CuUerier, Joum, gén, de méd., t. LV, p

2. Diday, Traité de la syphilis des nouvtau-nés, Paris, 1854.

puis en prît, après l'avoir rendu à sa mère, un second le 24 mai. Bien portant d'abord, celui-ci eut au bout de quinze jours de la rougeur aux bourses et au fondement. Dix jt)urs après, parurent de gros boutons sur tout sou corps. Enfin, vers la fin de juin, il présenta à la lèvre inférieure une ulcération qui, malgré une cautérisation, persista et alla en s' agrandissant.

La nourrice continua de l'allaiter, et, vers le 8 ou 10 juillet, elle vit paraître une ulcération au sein gauche. Le 16 juillet, ne pouvant plus douter de la cause de son mal, elle renvoya l'enfant à l'hôpital de Limoges.

M. Bardinet l'examina, de concert avec M. le docteur Bleynie, et reconnut qu'il portait : i^ une large ulcération à la lèvre supérieure ; 2® de petites pustules sèches sur le visage; 3® des taches cuivrées, et de petites ulcérations recouvertes d'une croûte : ces deux dernières lésions sont disséminées sur toute la surface de la moitié inférieure du corps. Les ulcérations s'agrandirent et creusèrent progressivement, et l'enfant mourut le 28 juillet.

M. Bardinet, voulant constater le plus tôt possible et par l'inspection directe Tétat de la nourrice, partit le 31 juillet pour la campagne où elle habitait, en compagnie de M. le docteur Tuilier, méjiecin en chef de l'hôpital de Limoges. Là, ils comnoCencèrent par examiner la nourrice ainsi que son mari. Ils n'avaient ni l'un ni l'autre, à la bouche, à la gorge, aux parties génitales ou ailleurs aucune ulcération récente, non plus qu'aucune trace d'ulcération ancienne. Le mari avait cependant cohabité plusieurs fois avec sa femme, depuis que ses seins s'étaient ulcérés. La nourrice n'avait pas même de leucorrhée, ni d'inflammation de la vulve. Pour le moment, les seins étaient les seules parties affectées. Il y existait des ulcères grisâtres, et à bords nettement découpés, au pourtour du mamelon.

SYPUILIS TRANSMISE PAR ALLAITEMENT. 2oli

Pour en mieux vérifier la nature, M. Bardinet fit panser ces ulcères seulement avec du cérat ordinaire pendant un mois sans aucun traitement interne. Ils ne firent qu'empirer et doublèrent d'étendue.

Entrée alors le l^^ septembre à l'hôpital, elle y fut traitée par le mercure intus et extra. Mais au bout de trois jours, sa vulve se couvrit de plaques muqueuses. Dès Ir 21 septembre, grâce h la continuation du traitement, elles étaient, ainsi que les ulcérations du sein, en voie de diminution. Le IS octobre, cette femme sortit guérie, avec l'avis de continuer encore son traitement. — Rentrée au bout de deux mois, l'inobservance de ce conseil lui avait occasionné une éruption de taches cuivrées, de sj-philides tuberculeuses au cuir chevelu, et une large ulcération au fond de la gorge. Il fallut un traitement sévère et longtemps prolongé pour obtenir la guérison de ces accidents.

Même plus tardive, l'exploration des organes sexuels, quoique ne permettant pas de conclusion absolue, est encore très-utile. Elle éclaire, en effet, le point capital de l'étude à laquelle l'expert doit se livrer, c'est-à-dire la marche comparée de la syphilis chez le nourrisson et chez la nourrice.

Pour le premier, après une incubation assez longue, les plaques muqueuses de l'anus et des diverses parties du corps, et plus tard, les lésions de la bouche et du nez; pour la seconde, l'ulcération du sein et l'engorgement de l'aisselle, comme point de départ, et secondairement l'éruption généralisée et l'altération locale, toujours tardive, parfois nulle, des organes sexuels.

