OBSERVATIONS

OBSERVATION I -(In Lyon Médical, 15 avril 1906)

Jeune homme de 17 ans, entre dans le service de M. Rochet. Opéré un an auparavant pour une énorme tumeur liquide de la région rénale gauche diagnostiquée hydronéphrose et qui avait peu à peu évolué depuis le tout jeune âge. La tumeur avait le volume d’une grosse, tête d’adulte environ. La néphrotomie, faite largement, permit d’évacuer plusieurs litres de liquide et elle montra que ce liquide était contenu dans de grandes loges plus ou moins isolées les unes des autres et dont il fallait rompre les cloisons intermédiaires pour bien vider tout le rein.

L'uretère fut recherché au-dessous du rein, disséqué sur une certaine étendue, et parut de grosseur normale, non coudé, non englobé dans des adhérences. On essaya de le cathétériser par l'intérieur du rein ouvert, mais une hémorragie intra-rénale assez forte empêcha de continuer les manœuvres; on dut tamponner le rein et drainer largement par la voie lombaire. On n'avait d'ailleurs pas pu tenter le cathétérisme urétéral, par la vessie, car le malade avait été opéré presque d'urgence, la poche rénale très tendue, menaçant de se rompre dans l'abdomen.

Le malade resta fistuleux pendant près d’un an, bien que le cathétérisme urétéral eut été pratiqué souvent par la suite, du côté de la vessie, et que la sonde s’enfonçät sans obstacle jusque dans le rein ouvert.

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C’est pour le débarrasser de sa fistule persistante qu'on enleva le rein par néphrectomie secondaire ces jours derniers.

L'examen de la pièce montre les dilatations du bassinet et des calices caractéristiques de l’hydronéphrose à son degré le plus avancé. Mais en outre, chose qui n'est pas du domaine classique de l'hydronéphrose, il est bourré de kystes à sa surface, et dans son intérieur, kystes de très différents volumes, depuis le volume d'un pois jusqu’à celui d'une noix, et donnant au rein l'aspect général d'un rein polykystique. Le contenu de ces kystes est clair dans les uns, un peu louche dans les autres.

OBSERVATION II {In Lyon Médical, 15 avril 1906)

Jeune fille de 23 ans, opérée il y a quatre ans environ par M. Albertin, par néphrotomie, et pour une hydronéphrose remontant également à la première période de la vie. La malade resta fistuleuse après la néphrotomie. On tenta sur elle une opération conservatrice du rein, mais curatrice de la fistule. Une seconde opération fut donc pratiquée un an environ après la première et le rein fut réincisé. On vit alors que le bassinet et le pôle inférieur du rein étaient confondus et transformés en une poche volumineuse formant clapier, car l’uretère découvert à ce moment débouchait à 7 ou 8 centimètres au-dessus d'elle. Cet uretère n'était ni atrophié, ni coudé, ni enserré et une sonde de gros volume fut conduite dans son intérieur en partant du rein lui-même ; cette sonde fut poussée dans la vessie, attirée ensuite en dehors de l’urèthre et laissée à demeure, comptant par ce cathétérisme longtemps prolongé, assurant l'évacuation du rein, guérir peut-être la fistule.

Malheureusement, quelques jours après l'opération, et lors d'un pansement, un aide ignorant arracha cette sonde avec le ‘pansement lui-même.

Une troisième opération fut décidée quelque temps après, et