DU CRANE

Les causes traumatiques occasionnent des fractures des ailes de l'os sphénoïde, près du trou optique et du corps sphénoïde luimême. Il s'ensuit quelquefois une compression ou une déchirure du nerf optique par les esquilles osseuses, avec une atrophie de la papille. M. Legouest a représenté, dans une des figures de son Traité de chirurgie d'armée (p. 291), une pièce conservée dans le musée du Val-de-Grâce, où l'on voit une fracture de la selle turcique avec de nombreu?es esquilles. Mais, dans ces sortes de fractures, la présence des esquilles manque souvent, et d'après M. Broca, elles ne donnent pas lieu aux tumeurs sanguines sous-périostiques; c'est pourquoi la vue reste le plus souvent intacte. Sur 57 fractures' du crâne, nous n'avons trouvé qu'une seule fois l'amaurose. Sur les 195 cas d'atrophie de la papille qui se sont présentés à notre observation, quatre fois seulement nous avons trouvé des signes de fractures du crâne suivies de la perte de la vue unilatérale. En voici un exemple remarquable observé l'année dernière dans le service de M. Nona, et que nous avons pu étudier avec tous les détails nécessaires, grâce à l'obligeance bienveillante de ce chef de service.

Observation XV. — M. Gonda, âgé (kï 23 ans, charbonnier, demeurant à Paris, fut apporté à la Charité le 7 octobre 1864. En voulant enlever d'une voiture un sac de charbon, il perdit l'équilibre et tomba si malheureusement que sa figure heurta le pavé. Il resta étendu sans connaissance. On l'avait saigné de suite, mais il n'était revenu àlui que deux jours après. Yoici l'état dans lequel il fut apporté à l'hôpital : L'œil gauche est très-rouge, par suite d'une ecchymose considérable sous-conjonctivale. L'apophyse montante du maxillaire, supérieur gauche présente une dislocation en haut et forme une saillie près du point lacrymal. Les os du nez ont été fracturés. La pupille de cet œil est dilatée; les premiers

jours de l'accident, l'œil clail saillant et il y avait paralysie de la sixième paire. La paupière inférieure est légèrement ectropionnée. La joue est insensible. La vue de l'œil gauche est complètement abolie. A l'examen ophthalmoscopique, pratiqué par nous en présence de M. Noua et de ses élèves, il a été facile de constater que la papille était atrophiée. Le malade est resté pendant un mois entier à l'hôpital, soumis au traitement dérivatif; la santé générale s'est bien rétablie/la vue de l'œil droit est conservée; mais l'œil gauche est resté amaurotique.

Evidemment il y avait là une fracture au voisinage du trou qui donne passage au nerf optique, ce qui avait occasionné la compression et l'atrophie de ce nerf.

Dans les fractures du crâne, le sang épanché se trouve le plus souvent entre la dure-mère et l'arachnoïde, et tout le cerveau reste comprimé, à tel point que le malade devient le plus souvent insensible à tout ce qui se passe autour de lui. La commotion cérébrale qui accompagne ces fractures est la cause de cette insensibilité générale. Dans ces cas, les pupilles se contractent et se dilatent indépendamment de la lumière, comme le remarquent Brodie et Richelot. Souvent elles sont dilatées, et quelquefois contractées outre mesure,, et il n'est pas rare de trouver, d'après M. Richelot, la perte de la parole, de l'odorat, du goût, de l'ouïe et de la vue.

Dans les examens ophthalmoscopiques que nous avons faits dans le service de M. le professeur Laugier, sur un très-grand nombre de malades atteints de fractures du crâne et de commotion cérébrale, nous n'avons jamais pu constater aucun changement dans la papille. Il résulte de là que, dans ces sortes de lésions, le diagnostic ne pourra être que très -rarement éclairé par l'ophthalmoscope. On puisera, par conséquent, les renseignements sur le siège et la gravité de la fracture dans les signes rationnels, tels que l'écoulement du sang par la bouche ou le nez, i'issue du liquide séreux par l'oreille, l'ecchymose sous-conjonctivale, la saillie du globe de l'œil, etc.