TUMEURS DE LA BASE DU CRANE DONNANT LIEU A UNE AMAUROSE

Parmi les causes diverses des amauroses et des altérations du nerf optique, les tumeurs de l'encéphale occupent incontestablement la place la plus considérable. Presque toutes les variétés de tumeurs ont été observées dans le cerveau et la boîte crânienne : les tumeurs fongueuses et les exostoses syphilitiques, les mélanômes et les tubercules des méninges. Les tumeurs fibro-plastiques et cancéreuses, les kystes, etc. , peuvent comprimer les nerfs optiques et amener la cécité. Nous ne possédons aucun moyen de diagnostiquer durant la vie la nature de la tumeur; mais l'examen à l'ophthalmoscope et l'étude des symptômes fonctionnels permettent de préciser le point exact où siège le mal dans le cerveau ou à la base du crâne. Pour étudier plus complètement cette partie de la pathologie cérébro-oculaire, nous devons nous occuper séparément des tumeurs situées à la base du crâne, et de celles qui prennent naissance dans le cerveau.

On sait que la base du crâne présente de chaque côté trois excavations : Yexcavation cérébrale antérieure ou éthmoïdo- frontale, limitée par les bords des petites ailesdu sphénoïde ; la fosse cérébrale moyenne, s' étendant jusqu'au bord supérieur du rocher; et la fosse cérébelleuse ou postérieure, qui loge le cervelet. Les tumeurs peuvent naître dans chacune de ces fosses.

§ 1. — Amaurose due aux tumeurs de l'excavation ethmoïdo-frontale.

Ces tumeurs sont attachées à la dure-mère, ou bien elles naissent au-dessous de cette membrane et font corps avec les os frontaux. Situées dans cette région, elles compriment graduellement le

cerveau. Quelquefois elles détruisent la voûte orbitaire et se portent dans cette cavité ; d'où résulte la projection de l'œil en avant et la compression du nerf optique. Les tumeurs fongueuses de cette même région se portent facilement en arrière, principalement quand elles sont implantées près de la crista galli; elles amènent une compression des nerfs olfactifs et optiques, comme le rapporte M. Mackenzie l.

M. Durand-Fardel relate [Bulletin de la Société anatomique, 1836, p. 135) un cas très-intéressant de tumeur de la crista galli, suivie de l'amaurose.

Observation XTII.— Le 1er mars 1836, est entré à l'infirmerie un jeune homme de 20 ans; à l'âge de 14 ans, il est devenu sujet à des rhumes fréquents et à des hémerrhagies nasales. Du moment où celles-ci cessèrent la santé commença à te détériorer. Quatre mois avant son entrée à l'hôpital, il fut pris tout à coup de surdité, du côté gauche, et bientôt après du côté droit; enfin, il y a deux mois, il perdit la vue du côté droit et un mois après de l'autre côté. Les yeux sont ouverts, complètement immobiles, les pupilles très-dilatées ne se contractent pas; il y a cécité complète. Les mouvements sont libres, l'intelligence bien conservée. Il n'y a point de signes de tubercules dans les poumons. Les jours suivants, il s'affaisse, la parole s'embarrasse, la surdité semble devenir plus complète. Mort dans la nuit du 4 au 5 mars. — Autopsie. Il y a peu d'adhérence entre la dure-mère et les os. Sur la face cérébrale et au niveau du lobe postérieur de l'hémisphère droit, trois ou quatre lignes au-dessous de la tente du cervelet, il existe une tumeur ayant à peu près trois pouces de diamètre, bosselée, dure, offrant l'aspect d'une tumeur encéphaloïde ; elle est est d'une couleur vert-pomme très-foncé, et placée évidemment entre la dure-mère et l'arachnoïde. Ces deux membranes ne présentent aucune altération autour et au-dessus d'elle. A la partie antérieure de la base du crâne, on voit une tumeur semblable, un peu moins consistante, grosse comme une petite noix, placée comme à cheval sur l'apophyse cristagalli et très-adhérente à cette apophyse. Le cerveau n'offrait aucune altération au niveau des tumeurs des méninges; ces tumeurs avaient seulement laissé à sa surface une impression très-superficielle.

M. Gruveilher 2 a trouvé une tumeur cancéreuse de la duremère, située sur l'os ethmoïde et qui s'étendait en arrière jusqu'à la