A NE

« naître les lames homologues. La brèche est vaste et les « déformations sont telles qu’il est impossible, sur certains « clichés, de les attribuer à un défaut d’ossification pur ». (Roœderer et Lagrot.)

Le mécanisme de tous les troubles qu'est susceptible d'entraîner le spina bifida occulta : troubles cutanés, troubles sphinctériens, troubles musculaires et troubles vasomoteurs, est très complexe et d’ailleurs il est loin d'être élucidé. Plusieurs processus ont été incriminés et peuvent d’ailleurs être en cause :

1° Petite tumeur extra-durale : lipome ou fibro-lipome, et plus rarement petit kyste ou ostéome développé aux dépens des éléments conjonctifs qui joignaient la moëlle à la peau. Jamais, en tout cas, on ne rencontre de véritable tumeur solide comprimant la queue de cheval; ceci en tout cas est exceptionnel.

2° Bride fibreuse répondant en général à un tractus unissant l'extrémité terminale du sac méningé à la dépression cutanée ombiliquée. Ce cordon fibreux ou membrana reuniens est susceptible de tirailler ou de comprimer la queue de cheval, d’autant plus que, souvent dans les cas de spina, la moëlle peut descendre plus bas que normalement, d’où des tiraillements complexes méningo-médullaires.

3° Enfin, dans certains cas, il est possible que les amorces osseuses des arcs vertébraux postérieurs, arcs incomplets, puissent être cependant trop fermées, leurs extrémités antérieures pouvant jouer le rôle d’agent de compression.

Tous ces faits sont utiles à connaître, l'injection lipiodolée épidurale, ou l'intervention chirurgicale suivant les cas, étant susceptibles d'améliorer ces malades.

ST re

Ogs. 1. — Spina bifida avec trophædème (Obs. rapportée à la Société de Neurologie par MM. Sicard, Hagueneau, Wallich.

M. St... 28 ans, présente depuis 1924 un trophœdème du membre inférieur droit.

Ce trophœdème, non héréditaire, non familial, s’est établi il y a quatre ans à la jambe sans cause apparente, sans douleur, en une huitaine de jours, puis a envahi progressivement et assez rapidement la cuisse jusqu’à l’aine, et depuis deux ans environ, paraît rester stationnaire.

C’est le trophoœdème typique qui est décrit depuis les travaux de Meige, s'étendant depuis les orteils jusqu’à la racine du membre, créant une déformation considérable, en véritable cylindre. Œdème dur, non dépressible, ne s’accompagnant d’aucune douleur, d’aucun symptôme appréciable des systèmes vasculaires et nerveux du membre malade. |

L'examen clinique des divers appareils est absolument négatif. Seule la radiographie vertébrale met en évidence un symptôme anormal, l'existence d’un spina-bifida atteignant deux vertèbres L.5 et S.1. Le liquide céphalo-rachidien est normal, le transit lipiodolé sous-arachnoïdien normal.

Aucune régression ne s'étant produite depuis deux ans, nous nous sommes décidés à intervenir.

Etant donnés les résultats annoncés par quelques auteurs (mais non pas par Leriche), à la suite de l’opération de Leriche, nous avons prié Robineau de bien vouloir pratiquer une sympathectomie périfémorale (juin 1926). Le résultat fut nul.

C’est alors que nous avons proposé à la malade une intervention portant sur le spina (Leriche dans son très beau rapport (1927) indique que cette opération est logique).

Cette opération fut pratiquée par Robineau le 13 décembre 1927 et consista en une laminectomie portant sur trois vertèbres. Les

apophyses épineuses des deux vertèbres malades étaient mobiles l’une sur l’autre, ayant constitué une véritable articulation.

Les ligaments jaunes très anormalement épaissis furent réséquès. L'espace épidural apparut libre, sans brides d'aucune sorte. On enleva la graisse. On fit « la toilette » de la dure-mère. Puis on referma la plaie après avoir replacé le fragment osseux.

Après une atténuation de l’œdème pendant quelques semaines et probablement à la suite du décubitus post-opératoire, l’hypertrophie du membre a repris malheureusement son intensité primitive.

La laminectomie, de même que la sympathectomie n’ont donné aucun résultat.

SPINA BIFIDA COMPLEXE Spina de L. 5 et S. 1 avec ébauche de sacralisation

(Coexistence de trophædème)

SPINA BIFIDA COMPLEXE

Spina de S. | avec scoliose lombaire

Mass

à ho OBs. 2. — Spina bifida avec scoliose.

Mle B.…, 20 ans et demi.

Vient consulter pour voussure de la région lombaire gauche qu’elle a remarquée en faisant sa toilette et qui s'accompagne d’une attitude anormale du tronc, cette jeune fille se sentant penchée d’un côté du conps.

Aucune douleur, mais ressent une fatigue rapide non seulement dans la position assise mais encore à la marche, cette fatigue se calmant rapidement par le repos au lit.

Cet état dure depuis un an environ.

A l’examen on note une scoliose nette avec torsion vertébrale, courbure de la ligne des apophyses épineuses siégeant dans la région lombaire, creusant le tronc à droite, formant une bosse, une convexité à gauche. À gauche également la colonne musculaire «est contractée et fait saillie.

Les réflexes sont normaux, la sensibilité normale, pas d’incontinence d’urine.

La radiographie confirme l'existence d’une scoliose : torsion

des épineuses à droite portant sur toute la colonne lombaire. Pas

de lombalisation ni de sacralisation, mais par contre un spina de S.1. avec bifidité en forme de fourche.