LES DEUX ENFANTS SE PRÉSENTENT PAR LE SIÈGE

Observation d’ Arnaud. — Accouchement d'une femme

grosse de deux enfants, qui présentaient trois pieds hors du passage. Pas d’accidents.

Observations d'Arnaud. — Accouchement d’une femme grosse de deux enfants, dont les deux têtes furent séparées des corps et restèrent seuls dans la matrice avec l’arrièrefaix.

Observation de Schultze. — Deux jumeaux présentaient quatre pieds et une main : une seule poche était rompue ; accouchement sans difficulté.

Observation de Plessmann. — Quatre jambes et un bras. Réduction obtenue par position de la femme les jarrets soulevés. Trois enfants retirés successivement par les pieds.

Généralement dans ces cas, suivant M. Tarnier, on pourra réduire les diverses parties qui se présenteront de manière à ne laisser engager qu’un seul enfant. Si cependant on était appelé trop lard et que la réduction comme l’expulsion spontanée fussent impossibles on relèvera fortement le tronc du fœtus antérieur sur le ventre de la mère et la main cherchera à détacher la tête de l’enfant postérieur. Puis on essayera d'extraire avec le forceps le fœtus postérieur. Mais il pourrait arriver que le forceps ne produisît pas plus tle résultat; c’est alors que la décollation ou la craniotomie sera employée et, de préférence, sur le fœtus antérieur.

5° LE PREMIER ENFANT SE PRÉSENTE PAR LA TÊTE, LE DEUXIÈME PAR LE TRONC.

Observation de Jacquemier. — Le fœtus dont la tête plongeait dans l’excavation était en position occipito-coty-

loïdienne gauche. Le second en position céphalo-latérale droite de l’épaule gauche. La femme étant mourante et les enfants morts, on ne fit rien.

Observation de Solayrès. — L’un des enfants était placé transversalement sur l’autre, de sorte qu’ils se croisaient (?)

Tels sont les seuls faits de ce genre. — En 1877, le Dr Wilds Linn rapporte l’observation suivante qu’il rapproche du fait de Jacquemier et que nous allons citer in extenso , bien que les détails de l’observation ne permettent pas d’affirmer d’une manière absolue l’engagement simultané des fœtus.

Observation de Wilds Linn. — « Travail compliqué par l’engagement de jumeaux : craniotomie, version.

Mme E. primipare, 30 ans, en travail depuis 5 jours. A l’examen on avait trouvé une tête dans l’excavation, le col étant bien dilaté, présentation de la face. Le travail n’avançant pas on fit appeler le Dr Stockes. La présentation de la face s’étant convertie en présentation du sommet, le forceps fut appliqué, mais la tête refusait de descendre. On fit la ponction du crâne et le cerveau fut enlevé. Vingt-quatre heures se passèrent et la patiente s’affaiblissant, on fit appeler le Dr Wilds Linn.

A son arrivée, la malade était très-faible.... A l’examen il trouva que l’abdomen était excessivement large, et projeté en forme de cône à la partie antérieure; les parois utérines étaient dans un état de contraction tonique et l’auscultation ne révéla aucun bruit de cœur fœtal... On trouva au toucher, pratiqué après éthérisation delà malade, que la tête descendait dans la cavité au point d’empêcher

d’établir l'existence d’un rétrécissement du bassin que soupçonnaient les médecins présents. Mesuré extérieurement le bassin ne paraissait pas rétréci. Le crâne était en partie affaissé à la suite de la ponction pratiquée antérieurement. Une portion fut enlevée avec le forceps craniotome de Meing ; après quoi, l’accoucheur put saisir la base avec le eéphalotribe de Barnes et extraire un enfant très-développé. On découvrit alors un second enfant se présentant par l’épaule gauche qui était déjà partiellement descendu dans l’excavation le dos en avant. La version podalique fut difficilement pratiquée suivant le procédé bi manuel ; le second enfant était mort aussi et la mère succomba 36 heures après avoir été délivrée. L’autopsie ne put être faite (1). »

6° LE PREMIER ENFANT SE PRÉSENTE PAR LE SIEGE, LE DEUXIÈME PAR LE TRONC.

Observation de Baudelocque . — Le premier présentait les fesses, le second étant placé en travers sur la partie postérieure de la matrice. La femme était morte après 6 jours de travail quand Baudelocque la vit.

Observation de Dunal. — Présentation du siège du premier et de l’épaule droite du second. Le premier a pu être amené par une application de forceps sur le siège, le second par la version. Les deux vivants.