INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES ET HYGIÈNE MENTALE

La récupération sociale, une meilleure utilisation des possibilités dépendent en grande-partie des mesures prises à la sortie des malades après le traitement imitial. Nous nous proposons d’étudier dans ce chapitre les motifs des rechutes et la possibilité de les éviter. Il est nécessaire d’envisager un certain nombre de mesures thérapeutiques qui permettront d’assurer à la malariathérapie son maximum d'efficacité. Certains auteurs ont pu citer les cas de malades dont l'amélioration s’était maintenue en l’absence de toute médication antisyphilitique. (Izac en rapporte une observation dans sa thèse) mais on peut dire que beaucoup de malades ont dû être réinternés, qu’un traitement rigoureusement suivi aurait peut-être préservés de tels accidents.

La plupart des auteurs sont actuellement d'accord quant au principe de la cure post-malarique dont l'inocuité et l'eicacité sont également incontestables. Pinvarn préconise le traitement antisyphilitique classique (novarsénobenzolbismuth) qu’il complète par des séries de stovarsol sodique. GoucerorT, PAuLIAN ont insisté sur les avantages d’une malariathérapie complétée.

Horn et Kaupers emploient la vaccination antityphique et le néo-salvarsan alternés. GERTSMANN, DATTNER utilisent le néo-salvarsan seul.

Le schéma suivant est appliqué aux malades traités dans le service de la Clinique des Maladies Mentales : chaque année, 4 séries alternées d’arsenicaux (sulfarsénol) et de

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sels de bismuth pendant les deux premières années, puis deux séries analogues pendant les deux années suivantes. Ce traitement sera susceptible d’être poursuivi suivant les indications fournies par les résultats cliniques et les réac- tions du L. C.R.

À côté de ces indications strictement thérapeutiques la nécessité d’une mesure d’assistance, démontrée par nos obser-

vations, s’impose souvent en pratique.

Des œuvres privées connues sous les noms de sociétés de

patronage des aliénés fonctionnent en France depuis longtemps. Après J. P. FazreT, BalLLARGER, BOURNEVILLE, qui en furent les promoteurs, Giraup au 4€ Congrès de Médecine Mentale (La Rochelle, 1893) définissait leur but dans son rapport sur « les Sociétés de patronage des aliénés ». Quelques années plus tard (1898) au Congrès international des Patronages tenu à Anvers, J. MoreL précisait ce que devait être le rôle du patronage à l’égard de ces malades. __ Certes l’activité de ces œuvres n’est pas négligeable mais leur nombre restreint ne permet pas à beaucoup de malades de bénéficier de l’aide morale ni du soutien matériel que leurs dirigeants s’efforcent de répartir dans la mesure de leurs possibilités. pa

A côté de ces organisations dues à l'initiative privée, l’hôpital psychiatrique Henri Rousselle et le Service Libre de la Climique possèdent un service d’assistantes sociales dont Putilité n’est plus à démontrer. Il n’existe pas actuellement de service social rattaché aux asiles. Etudiant la question d’un point de vue général, Vré (Société Médico-Psychologique, 25 mai 1936) apportait dans son rapport les conclusions de la Commission favorables à la création d’assistantes sociales psychiatriques ; selon le vœu exprimé par le Prof. CLaupe il indiquait qu'il faudrait conférer à ces personnes des pouvoirs étendus, leur permettant de suivre réellement les malades et de pénétrer dans les familles. Une telle organisation dont nous n'avons pas iei à étudier toutes les moda-

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lités serait particulièrement efficace pour les paralÿytiques généraux pendant et après leur séjour à l’asile.

Le rôle des Assistantes sociales sera surtout essentiel auprès de ceux qui, pour avoir bénéficié d’une « assez bonne amélioration » restent cependant diminués par rapport à leur état antérieur et peuvent être considérés, selon l’expression de CLaupe et MasquiN, comme « des petits éclopés mentaux ». L'histoire de ces malades justifie la création d’un service qui pourrait éduquer le milieu familial en faisant disparaître les préjugés, qui s’attachent encore aux maladies mentales. Une enquête au lieu même du travail présenterait encore de grands avantages. Selon Kurt Scanerper il est souhaitable de concilier le droit au travail et la . protection du public. C’est dire que tout en autorisant le malade à reprendre son métier, il conviendra de surveiller son rendement et de comparer son travail avec celui d’un individu normal placé dans les mêmes conditions. Desdéfaillances répétées et importantes devraient entraîner un changement de profession. Les centres d’orientation professionnelle pourraient à la suite d’examens psychotechniques favoriser la reprise du travail sur des bases rationnelles. Enfin, des visites semestrielles au cours de la première année, espacées dans la suite, seraient de nature à prévenir les rechutes. | \

OBSERVATION XXIV Service de la Clinique des Maladies Mentales-

Ra.., Antoine, 40 ans.

