Clinique obstét., page
fœtales formant la grosse extrémité de l'œuf double, il y aura le plus souvent présentation de deux sièges ;
2° A une époque plus avancée de la grossesse, la cavité utérine devenue à peu près sphéroïdale, les fœtus s’accommoderont à cette forme, en opposant leurs extrémités les plus volumineuses, de sorte que l’un se présentera par le sommet et l’autre par le siège ;
3° A la fin de la grossesse, la cavité utérine représente un ovoïde dont la pointe regarde en bas : à cette époque, les deux sièges constituent la partie la plus volumineuse de la masse fœtale ; par suite, ces extrémités se placeront en haut et nous trouverons le plus souvent une double présentation du sommet.
On voit donc, môme dans le cas de grossesse gémellaire et par un mécanisme admirable, la nature tendre à procurer la disposition la plus favorable pour la mère et pour les enfants.
Y réussit-elle toujours et dans quelles proportions? c'est ce que nous devons rechercher, et ce qu'on ne pourra établir que par des observations très-détaillées.
Voici comment peuvent être classés à cet égard les faits que j’ai recueillis. Avant six mois, je trouve trois avortements dans lesquels aucun renseignement n’est donné sur la manière dont furent expulsés les fœtus et dont nous ne tiendrons pas compte. Les autres observations se rangent ainsi :
1° Cinq avortements à six mois.
Obs. III Epaule droite. — Tête et pieds.
Obs. IV Sommet. — Epaule droite.
Obs. XXIV Sommet. — Sommet,
Obs. XXV Siège. — Siège.
Obs. XXXIII Siège — Siège.
Nous voyons dans ces cinq exemples d’avorlement à six mois, la confirmation de la théorie ; en effet, deux cas de présentation double du siège sont des exemples d’accommodation parfaite. Ces deux faits dans lesquels une épaule est venue se présenter de façon que l’un des enfants est placé en croix avec l’autre, sont encore des exemples de l’accommodation utile dans cette première catégorie de faits. Les parties les plus volumineuses sont dans le segment supérieur de la matrice.
Le cas où il s’est trouvé une double présentation céphalique est contre la théorie, mais il ne faut pas oublier que, dans la grossesse simple, des exemples semblables s’offrent assez souvent et qu’on a voulu les expliquer quelquefois par le développement irrégulier de la matrice dont le segment inférieur se serait accru plus tôt que de coutume. — En résumé et d’une manière à peu près complète, la loi de l’accommodation s’est trouvée vérifiée pour les avortements jusqu’à six mois. — Mais allons plus loin ;
2° Nous arrivons aux cas d’accouchement à sept mois ; il s’en trouve six observations.
Obs. XVII
Sommet.
— Siège.
Obs. XVIII
Sommet.
— Siège.
Obs. XXVII
Sommet.
— • Siège.
Obs. XXIX
Sommet.
— Sommet.
Obs. XXX
Sommet.
— Sommet.
Obs. XXXVII
Siège.
— Sommet.
Ici, la confirmation est encore plus évidente ; sur six cas de sept à huit mois, nous en trouvons quatre où l’accommo-
dation s’est faite selon toutes les lois de la théorie ; quant aux deux autres, on peut faire remarquer une chose, c’est que si l’accommodation a été un peu avancée, vu l’époque de la grossesse, elle n’en était que meilleure, puisque, dans les deux cas, le sommet remplaçait le siège ; de sorte qu’au lieu de présenter un siège et un sommet, les jumeaux présentaient tous les deux le sommet, probablement à cause du développement prématuré de la matrice, pour l’âge de la grossesse.
Enfin nous avons 25 observations où l’accouchement a eu lieu à huit et à neuf mois. — Les présentations y sont les suivantes :
Huit mois.
Obs. I
Siège. —
Epaule gauche.
Obs. VIII
Sommet. —
Siège.
Obs. IX
Sommet. —
Sommet.
Obs. XX
Sommet. —
Siège.
Obs. XXII
Sommet. —
Siège.
Obs. XXVI
Sommet. —
Sommet.
Obs. XXXI
Sommet. —
Sommet.
Obs. XXXII
Siège. —
Siège.
Obs. XXXVI
Siège. — -
Siège.
Obs. XXXVIII
Sommet. —
Sommet.
Obs. XL
Sommet. —
Sommet.
Neuf mois.
Obs. II
Epaule droite.
Sommet.
Obs. VI
Sommet. —
Sommet.
Obs. X
Sommet. —
Siège.
Obs. XI
Sommet. —
Sommet.
Obs. XII
Sommet. —
Siège.
Obs. XIII
Siège. — ■
Sommet.
Obs. XIV
Siège. —
Siège.
Obs. XV
Sommet. —
Sommet.
Obs. XVI
Siège. —
Sommet.
Obs.
Sommet.
— Sommet.
Obs.
Siège.
— Sommet.
Obs.
Siège.
— Sommet.
Obs.
Sommet.
— ■ Siège.
Obs.
Sommet.
— Sommet.
Le résumé de ce tableau nous donne sur 25 observations dix fois, présentation des deux sommets, dix fois aussi présentation d'un sommet et d’un siège, trois fois seulement présentation des deux sièges.
L’observation est donc d’accord avec la théorie. — Nous voyons en effet l’accommodation se faire d’une façon complète le plus souvent : ou bien, s’il n’y a pas une adaptation exactement semblable à celle que voudrait la théorie pure, dans le cas de grossesse à terme, nous trouvons que l’adaptation qui était parfaile pour le septième et huitième mois s’est maintenue dans le dernier et qu’elle est encore suffisante. Il faut d’ailleurs songer :
1° Que, dans les derniers temps de la grossesse, une des extrémités de l’un des foetus s’étant engagée, celle de l’autre fœtus qui occupait aussi la zone inférieure de la matrice se trouve, par le lait, un peu remontée ;
2° Que le fond de la matrice logeant un siège, une tête et, d’ordinaire, la masse des placentas, le contenant et le contenu se sont encore accommodés l’ un à l’autre, en mettant en rapport leurs parties les plus volumineuses.
Les faits en main, nous avons donc suivi la marche de la grossesse et assisté, pour ainsi dire aux changements de présentation opérés par les jumeaux suivant l’âge auquel ils parvenaient. Nous avons vu peu à peu diminuer la proportion des présentations du siège et augmenter celle des pré-
sentations du sommet, au fur et à mesure que la matrice et les fœtus se développeot. Aussi les quelques exceptions, souvent faciles à expliquer, que nous rencontrons ça et là ne sauraient nous faire méconnaître la vérité de ce fait, savoir que l’accommodation existe pour la grossesse gémellaire, comme pour les autres, et qu’il est possible d’en étudier certaines conditions principales.