Il n'est pas sans intérêt de citer, comme un excellent résumé des principes que je viens d'exposer, le passage emprunté par M. Clerc à Pierre Fabre, qui s'exprimait ainsi, il y a plus d'un siècle : « Les nouveau-nés atteints

de la syphilis héréditaire communiquent parfois la maladie à leur nourrice, d'où résultent, pour les [larentsde ces enfants, des procès ruineux et déshonorants, procès dans le-quels les juges ne peuvent être éclairés quepar les médecins ou les chirurgiens. Pour porter son jugement dans cette circonstance, il faut, non-seulement examiner l'état de Tenfant, mais, outre cette circonstance qui est essentielle, il faut encore connaître les effets et la marche du virus dans une nourrice qui Ta contracté en allaitant. La première partie qui est affectée est le mamelon, parce que la bouche de l'enfant l'imprègne d'une salive infectée. Il survient donc à cette partie, d'abord une phlog^ose douloureuse et ensuite de petits boutons qui se changent en ulcères ou chancres ; trèssouvent les glandes des aisselles, ou celles du cou, se gonflent en même temps, de même que celles des aines, où il survient des bubons lorsque les chancres occupent les parties de la génération. Après ces symptômes primitifs, la nourrice en éprouve d'autres qui caractérisent la vérole confirmée, comme des ulcères à la gorge, des pustules, etc. »

Parmi les circonstances accessoires qui peuvent être d'une grande valeur, l'intégrité du propre enfant de la nourrice est l'une des plus importantes, car elle prouve qu'elle ne lui a communiqué la maladie ni par la conception, ni par l'allaitement. Huntera vu une femme qui se partageait entre son enfant et un nourrisson étranger, réservant un sein à chacun, être infectée seulement du côté qui appartenait à l'enfant étranger. On sait que la syphilis constitutionnelle n'est pas transmissible par le lait.

Un dernier caractère très-bon à joindre aux précédents, c'est la forme et l'évolution différentes de la syphilis acquise et de la syphilis congénitale * . Si l'on

1. Ce point de vue a été particulièrement mis en lumière avec

SYPHILIS TRANSMlSi: PAR ALLAITKMKNT. 2;).')

supposait, en effet, un chancre primitivement développé sur le sein de la nourrice par un tout autre acte que l'allaitement, la contagion ne pourrait reproduire chez l'enfant qu'un chancre induré à la bouche ou ailleurs : tandis que le nourrisson 'ne présente d'ordinaire que les plaques muqueuses, élément primordial et distinctif de la syphilis congénitale. D'un autre côté, chez la nourrice, l'évolution serait beaucoup plus rapide qu'elle ne l'est dans le cas de contagion par l'allaitement, et l'enchaînement des symptômes serait tout autre, ainsi que je l'ai dit et répété déjà bien des fois.

§ 5. — Conclusion.

En résumé, il est permis de conclure que la contagion de la syphilis congénitale du nourrisson à la nourrice est tout à fait hors de doute ; qu'elle n'est même pas très-rare ; que la réalité du mal vénérien étant bien établie par l'étude attentive des symptômes spécifiques, le mode de transmission sera, en général, facile à déterminer par la comparaison attentive du siège primitif et la forme des accidents caractéristiques tant chez l'enfant à la mamelle que chez la nourrice, et par les différences d'évolution que présentent la syphilis contractée par les rapports sexuels et celle qui résulte d'un vice originel.

Enfin, en terminant cette partie de l'étude médicolégale que j'ai entreprise, j'insiste sur l'inutilité absolue des visites à faire subir aux parents des enfants infectés, et sur la nécessité de circonscrire et de simplifier des recherches que tant de causes diverses tendent à rendre difficiles et obscures.

une remarquable sagacité par M. Rollet. (De la transmission de la syphilis entre nourrissons et noumces, au point de vue de la médecine légale^ dans la GazetU hebdomadaire, 1861, p, 589.)

236 "syphilis.

Article III. — Ssrphilis transmise par contact et inoculation accidentels ou volontaires.

Le dernier mode de transmission de la syphilis que nons ayons à étudier, au point de vue de la responsabilité légale à laquelle elle peut donner lieu, comprend^ ainsi que je l'ai fait remarquer déjà, des cas extrêmement conplexes. Il serait, sans doute, impossible de les prévoir tous. Mais ceux que j'aurai à citer appartiennent à des groupes assez variés pour donner une idée de l'ensemble de ces faits. Ils ont, d'ailleurs, un intérêt d'autant plus grand, que quelques-uns d'entre eux se rattachent à des questions d'hygiène professionnelle et même de pratique médicale. Je passerai ainsi successivement en revue :

i° Les cas de transmission accidentelle résultant du contact d'une partie ou d'un objet contaminé ;

2® Les inoculations accidentellement produites par la circoncision et par le tatouage ;

3* Les inoculations accidentellement produites par la vaccination ;

4® Les inoculations accidentellement produites par l'incurie de certains opérateurs à l'aide d'instruments contaminés ;

S® Les inoculations volontairement pratiquées dans un but expérimental ou thérapeutique.