Est adressé dans le service le 19 novembre 1925 par un médecin de Clermont-Ferrand avec le diagnostic de paralysie générale. A son arrivée, parait déprimé, avec une conscience relative de son état, se plaignant de troubles de la mémoire et d’un certain degré de déficit professionnel. Son faciès est atone, les pupilles sont iné-

pes

gales ::G > D. et réagissent ‘paresseusement à la lumière. Les ré- Îlexes :patellaires sont vifs. On note une dysarthrie spontanée. : L.:C. R.:: Ah. : 0,45. Lympho. : 8,2..B.-W. positif.

Le malade :est impaludé le 5 décembre 1995. 11 fait 9 accès. Au début .de janvier, malgré :la quinine, la fièvre persiste, en même temps appantion de signes d'insuffisance hépatique avec.suübrotère des conjonctives. Cependant l'amélioration psychique se mani feste progressivement. Le malade quitte le service au mois de février 1926 : sa tenue et son comportement sont corrects, le jugement -et la mémoire meilleurs qu'à son entrée. Pendant #0 ans, ce malade ne donne pas de ses nouvelles, il ne répond pas aux différentes lettres qui lui ont été adressées, quand, le 17 juin 1936, il-se présente à Ja consultation, accompagné d’une jeune femme pour laquelle il demande un examen de sang. Îl élude les questions que nous lui posons au sujet de son passé, de sa vie familiale, de ses occupations professionnelles, il se soumet cependant d’assez bonne grâce à l'examen du fonds mental. Les épreuves sont bonnes au début, mais son attention est rapidement diffusée, il s’irrite dans certaines épreuves {labyrinthe de Proteus). Il répond par approximation aux tests.de jugement. Son écriture.est légèrement tremblée. Pas de dysarthrie.

Le malade aurait suivi un traitement pendant quelques années après sa sortie.

Interrogée à part, la personne qui l'accompagne nous apprend qu’elle a fait sa connaissance récemment dans un café, Il n’a jamais causé de scandale mais il était un peu excité et érotique dans ses propos. Il n'avait pas parlé de son séjour à Sainte-Anne. Nous avons appris dans la suite, par sa femme légitime, que depuis plusieurs mois,il mène une vie irrégulière, travaillant de façon peu suivie faisant des excès de :boisson. Il a toujours refusé de consulter un médecin.

OBSERVATION XXV Service de la Clinique des Maladies mentales

Jo.., Charles retraité des chemins de fer.

Est interné dans le service de la Clinique le 17 juin 1932 avec le

Fortineau Jean. 5

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certificat suivant : « Méningo-encéphalite diffuse, d’origine spécifique avec syndrome psychique, physique et organique positif. Euphorie niaise, apathie, dysmnésie. Conservation partielle, jusqu’à il y a peu de temps, d’automatisme professionnel compliqué, mais incapacité de calcul élémentaire, erreurs grossières sur des questions de bon sens. Argyll. Inégalité pupillaire et lenteur de la réaction à la lumière. Dysarthrie spontanée massive. Albumine : 0,45. Leuco. : 21. B.-W. positif. Benjoin : 22222:22222.10000. »- (Dr Scuirr).

Le malade a contracté la syphilis en 1915. Il a été traité seulement en 1931 à Saint-Louis. Il a travaillé jusqu’au début de Juin 1932, contrôlant les billets dans une gare de banlieue. Il ne se trouve pas malade. L'examen du fonds mental révèle un affaiblissement des principales fonctions intellectuelles, l’attention étant relativement moins atteinte. L’imagination et le vocabulaire sont particulièrement pauvres. [l n’existe aucune idée délirante. fmpaludé le 30 septembre 4932, il sort amélioré le 27 décembre 1932. La P. L. était peu modifiée à la sortie. (Alb. : 0,35. Leuco. : 3. B.-W. positif. Benjoin : 01220.00222.20000. En juin 1933, après un traitement chimique, on constate une amélioration psychique. Le malade a pu reprendre du travail. Résultats humoraux meilleurs : Alb. : 0,30 Leuco. : 1,6. B.-W. positif. Benjoin : 00000.22200. 00000. Au mois d'Octobre 1934, l'amélioration se maintient, le malade travaille toujours, mais il a des troubles de la mémoire, une absence d’autocritique. La dysarthrie est très accentuée. De 1934 à 1935, 1l reçoit plusieurs séries de stovarsol et de bismuth. Le 14 novembre 1936, sa sœur qui l'accompagne nous apprend qu’il a fait des excès de boisson. Il devient irritable, il a des cauchemars, 1l se promène la nuit dans son logement. Ces modifications dans son comportement se sont produites depuis la mort de sa femme, survenue il y a 6 mois. Devant nous, le malaise est indifférent. L’affaiblissement intellectuel est profond. Seules les épreuves d’attention sont exécutées, d’ailleurs médiocrement. Les autres épreuves sont très inférieures à ce qu’elles étaient au moment de sa première sortie. Parallèlement les réactions humorales se sont aggravées, les signes neurologiques persistent.