SÉMÉIOLOGIE DE LA GROSSESSE DOUBLE

La séméiologie et le diagnostic de la grossesse double méritent, au point de vue pratique, une attention toute particulière.

Si, d’une façon générale, on comptait tous les accouchements gémellaires qui s’effectuent, on verrait que, le plus souvent, la présence d’un second enfant dans l’utérus et sa naissance au bout de quelques instants sont une surprise pour la femme et pour ceux qui l’assistent. Cette surprise si fréquemment éprouvée est sans doute pour quelque chose dans l’intérêt qui s’est attaché, de tout temps, aux naissances de jumeaux.

D’autre part, le médecin qui aura reconnu d’avance et sûrement l'existence de deux enfants dans la matrice pourra être très utile à la femme enceinte et devra se mettre en garde contre des accidents possibles et même fréquents soit pendant la grossesse, soit au moment de la parturition.

Aussi est-il à désirer que l’on sache distinguer une grossesse de deux enfants de la grossesse simple en recherchant ou du moins en ne laissant point passer inaperçus les signes qui peuvent la faire diagnostiquer.

Ces signes variés et nombreux ont une importance plus ou moins grande : nous allons les étudier successivement,

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Persuadés de Futilité du diagnostic dans les cas de grossesse double, les anciens accoucheurs avaient réuni un ensemble de symptômes dont l’existence constatée devait les amener à la découverte qu’ils poursuivaient.

Mais, comme nous le verrons, ils n’étaient arrivés à faire reposer leur diagnostic que sur la constatation de quelques signes dont la valeur est très-discutable.

Maintenant, la science s’est enrichie de nouveaux moyens d’observation qui permettent au médecin d’obtenir, dans la plupart des cas, une certitude absolue, s’il a fait un examen suffisant et surtout si cet examen a pu avoir lieu pendant la durée même de la grossesse, comme le voudrait l’intérêt bien entendu des femmes.

Il n’est donc pas même nécessaire de dire, avec M. le professeur Pajot (1), que le point important pour le diagnostic de la grossesse double est de se douter de la chose : il faut seulement faire un examen complet de la femme qui va accoucher.

Capuron (2), ne connaissant que les signes attribués par les anciens à la grossesse double exprimait ainsi son opinion : « Il serait important de savoir distinguer la grossesse « composée d’avec la grossesse simple, au moins ■pendant « le travail, afin de secourir la femme à propos et de « pourvoir au salut des enfants dont elle est sur le point « d’être mère. Mais on est forcé de convenir qu’il n’y a là « dessus que des signes vagues et bien équivoques durant « la gestation et avant la sortie ou l’extraction de l’un des « jumeaux. » El pourtant l’auscultation était découverte.

1. Pajot. Diagnostic de la grossesse. Ann. de ggnécol. tome I. U 2. Traité des accouchements , page 360, 4me édit., 1828.

Plus tard encore, le célèbre accoucheur conservait son opinion (1).

Ceci prouve au moins que les signes connus des anciens étaient insuffisants. Nous les trouvons ainsi exposés par Dionis (2) :

« Dans les premiers mois, on ne peut pas connaître s’il « y a deux enfants ; on ne s’en aperçoit que quand les « enfants commencent à remuer, et on en a des signes cer- « tains quand, en examinant le ventre de la mère, on le « trouve plus gros qu’il ne devrait être, s’il n’y en avait « qu’un. S’il y a deux éminences, l’une au côté droit, « l’autre au côté gauche et qu’il y ail une ligne au milieu « un peu déprimée ; si en mettant les deux mains sur le « ventre on sent plusieurs et différents mouvements aux « deux côtés; si ces mouvements sont plus fréquents qu’à « l’ordinaire ; si le ventre est tendu en rondeur et non pas « en pointe sur le devant; si la femme est plus incommo- « dée de cette grossesse que des autres; si le fardeau de j l’enfant lui fait de la peine à porter, si les jambes et les « cuisses sont toujours enflées et meme les lèvres de la « matrice, tous ces signes assurent la pluralité d’enfants. » Page 134.

Maunceau avait de plus signalé l’œdème sus-pubien.

Rœderer attribue ces modifications au développement simple du ventre.

Tous ces caractères notés par les anciens constituent une simple présomption ; sans qu’aucun, pris à part, ait une grande valeur, la réunion d’un certain nombre d’entre eux