§ !«'. - ' Transmission de la syphilis par contact accidentel.

Les occasions no sont pas rares dans lesquelles un simple contact a suffi pour transmettre la maladie vénérienne d'une manière tout à fait accidentelle. Il y a à cet égard quelques différences à noter, suivant que le con-

tact a lieu entre une grande personne et un enfant ou deux adultes.

Dans le premier cas, c'est en portant les enfaiits, en les habillant, en jouant avec eux, que la main d'une servante ou d'un domestique peut contaminer soit les fesses, soit les parties sexuelles.

M. le professeur Trousseau * dit avoir vu, à l'hôpital Necker, un ; petit garçon de quatre mois ayant des chancres. Sa mère, qui avait un chancre et des flueurs blanches, avait l'habitude de le prendre pendant la nuit dans son lit pour lui donner à teter. L'enfant, dont les cris étaient apaisés, se rendormait les fesses placées sur le ventre de sa mère, et, comme il avait quelques petites écorchures, il s'inocula le pus qui découlait de la vulve. Dans le second cas, une particularité essentielle et très-digne d'être relevée en ce qui touche précisément la responsabilité qui nous occupe, c'est que la contagion accidentelle s'opère principalement par la bouche, soit directement, soit par l'entremise d'objets contaminés, et surtout par le fait de la transmission des accidents syphilitiques secondaires, dont le foyer est dans l'intérieur de la bouche.

M. RoUet a établi, par des faits nombreux, cette incontestable vérité. Je me plais à citer de lui une page qui résume, sous une forme expressive et en exemples très-pratiques, ses principales observations.

<( Combien, entre adultes, sont fréquents les rapports de bouche abouche! Il y en a de toutes sortes : les uns sont des témoignages d'amitié ou d'un sentiment plus vif qui prolonge et multipUe les contacts ; d'autres, infiniment plus rares, mais dont nous citerons un exemple, sont des actes de férocité brutale qu'on n'avait signalés

1 Trousseau, Clinique médicale de tUôtel-Dieu, 5e édition. Paris, 1877, t, III, p. 317.

Tardieu, Maladies^ 17

258 5TI»HILIS.

jusqu'à ce jour que dans la transmission de la ni^**.

Je rapporterai plus loin un exemple de transiàissîou de la sj-phîlis, bouche à bouche, par l'entremise d'un tube à souffler les bouteilles chez les ouMÎers verriers. Ce mode de transmission m'a vivement frappé, car il soulève une question d'hygiène publique, surtout dans les départements du Rhône et de la Loire, où plusieurs milliers d'ou\Tiers travaillent à cette industrie. J'ai pris des renseignements auprès de mes confrères de Rivede-Gîer, le pa}-s des verriers par excellence, et tous m'ont répondu qu'ils avaient \'u souvent la syphilis »#• transmettre ainsi.

((Mais, surtout, les fonctions que remplit la boucbr n'ont-elles pas inventé une foule d'instruments usuels, qui, dans certaines classes sociales surtout, passent souvent, sans lavage préalable, d'un individu à ua autre? Nous citerons l'exemple d'une dame qui avait l'habitude de porter à sa bouche la cuiller de sa cuisinière, et qui contracta ainsi la syphilis. Combien de faits de oe genre ne peuvent-ils pas se reproduire dans les ateliers, dans les gargotes, dans les casernes, dans les prisons, où la même cuiller, le même verre, le même bidon, la même pipe, passent si souvent d'une bouche à l'autre, avec le sans-façon d'une dangereuse camaraderie.

«Ainsi donc, la bouche, qui est le principal foyer delà syphilis secondaire, doit être aussi, vu la fréquence des rapports de bouche à bouche, le grand réceptacle du chancre infectant provenant de la contagion de la mala- . die, arrivée à cette période, et naturellement transmise. Ces rapports normaux sont assez naturels, assez nombreux, assez journaliers, pour que nous soyons déjà préparés avoir sans étonnemeut le résultat de la statistique des chancres buccaux : celle-ci n'admet pas moins de quatre chancres de la bouche pour cent chancres indu-

rés, distribués dans les autres régions (Alfred Fournier), proportion énorme que les rapports anormaux seuls n'expliqueraient pas.

