Robert Barnes, Leçons sur les opérations obstétricales

de façon que la naissance par le siège d’un second enfant, peu volumineux, ne doive pas s’accompagner de difficultés sérieuses. Il (aut noter aussi que cette opération si bien faite et si facile qu’elle soit dans ce cas aurait à compter avec la facilité malheureuse que possède l’utérus pour s’enflammer après les accouchements multipares.

Enfin, toujours dans les cas supposés les plus simples, l’expulsion du second fœtus se fait facilement, soit par le sommet, soit par le siège et on voit môme souvent manquer un ou plusieurs temps du mécanisme que l’on connaît et dont l'utilité a disparu dans les conditions présentes.

Les deux jumeaux sont au monde, que reste-il à faire ? Il faut encore surveiller la femme. Plus que lors du premier accouchement, l’inertie utérine et l’hémorrhagie sont à redouler. La déplétion d’un utérus énormément distendu est aussi une cause prédisposante très-marquée pour la syncope simple, sans perte. Des accidents fâcheux dus à ces diverses causes ont été signalés et tous les auteurs s’accordent à ce sujet. « Les femmes qui accouchent de « plusieurs enfants sont exposées à perdre d’une façon « dangereuse à la suite de leur couche, ce dont rendent « facilement compte d’une part la fatigue utérine et l’iner- « tie qui en est fréquemment la conséquence, et d’autre « part la multiplicité des sources d’hémorrhagie ouvertes « par le décollement d’un vaste gâteau placentaire. » (1)

Barnes a énoncé les mêmes faits d’une façon plus précise. t Chacun sait, dit-il, qu’il y a plus de danger d’hé- « morrhagie dans ce cas, car non-seulement l’utérus est

l . E. Bailly. Art. Ergot de seigle. Diction, de méd. et de chirur , 'pratiques.

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« affaibli par son extrême distension mais il présente une « plus large surface s aignante. D après mes calculs, la sur- « face d’un placenta unique est de 150 millim. carrés, * la surface d’un placenta gémellaire est de 250 millim. car- « rés ou davanlage. Dans les accouchements doubles, ilya « donc une plus large surface saignante et une moins « grande force pour la resserrer (1). »

Continuons la description de l’accouchement toujours supposé normal. L’utérus revient sur lui-même et au bout d’un temps variable, généralement un peu plus considérable qu’après un accouchement simple, on reconnaîtra l’apparition des dernières contractions qui doivent amener le décollement et l’expulsion de la masse placentaire. « Si la rétraction se faisait trop attendre, il « serait bon de stimuler la matrice par des frictions exté-

< rieures et ce moyen restant sans succès, on devrait, suit tant en cela l’exemple de M. Dubois, donner deux gram- « mes de seigle ergoté et faire bientôt après la délivrance

< artificielle. Un fait digne de remarque, c’est quelestrac- « tions faites sur les cordons ombilicaux, pour entraîner les « délivres, ne sont pas également efficaces, suivant qu’on « les exerce sur l’un ou sur l'autre cordon. M. Dubois a « remarqué qu’il était préférable de tirer sur le cordon du « second enfant plutôt que sur celui du premier, et que « les efforts portant sur les deux cordons à la foisneprodui- « sent par un résultat aussi fructueux. Ce sont là cepen- « dant des règles sujettes à exceptions, et M.Depaul con- « seille de prendre alternativement l’un et l’autre cordon