Bulletins delà Société anat

§ V. — Amaurose suite d'altération de la protubérance annulaire.

Les altérations de la protubérance annulaire ont été soigneusement étudiées dans ces derniers temps par MM. Gubler, Barth , Friederich , Lcbert , Duchek , Ladamie et Luys , et les observations rapportées par ces auteurs contiennent des cas assez fréquents d'affaiblissement simultané de la vue. Ainsi, sur 59 maladies de la protubérance, 14 fois la vue était atteinte. Selon M. Ladamie 1, sur 26 cas, 10 fois il y avait une amblyopie, 6 fois un strabisme convergent, 1 fois le strabisme divergent, !i fois dilatation de la pupille et 1 fois son rétrécissement.

C'est par la communication de l'inflammation secondaire aux parties voisines et principalement aux centres optiques qu'on peut expliquer la coïncidence de l'altération de la vision que l'on rencontre dans cette affection. On sait, en effet, que l'étage supérieur de la protubérance annulaire est en partie constitué par les fibres blanches des pédoncules cérébelleux supérieurs, qui communiquent avec les tubercules quadrijumeaux. Il résulte de cette disposition anatomique que les tumeurs et autres altérations de la protubérance, situées près de sa surface supérieure, provoqueront des altérations des parties voisines et atteindront les tubercules quadrijumeaux.

Un cas remarquable de cette nature a été présenté à la Société anatomique, en 1847, par M. Bourceret. Nous y trouvons la description exacte des symptômes de cette maladie.

Observation XXXII.— Adolphe Carnac, 21 ans, entré à l'hôpital Beaujon le 11 mai 1847 (service de M. Sandras). Son intelligence plus que médiocre. Au mois de février, il a eu une faiblesse du coté droit du corps. Bientôt il commença à loucher et à voir les objets doubles. A son entrée à l'hôpital, on constate une céphalalgie avec des rémissions. La vue est affaiblie, il y a du strabisme et de la diplopie; la sensibilité générale est notablement diminuée; les mouvements faibles et difficiles, surtout du côté droit. Douleur sourde du côté droit de la poitrine et matité. Peu de

1. Archives génér. demédecine, août 1865. Des tumeurs de la protubérance annulaire.

jours après son entrée, il survint une paralysie faciale du côté gauche. L'œil gauche restait ouvert et la bouche était entraînée à droite. Bientôt le malade se plaignit de fourmillements et d'engourdissement des membres; il ne pouvait reconnaître au simple toucher les objets qu'on lui plaçait dans la main; il ne sentait pas le point d'appui que le sol fournissait à son pied. La marche devenait incertaine, l'émission des urines difficile, la parole s'embarrassa et il mourut le 16 juin 184-7. — AYautopsie, on constata, à la partie inférieure et postérieure de la protubérance annulaire, près de son point de jonction avec la moelle, un noyau assez dur, de consistance lardacée, d'aspect blanc jaunâtre, de la grosseur d'une noix volumineuse, et qui paraît de nature encéphaloïde. La plus grande partie de cette tumeur est située à gauche ; elle n'envahit que fort peu la moitié droite de la protubérance. La substance cérébrale offre à la coupe un léger piqueté rouge. Épanchement dans la poitrine et quelques nodules d'aspect encéphaloïde des deux poumons.

Des cas tout à fait analogues ont été observés par MM. Stuart Cooper \ Gubler !, Calmeil 3 et Longet 4 ; en les comparant et en étudiant tous les symptômes qui caractérisent l'évolution de cette maladie, nous pouvons donner les signes suivants pour le diagnostic des amauroses dues aux affections de la protubérance annulaire :

1° Sensibilité abolie d'un ou des deux côtés du corps ;

2° Hémiplégie croisée des membres et directe de la face, comme l'a démontré M. Gubler ;

3° Embarras dans la parole et dans les idées ;

h° L'ouïe quelquefois affaiblie ;

5° Paralysie du nerf facial ;

6° Souvent paralysie de le sixième paire ;

7° Perte progressive de la vue d'un ou des deux yeux, avec atrophie peu marquée de la papille.

L'observation ci-dessous offre un cas de l'affection de la protubérance annulaire, à en juger par les symptômes qu'elle présente.

Observation XXXIII. — Madame H. . . , âgée de 43 ans, est entrée au mois d'août dernier dans le service de-M. le professeur, Barlh, à l'Hôtel-Dieu, pour une affection cérébrale dont elle est atteinte depuis bientôt quatre ans.