« Y a-t-il donc de la bouche à la bouche, entre adultes, des mpports assez naturels, assez fréquents, pour* faire de cet organe le principal réceptacle du chancre infectant, qui résulte de la transmission des accidents secondaires ? Et s'il est vrai que la bouche soit le grand foyer de la syphilis secondaire, de ce foyer part-il donc deux principaux rayons, l'un chez le nouveau-né, qui porte la maladie au sein de la nourrice ; l'autre chez l'adulte, qui le porte entre individus à l'organe similaire, c'est-à-dire à la bouche elle-même ? Il suffit de réfléchir un instant à nos mœurs, à nos habitudes, aux fonctions de la bouche et aux intermédiaires communs que nécessitent ces fonctions, pour voir si en effet il en est ainsi, et qu'il serait impossible qu'il en fût autrement. Nous le verrons tout à l'heure, l'organe qui entre adultes a le plus de rapport avec la bouche est la bouche elle-même ; les rapports sont de tous les jours, tantôt directs, tantôt indirects, ou par intermédiaires. »

Je reviens sur quelques-uns des exemples dont a parlé M. RoUet.

Dans Tun, qui tombe directement et à double titre dans le domaine de l'expertise médico-légale, il s'agit jd'un homme de vingt-cinq ans mordu à la lèvre, dans une rixe, par un de ses camarades atteint de syphilis secondaire buccale; blessure compliquée, dont les conséquences à coup sûr devraient être signalées par le médecin expert.

L'emploi d'instruments et d'ustensiles divers qui peuvent s'imprégner des liquides de la bouche infectée expose à des dangers qui sont pour ainsi dire de tous les

260 svPHius.

jours. Des cuillers, des verres, des pipes, des instraments de musique, ont trop souvent servi de véhicules à la contagion accidentelle.

Mais rien n'est plus intéressant et plus important à rappeler ici que les faits obser\'és dans les départements du Rhône et de la Loire parmi les ouvriers verrier? que Ton y compte en si grand nombre. Quelques procès ont eu lieu par suite de cette contagion à Taide de la canne à souffler le verre, que plusieurs médecins avaient observée, mais que M. Rollet^ a eu le mérite de faire connaître, et contre laquelle son digne élève, M. le docteur Viennois, proposait un moyen prophylactique ingénieux qu'il aura, je le crains, quelque peine à faire prévaloir contre l'incurie routinière de l'atelier. Je tiens à rapporter, d'après lui-même, les premiers exemples de ce mode curieux de transmission accidentelle dont la place est marquée dans cette étude.

a Antoine S..., âgé de vingt ans, contracte un chancre induré à la verge en avril 1858. Il fixe cette date, parce que jamais, à aucune époque de sa vie, il n'a eu de rapports sexuels, excepté une fois, dans le mois d'avril, le jour de la conscription.

« Ce chancre, auquel il n'a pas porté grande attention, s'est cicatrisé seul, après avoir duré assez longtemps^ sans que le malade puisse rien dire de précis à cet égard, Au mois d'avril 1858, Antoine S... a eu une syphilide papuleuse, dont il porte encore quelque traces aux jambes et aux cuisses. A la même époque, ee malade souffrait de la gorge ; il avait aussi des plaques excoriées sur la muqueuse des lèvres. Le jour où je l'ai exa-

i. Rollet, Études cliniques sur le chancre produit par la contagion de la syphilis secondaire et spécialement sur le chancre du mamelon et de la bouche. {Arch. gén, de méd.<t 1859, 5® série, tome XIII, p. 319.)

