LE STROMA ET LA MÉDULLAIRE

4 Le stroma normal de l'ovaire contient plusieurs zones. Com-

mençons par la médullaire. :

Elle est formée par des vaisseaux à parois épaisses, musculo- élastiques, où artères et veines sont à peu près semblables et forment un tissu érectile aboutissant au hile. Ces vaisseaux sont séparés par un tissu conjonctif banal très peu dense. Ceci est l'aspect normal dans un ovaire en activité.

La sclérose est peu fréquente, sauf dans les cas où l'ovaire

entier est scléreux (ovaire sénile ou bien très étalé par un kyste). Ce qui est beaucoup fréquent, c’est la sclérose et l’hyalinisation des artériolés, qui donne macroscopiquement un aspect de corps blanc à ia. coupe de ces vaisseaux. Microscopiquement, on se rend compte que cette petite masse. hyaline est centrée d’un peu

| de muscle et d’un endothélium.

| Leur aspect est assez trompeur, et dans nos dessins, il nous a fallu nous défier de ces formations qui nous faisaient croire à une abondance anormale de corps blancs. :

Ces formations n'apparaissent guère qu'aux environs de la ménopause. Elles doivent être en rapport avec l'atrophie ovarienne qui se développe à ce moment.

: Le stroma cortical entoure toute la médullaire jusqu’au hile. Il a un aspect tout à fait caractéristique de cellules fusiformes serrées les unes contre les autres en faisceaux finement tourbillonnants, ce qui lui a fait donner le nom de stroma sarcomatoïde.

Lo

exemple, on ne trouvera pas de cette substance, sauf des traînées

une densification de la dre ode immédiatement Sous

la ménopause, elle envahit peu à peu tout le tissu ovarien et finit.

tout à l’heure s’épaississent à leur tour, surtout autour des kystes

de tissu fibreux dense qu'est devenu Lots

ie : Tres

Vers la surface, les cellules s’espacent, il ya plus de Substance. interstitielle. Üne mince vitrée sépare cette couche superficielle de l’épithélium germinatif. Fo

Sur une coloration élective du collagène, un bleu. Mau par

très pâles, au fort grossissement, entre les fibres: Une imprégnation à l’argent, au contraire, montre un réseau réticulaire lâche de qui est dû au passage des*capillaires et des nombreux vaisseaux ; nourriciers des éléments nobles.” re Fa

Ceci est l’aspect classiquement décrit en dehors des modifications pathologiques. Voyons quelles sont ces modifications.

La plus importante est Ja sclérose. Survenant normalement AE

par. rétracter l'ovaire en une petite masse de tissu dur et blan- “ châtre, plate, ou grosse comme un haricot plus ou moins poly-. lobé. C’est l'ovaire sénile qui ne contient plus que ce tissu scléreux et quelques cicatrices encore plus denses. La'le chirurgien se rend parfaitement compte de ce sui se passe ei n a nul besoin = d'examen histologique. ï

À cause des âges très différents de nos ovaires, Je début de cette sclérose est capital à connaître. ne |

corticale. Puis les petites fibres collagènes que nous avons vue

ou des cicatrices, les étouffant peu à peu jusqu'à la disparition FORIÈtE Ces phases se retrouvent dr sur des ovaires

pouvoir distinguer Mons formation que ce soit dans masse

Mais pourtant, le bleu Masson montre assez souvent une scl rose chez des femmes beaucoup plus jeunes. De quoi s agit- il DA

Quelquefois l’on peut invoquer une ménopause prématurée, nous en avons un ue à 40 ans, complètement scléreux, a

Te ovarien en activité, Run des kystes et des corps jaunes.

LvaR, 2

x Rae Rérose pathologique PACE de l'ovaire qui nous

mn A s'agit, dans les cas frustes, d'un collagène un peu plus + dense que d “habitude, traduit par une teinte bleue, surtout, dans

“+ pe on chez des femmes ue assez variable (47 . : ez le plus typique), des ovaires possédant une véritable croûte : cléreuse à leur: sHTIAGE avec pin des te à de fibrine a: et

18 doit être. un node fréquent pour fa A he est rare de trouver de telles organisations en évolution, et l’on LE ne so trouver ces coques scléreuses en déhots 2e lassalpingrte, es

primaires, follicules de de Graaf, follicules involués, kystes à gra

IL s’agit d’une sorte de membrane colligène qui doit être assez résistante, plus ou moins ARR En général, elle ne dépasse pas la zone superficielle et ne s'insinue pas entre les éléments ova-

riens proprement dits.

Mais quel est le rôle de cette sclérose superficielle dans le fonc- A lionnement ovarien ?

En général, elle est si superficielle, comme nous l’ayons dit, qu'elle n'’atteint pas les éléments nobles, elle n’atteint même pas la couche des ovocytes, ou bien alors, elle la repousse en profondeur. Les ovocytes semblent se développer à peu près normale ment ; dans ces ovaires, on rencontrera," si la femme est en période ; d’activilé génitale, tous les stades possibles : ovocytes, follicules

nulosa, corps jaunes et cicatrices. Deux particularités : .

1° Il n’est pas très fréquent de rencontrer un corps jus dans un ovaire à surface très scléreuse. se

2° Les formes d’ involution et kystiques y paraissent plus nom- 0 breuses quoique d'aspect normal, avec des couches granuleuses et de thèques internes normales. À quoi ce fait tient-il ? La sclérose gêne-t-elle à ce point le développement de l’ovocyte que le folli- ee cule de de Graaf avorte avant d’être complètement mûr ? C’ est va possible, d'autant que si l'on constate la rareté des corps jaunes, les follicules plissés à paroi hyperplasiée S'y rencontrent.

La sclérose superficielle ne gênerait donc le développement de l’ovocyte qu’à partir d’un certain stade. (En effet, les ovocytes ed. follicules primordiaux ne montrent que relativement peu de | figures de dégénérescence par rapport à l'intensité de la sclérose sus-jacente.) La compression peut jouer un rôle dans ces atrophies È les’ kystes d’origine folliculaire y étant souvent très tassés les uns

contre les autres. Ou bien est-ce une impossibilité de rupture d +

follicule de de Graaf ? Ce dernier mécanisme a été Ras depuis Be longtemps. tt \ Set IS

Il agirait de façon suivante : Le follicule, une fois mûr, trou: verait une résistance anormale en, surface et ne pourrait es éclater. CNRE Le

nsformation rie et le follicule de de Grant se transforme ors en ris à RENE ie

re pas he tous, car il arrive de trouver un corps jaune té ou en one récente dans un ovaire dont la surface

sa réaction du NS ‘comprend encore la réhabitation des trices blanches, jaunes, et des kystes par le stroma sarcomade, apais nous verrons cês Doserns dans les. chapitres suivants.

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