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sont liées à une atteinte du péritoine. Il s’agit alors de torsion, d’atteinte péritonéale par contact (phlegmons du ligament large, périsalpingites, etc.), par perforation d’organe, etc. Nous insistons particulièrement sur la douleur du cul-de-sac de Douglas dont le toucher, dans certaines conditions, provoque le cri-du-Douglas. Il semble, en effet, que la portion déclive du péritoine pelvien est très richement innervée.

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Dans un très grand nombre de cas les douleurs génitales présentent un rapport évident avec le cycle menstruel. Colanéri et Douay distinguent quatre cas : les douleurs intermenstruelles, les douleurs prémenstruelles, les douleurs menstruelles et, enfin, les douleurs post-menstruelles.

Les douleurs intermenstruelles sont actuellement interprétées par tous les auteurs comme une manifestation consciente de l’ovulation (Cotte, Vignes, etc.). On sait que celleci a lieu typiquement au milieu de la période menstruelle, à la fin de la phase folliculaire. La fréquence de ces crises intermenstruelles est diversement appréciée suivant les auteurs : 25 à 30 p. 100 des cas, selon Cotte ; 5 p. 100 seulement, selon A. Binet.

Les douleurs prémenstruelles ont le plus souvent un

point de départ ovarien, par congestion, dans la plupart des cas, une ovarite scléro-kystique. Cela est prouvé par les cons-

tatations cliniques de Vignes qui a pu retrouver ces douleurs seulement tous les deux mois chez les femmes dont un des ovaires était lésé. Comme c’est surtout l’ovaire qui a été le siège de l’ovulation qui se congestionne, on comprend que les douleurs ne se manifestent qu’une fois sur deux lorsque c’est le tour de l’ovaire malade.

Les douleurs menstruelles ont le plus souvent leur origine au niveau de l’utérus : métrite chronique, sténose du col, anomalies de la desquamation (Vignes) et peut-être les cas d’hypergénèse nerveuse décrits récemment par Cornil, Mosinger et Fructus.

Les douleurs posimenstruelles, enfin, seraient toujours dues à une poussée inflammatoire des annexes.

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Fidèle à notre définition très générale de la sensibilité, nous mentionnerons rapidement les phénomènes réflexes pathologiques qui peuvent se produire lors de l’atteinte des organes génitaux internes. Les premières de ces manifestations sont des douleurs : douleurs cutanées, que nous avons déjà expliquées par la projection des douleurs viscérales et douleurs viscérales à distance, à localisation digestive, urinaire, etc.

Les autres ne sont pas des douleurs mais des troubles fonctionnels réflexes dont la liste augmente constamment.

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Laffont les a étudiés récemment. Ce sont des occlusions intestinales, des rétentions d’urine, des douleurs précordiales, des palpitations, des douleurs thoraciques, des crises d’asthme, des migraines, des crises d’épilepsie, des troubles oculaires, etc. Le fait que l’utérus peut être le point de départ de réflexes inhibiteurs importants est prouvé par la possibilité de syncopes et même de morts subites par irritation de l’orifice interne du col.

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