Blot. — Société anatomique, janvier

3. Schrôder. — Manuel dé accouchements, traduit par Charpentier 1875.

M. Spaeth (1) a fait des recherches étendues sur ce sujet et voici les résultats qu’il a obtenus, sur 126 observations.

« 49 fois 2 placentas distincts 2 chorions 2 aranios

«46 — 2 placentas sondés 2 chorions 2 amnios

cc 28 — 2 placentas soudés 1 seulchorion 2 amnios

« 2 — 2 placentas soudés 1 seul chorion 1 seul amnios.

« Dans les cas où les placentas étaient soudés, la ligne « suivant laquelle la fusion s’était opérée, était souvent « indiquée par une dépression manifeste à leur face con- « cave et par des dépôts fibrineux peu abondants, et cette

* ligne de démarcation se retrouvait même dans des cas « où, les placentas étant confondus, le chorion était unique « et lorsqu’il existait des communications vasculaires évi— « dentes entre les deux placentas sur leur face foetale.

« Dans aucun des cas où le chorion était unique il ne « présentait le plus léger indice qui permît d’admettre « qu’il s’était formé par la fusion de deux chorions pri—

* mitivement distincts. Au niveau de la ligne qui séparait « les deux amnios, le chorion était toujours parfaitement « lisse et uni et ne présentait jamais ni épaississement ni « dépression ou étranglement.

« Dans les cas où il y avait deux chorions distincts et « où les placentas étaient soudés, leurs vaisseaux étaient « toujours indépendants et ne présentaient jamais d’anas- « tomoses.

« Les communications vasculaires entre les deux placentas « existaient au contraire dans les deux cas où l’amnios était « unique, et elles existaient également dans 17 des 28 cas

1. Spaeth. — Zeitschrift der Gesellschaft arzte zu Vienn 1860. 3

« dans lesquels un chorion unique enveloppait deux amnios « distincts. Ces anastomoses se faisaient toujours par des * brandies assez volumineuses situées très-superficiellement « à la face interne du placenta. On les a constatées dans « tous les cas dont il s’agit, par des injections directes. « Au reste, ces anastomoses se font soit de veine à Yeine, « soit de veine à artère.

« Dans un cas, M. Spaeth a même noté une anasto- « mose entre une artère de l’un des fœtus et une veine de « l’autre. »

Les cordons des fœtus présentent les diverses variétés d’insertion et je citerai le fait remarquable observé par mon maître, M. le professeur Moussons, et présenté le 29 juin 1875 à l’Académie de Médecine, par M. Depaul. Il s’agissait d’une grossesse trigémcllaire. Les trois variétés d’insertion centrale, marginale et velamenlosa étaient parfaitement nettes; il y avait trois amnios, un seul chorion : une grande et une petite anastomose établissaient entre les vaisseaux des trois cordons des communications manifestes.

Les détails anatomo-physiologiques que nous avons brièvement rapportés, permettent de s’expliquer un certain nombre de phénomènes curieux observés dans le cours des grossesses doubles ; leur connaissance a même quelquefois une utilité pratique comme nous allons le voir.

D’abord, l’un des fœtus peut mourir, sans que l’autre présente le moindre trouble dans son développement. Cruveilhier, par de nombreuses communications à la Société anatomique et dans son Anatomie pathologique, l’a parfaitement expliqué. « J’ai fait représenter, dit-il, un cas de t grossesse double avec placenta unique qui met parfaitement

« en relief l’atrophie du placenta. L’un des fœtus, très— « bien conformé, avait le développement d’un fœtus de six « mois, l’autre qui paraissait n’avoir pas plus de deux mois « et demi à trois mois, était dans un état de dessiccation « complet et aplati sur lui-même d’un côté à l’autre, à la « manière d’un petit bonhomme de pain d’épice. Le pla- « centa unique appartenant aux deux fœtus était divisé en « deux parties bien distinctes: l’une saine qui répondait « au cordon ombilical du fœtus sain, l’autre atrophiée qui « répondait au cordon ombilical du fœtus desséché. Gelle- « ci, qui était réduite à un très-petit volume dans toutes » ses dimensions, et dont l’épaisseur était à peine le quart « de la portion saine, présentait un tissu jaunâtre, com- « pacte, comme desséché, d’apparence tuberculeuse. La

* surface utérine était comme cicatrisée et il était èvi- « dent que, depuis longtemps, toute adhérence entre elle « et la surface interne de l’utérus avait été détruite. De « très-petits foyers de sang concret se voyaient ça et là dans « son épaisseur.

* Chaque cotylédon étant indépendant, quant à la circu-

* lation des cotylédons voisins, on conçoit comment un co- « tylédon puisse être atrophié à côté d’autres sains (1). »

Thebesius, Peu, Portai, Burlon (XXVe observation) ; Mauriceau, Alfon, Sultzer, Pezeral, Desormeaux, Marye (Arch. de médecine, 1830), de Méza ( Arch . mcd., 1830), Geoffroy Saint-Hilaire (Acad. Sciences, 1836), Ménard (. Annales de la Chirurg. franç. et êtrang., 1841), Jackson de Philadelphie ont cité des faits dans lesquels l’un des

l . Cruveilhier. Anatomie pathologique , tome 3, page 363.

fœtus était mort depuis plus ou moins longtemps au moment de la naissance du second.

On en trouve encore de nombreux exemples réunis par M. Depaul (1), Béraud (2), Charrier (3), Dupoux, Lassalle, Horand (4), Golay (5), James Stothard (6). Récemment encore (21 mars 1879), MM. Démons et Lande, professeurs agrégés à la Faculté de Bordeaux, en rapportaient deux observations à la Société de médecine.

L’exemple qui suit est intéressant à cause du mécanisme par lequel a été produite la mort d’un des fœtus. Au cordon ombilical de l’enfant macéré, à une distance de un pouce de l’ombilic, siégeait une sténose de la veine : les deux artères étaient perméables ; à cet endroit, le cordon lui-même était comme étranglé. Il y avait oblitération complète de la veine (Extrait du Journal de méd. de Prague, par le Dr Cbalelier, 1868).

Quelquefois le moment où l’un des fœtus a dû mourir est reconnu au moment de l’accouchement. La femme se rappelle avoir lait à une certaine époque de sa grossesse, correspondant à l’âge du produit retrouvé, soit une chute, soit un effort violent qui ont quelquefois amené une légère hémorrhagie. Moreau cite un cas où la femme éprouva une forte secousse à deux mois de la grossesse ; perdant du sang, elle fit appeler son accoucheur qui pratiqua