SYPHILIS TRANSMISE PAR CONTACT ACCIDENTEL. 26i

miné (16 novembre 1858), ce malade avait encore à gauche, sur le reflet du prépuce, moitié sur le gland, moitié sur le prépuce, une large induration cartilagineuse, tout à fait pathognomonique : adénite inguinale multiple bien marquée à gauche, plaque muqueuse à la commissure gauche des lèvres, traces d'éruption sur lés jambes et les cuisses. Antoine S... est verrier, il travaille à faire des bouteilles par insufflation ; c'est lui qui souffle le premier [dans un tube, que prennent ensuite, pour y souffler à leur tour, les deux malades suivants :

c< Jean J..., âgé de vingt et un ans, verrier, soufflant dans le même tube que le malade précédent et immédiatement après lui. En octobre 18S8, ce malade sentit, à la face antérieure et au côté droit de la lèvre inférieure, une nodosité dure, de la grosseur d'un noyau de cerise ; peu de temps après, les ganglions sous-maxillaires s'engorgèrent, surtout à droite ; il s'est encore développé sur l'amygdale droite, à une époque que le malade ne peut pas préciser, et sur le pilier antérieur du voile du palais, une ulcération à fond grisâtre. Aujourd'hui (10 décembre 1858), on constate encore l'existence d'une plaque rouge, fortement indurée, sur le peint signalé de la lèvre ; adénite sous-maxillaire multiple, ulcération sur l'amygdale droite ; rien, absolument rien aux organes génitaux.

« FleuryG..., âgé de quarante-deux ans, verrier, était troisième souffleur ; c'est lui qui donnait à la bouteille sa forme définitive. Le 10 décembre 1858, ce malade a été trouvé porteur de plusieurs ulcérations dont il fait remonter l'origine à un mois environ. L'une de ces ulcérations est située sur la muqueuse de la lèvre inférieure, à la partie moyenne ; elle a les caractères suivants : le fond est rougeâtre et saignant, en partie recouvert par une croûte noirâtre ; les bords sont irré-

gulièrement découpés, la surface a environ i centimètre de diamètre. Une autre ulcération siège sur la face interne de la lèvre supérieure ; son fond est grisâtre, pultacé ; ses bords sont nettement découpés ; elle est moins profonde que la précédente. Une troisième ulcération affecte aussi la lèvre supérieure ; elle est grisâtre, peu étendue, pouvant à peu près loger la tête d'une épingle.

« En outre, F inspection de Tarrière-bouche laisse apercevoir une plaque muqueuse, située entre la luette et le pilier postérieur gauche du voile du palais ; le fond du gosier est rouge, animé ; le malade épronve de la difficulté à avaler. Les ganglions sous-maxillaires sont sensiblement engorgés, ceux des parties latérales du cou le sont un peu. Fleury G... n'a rien aux organes génitaux. Il est marié et père de famille, ses enfants sont tous bien portants, mais il dit avoir communiqué son mal à sa femme ; toutefois celle-ci n'a pu être examinée.

« Pour bien comprendre toute la valeur de cette observation, dit M. RoUet, il faut savoir que les ouvriers occupés à souffler les bouteilles travaillent trois à trois. Le premier souffle le verre de manière à lui donner déjà la forme d'un globe creux; il passe immédiatement le tube à un deuxième ouvrier qui donne à la bouteille une deuxième fa^on, et celui-ci à un troisième qui lui donne sa forme définitive. Antoine S. était premier souffleur, il contracte un chancre induré en avril 1858, il a des symptômes secondaires au mois d'avril ; son chancre était alors cicatrisé. En admettant qu'à cette époque il ait transmis quelque chose avec la bouche, on ne peut pas comprendre que la maladie transmise provienne d'une lésion syphilitique autre que de» accidents secondaires dont il était alors porteur* J* J...,.

SYPHILIS TllANSMISE PAli COiNTACT ACCIDENTEL. 26S

deuxième souffleur, voit se développer chez lui, eu octobre, un chaacre induré de la lèvre, il n'a rien aux parties génitales. Fleury G..., troisième souffleur, contracte en décembre des accidents analogues à la lèvre,il n'a rien aux parties génitales.

« Ou bien ces deux derniers malades ont eu de» chancres infectants des lèvres, provenant de la contagion de la syphilis secondaire du premier, ou bien ils les ont contractés par des rapports anormaux. La première version a pour elle les affirmations réitérées des malades, leur moralité reconnue, le siège, la date, la nature identique de la maladie chez tous les deux, et surtout la syphilis secondaire du premier, c'est-à-dire le corps du délit, là, présent, qu'on ne saurait pas plus se refuser à voir dans ce cas que dans ceux qui précèdent, et notamment dans nos observations de nourrices infectées par des nouveau-nés. Quant à la seconde, elle [u'océderait de ce système de fin de non-recevoir qui a pu avoir sa raison d'être, mais qui ne peut prévaloir conUra" les faits, surtout lorsqu'ils arrivent avec la force dtu nombre et d'une éclatante notoriété. »

En effet, depuis ces premières observations, d^s faits de cette nature se sont produits devant les tribu^ uaux et ont été l'objet deréparations^judiciaires. Us skwI d'ailleurs trop manifestement d'accord avec d'aiiU^es faits du même genre pour que Ton puisse en contester la signiri cation.

