqical nevtew, 1855.

TKOISIÈMR PARTI K