DE

RADIOLOGIE :

Le spina bifida occulta étant, par définition, une affection latente, la radiographie constitue souvent un des seuls moyens d’en porter le diagnostic, aussi son étude est-elle de toute importance.

C'est l’étude systématique de l’arc vertébral, qui permet le diagnostic de spina bifida, de rachischisis. Il faut savoir que normalement l’apophyse épineuse se présente radiologiquement sous forme d’une image ovalaire, en forme d'olive ou losangique ; cette épine peut normalement être bituberculée sans que pour cela on puisse parler de déhiscence. Il faut savoir également que chez l’enfant la déhiscence des arcs lombo-sacrés est une conformation normale jusqu'à l’âge de 7 ans : la soudure des arcs sacrés commence par S. 2 à 3 ans, puis atteint S. 3 et S. 5 à 4 ans, et enfin S. Î et S. 4 de 6 à 7 ans; après cet âge, la déhiscence osseuse des arcs postérieurs sacrés doit être considérée comme anormale, mais ces arcs sont encore métamérisés et une large brèche les sépare, la fusion des lames n'étant terminée qu’à 30 ans (Rœderer et Lagrot}). L’examen radiologique doit donc porter :

1° Sur l’apophyse épineuse.

2° Sur le degré de métamérisation des arcs sacrés.

En cas de spina bifida occulta, on observe : une déhiscence de l’apophyse épineuse ; dans le cas de fissure simple, l'image est celle de deux demi-olives séparées par une fente rectiligne de largeur variable. Mais tous les degrés peuvent se présenter : depuis la simple fissuration à peine visible jusqu'à l'absence même d'épine, celle-ci étant remplacée par une vaste brèche séparant des lames incomplètes.

LEACTUESS

. L'image offerte n’est pas toujours symétrique :

1° Il arrive que les deux lames de l’arc déhiscent soient mégalement développées : l’une des lames est parfois complètement agénésique et dans ce cas une seule ébauche d’épine apparaît à la radiographie.

2° L’asymétrie peut porter dans l'orientation des lames : l'image représente alors deux lames plus ou moins tordues et inclinées, l’une chevauchant l’autre. Cette asymétrie est presque la règle dans les spina s’accompagnant de scoliose (Lance).

Tous les arcs peuvent être atteints, et suivant leur siège et leur type, on a pu décrire les modalités pathologiques suivantes :

1° Spina purs. — Spina simples,

a) Spina isolés : rachischisis simple : l’arc le plus fréquemment atteint est celui de S. 1.

b) Spina en sablier où la déhiscence frappe les trois derniers arcs sacrés et le premier d’où la formation d’une image claire étranglée au niveau de S. 2.

c) Spina total du sacrum : le toit tout entier du canal sacré fait défaut et l’image est tantôt celle d’une fissure claire simple, tantôt un aspect crénelé des bords du canal, tantôt une ouverture large de ces bords.

d) Spina encadré (rare) où seuls le premier et le quatrième arcs sacrés sont fermés, les arcs intermédiaires étant déhiscents.

2° Spina modifiés ou spina complexes,

Forme importante à connaître, car le spina, masqué par des formations spéciales, peut passer inaperçu; telles sont :

a) Les formes avec éperon protecteur (ombre longitudinale médiane, à extrémité inférieure amincie, arrondie,