§ 2. — b^OCDULTiOSS Sar^EHLITIQiUES ACCmJEWTKUiEMENT PRÔ^ DUdEES SBAB LE TATOUAfiË iËT PAR LA ClRCONCOfiiON .

On a raconté le lait d'un aalUtaire, habile tatoueur; qui ayant coutume de tenir entre ses dents la j^oiojte de l'aiguiyie dont il se servait, et rayant i&k Ai^cté d'aoci-

dents syphilitiques de la bouche, transmit dans les piqûres du tatouage, et par une véritable inoculation, la maladie à un grand nombre de ses camarades.

Mais il est une opération plus sérieuse, prescrite par certains rites religieux, qui a plus d'une fois exposé des enfants à une contagion déplorable. La circoncision, suivie du procédé hémostatique grossier delà succion, a été l'occasion de transmission syphilitique par les accidents buccaux. Ricorden a cité des exemples et a eu l'honneur d'obtenir du consistoire israélite de Paris l'abolition de cette pratique, qui devinait être partout abandonnée.

§ 3. — Inoculations | syphilitiques accidentellement produites PAR LA vaccination.

On n'attend pas de moi que je donne place dans cette étude à l'exposé complet d'une question très-diversement agitée, et dont je n'aurais pas même^parlé, si elle n'avait donné lieu à des poursuites, et même à des condamnations judiciaires d'autant plus regrettables qu'elle n'a pu être résolue qu'à l'aveugle et sans que la science ait pu encore à son sujet apporter à lajustice les lumières dont elle eût eu besoin.

Je ne nie pas que la transmission de la syphilis par la vaccination ne constitue un problème difficile; je crois surtout qu'il a été très-obscurci, et, pour ma part, je ne connais pas, soit dans ceux qui ont été publiés, soit dans ceux qui ont été l'objet d'exhibitions académiques auxquelles j'ai assisté, un seul fait irréprochable qui démontre que du vaccin retiré d'une pustule vaccinale sur un individu syphilitique ait jamais pu transmettre la syphilis.

L'expérience très-hardie et très-probante de M. Le-

cœur*, de Caen, doit, cerne semble, être inscrite en tête de tout exposé de cette question.

En 1834, un jeune homme de vingt-huit ans, non vacciné, atteint pour la troisième fois de syphilis, ayant à la verge, depuis un mois, quatre chancres rongeants, ^st vacciné aux deux bras. Cinq belles pustules vaccinales apparaissent de chaque côté. Au bout de huit jours, le docteur Lecœur prend de ce vaccin et se Finocule à lui-même par dix piqûres à chaque bras. Il inocule aussi ses deux enfants, vaccinés comme lui depuis longtemps. Les plaies, après un peu de picotement et de démangeaison, étaient complètement cicatrisées après quarante-huit et soixante heures, sans aucune inoculation virulente.

Ce n'est là, je le sais, qu'un fait négatif, mais si complet, si bien choisi, qu'il ne peut être sans influence sur les esprits non prévenus.

Cependant il est des cas, ainsi que je le disais, qui ont amené des poursuites judiciaires contre des médecins vaccinateurs, et qui ont eu un trop grand retentissement pour qu'il me soit permis de les passer sous silence. Hâtons-nous de dire qu'ils ne sont point imputables à la justice de notre pays, et souhaitons que la précipitation de jugement de quelques savants n'entraîne pas avant peu chez nous des conséquences aussi regrettables. La justice, pas plus que la science, ne doit marcher dans les ténèbres.

PREMIER FAIT

Procès du docteur Ilikbener. — Syphilis transmise

par la vaccimatloii.

Huit enfants de la commune de Freirafeld, en Bavière, tous bien portants, ainsi que leurs mères et leurs proches, sont