LOMBALISATION DE LA PREMIÈRE SACRÉE

Cette anomalie est l'inverse de la sacralisation de L.5; elle consiste, en effet, dans la diminution de volume des masses latérales du sacrum au niveau de la première masse sacrée.

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Il se surajoute, en même temps, une séparation relative de l’arc postérieur et même du corps de cette vertèbre qui tend ainsi à s’isoler du reste du sacrum. Enfin, il y a souvent une augmentation de la distance ilio-rachidienne avec ascension du sacrum. |

Petites apophyses sacrées, séparation du corps de la première pièce, augmentation de la distance 1lio-rachidienne, tel est donc le substratum anatomique de la lombalisation ; la première sacrée se trouvant ainsi transformée en

une vertèbre lombaire.

Cliniquement, la lombalisation est en général indolore. En effet, alors que la sacralisation, soudure anormale de deux os, est une ossification excessive, on comprend qu’elle puisse déterminer des compressions nerveuses, donc des douleurs. Au contraire, la lombalisation, défaut anormal de soudure entre deux os, est une ossification insuffisante, c’est de l'os en moins et, par conséquent, elle ne doit pas avoir les mêmes conséquences. Aussi, schématiquement, on opposait le syndrome de la sacralisation douloureuse à l’indolence de la lombalisation. |

Cependant, en a décrit des syndromes de lombalisation douloureuse (A. Léri). Mais, dans ces cas, la lombalisation n’est pas le phénomène unique, et il y a des modifications dans la position respective des différentes pièces osseuses qui provoquent des tiraillements douloureux : lombalisation asymétrique avec scoliose de compensation, lombalisation cunéiforme avec spondylolisthésis et sur lequel nous reviendrons ultérieurement.

L'examen clinique du rachis ne révèle, en général, rien

d'anormal. Des déformations peuvent, à la rigueur, se VOIr :

— Attitude scoliotique par lombalisation asymétrique.

— Tendance à l'exagération de lordose lombaire, ceci à lmverse de la sacralisation où la lordose physioloque tend à être corrigée.

À la radiographie :

Rien ne ressemble autant à une première sacrée lombalisée qu'une 5° vertère lombaire sacralisée; la distinction radiologique est extrêmement difficile. I] faut tenir compte, comme nous l'avons dit, de ce fait, que normalement, le bord supérieur de L.5 affleure la ligne des crêtes iliaques; : a donc, entre cette ligne et la base supposée du sacrum, on constate deux vertèbres, la lombalisation est des plus vraisemblables. On peut encore compter le nombre des vertèbres entre la 12° dorsale et la base du sacrum : en cas de sacralisation, il y a quatre lombaires et six sacrées; en cas de lombalisation, il y a six lombaires et quatre sacrées.

Quoi qu'il en soit, ici également, plusieurs degrés de lombalisation peuvent se rencontrer. Ils sont superposables à ceux de la sacralisation.

Enfin, les dernières lombaires peuvent prendre ic le type oblique, avec aspect en papillon, érection de l’apophyse épineuse. En effet, ainsi que l'a mcntré M. Sicard, la Jombalisation s'accompagne en général d'images lordotiques, et la sacralisation d'images de vertèbres verticales.