MALFORMATIONS CONGÉNITALES DU CARREFOUR LOMBO-SACRO-ILIAQUE
La région lombo-sacrée du fait de son évolution ontogénique et phylogénique spéciale, est une véritable zone d'élection pour les malformations congénitales. Tous les constituants de cette région peuvent être frappés.
1° Modifications d’occlusion : La gouttière embryonnaire se ferme ici beaucoup plus tàrd qu'ailleurs, et ainsi s'explique la fréquence des spina-bifida : véritables aplasies régionales par absence de soudure des arcs vertébraux et souvent de la gaine dure-mérienne sous-jacente.
2° Modifications de soudure : Le sacrum de l’adulte n’est que le résultar de la coalescence de vertèbres sacrées initialement isolées. La soudure se fait en plusieurs stades : Stade embryonnaire ou de vertèbres libres, stade de soudure progressive; il commence vers 8 ans, débute par les parties latérales pour se continuer par les lames et les apophyses épineuses et se terminer seulement par les corps vertébraux. La soudure se fait de bas en haut. — Stade de soudure complète ; il répond à l’âge adulte (18-20 ans). — Stade de soudure extensive ; le processus peut en effet se continuer au-delà : le coccyx se soude au sacrum, le sacrum à la 5° lombaire.
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Ce processus de soudure peut être anormal par défaut : varlaion récessive, où par excès : variation progressive.
3° Modifications en rapport avec les points d’ossification complémentaire.
La cinquième lombaire a deux points d’ossification bien spéciaux pour les tubercules antérieurs des apophyses transverses; ces derniers points d’ossification supplémentaire paraissent répondre aux points dits costaux qui, sur le sacrum, semblent destinés à former la partie antérieure des masses latérales : qu’ils se développent un peu plus que de coutume et l’on aura une masse latérale qui apparaîtra sur la cinquième lombaire (sacralisation). Inversement les points correspondants de S.| peuvent ne pas se développer (lombalisation).
4° Modifications des prises de contact ilio-rachidiennes.
Chez le fœtus, en effet, les os iliaques n’ont d’abord aucun contact avec le rachis ; ce n’est que tardivement qu'ils arrivent à toucher un, puis deux, et trois segments vertébraux. Ce contact en outre varie suivant l'âge ; au début il se fait avec S.4, S.3, puis S.3-S.2 et enfin S.1-S.2- S.3 : c’est un véritable mouvement ascensionnel du bassin (ou de descente du rachis) qui peut s’exagérer ou au contraire s'arrêter précocement.
5° Enfin des agénésies peuvent se manifester et dont la résultante est directement en rapport avec les ossifications congénitalement absentes, et celles-ci sont particulièrement fréquentes au niveau du sacrum.
Tous ces facteurs peuvent s’intriquer, non seulement pour produire une seule malformation, mais encore pour
réaliser des cas complexes. Aussi toute description d’ensemble ne peut-elle être que schématique.
Adoptant la classification de A. Léri, nous étudierons :
